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蒙晶
主任醫(yī)師

海南現(xiàn)代婦女兒童醫(yī)院

兒科

新生兒智障的初始表現(xiàn)

2023-01-15 16:56播放 :

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新生兒智障的初始表現(xiàn)要根據(jù)平時的觀察進行評估，具體有：

1、最早的表現(xiàn)在吃，民以食為天，智障的孩子表現(xiàn)為吃奶困難；

2、經(jīng)常的哭鬧、煩躁，運動發(fā)育不正常，即大運動或精細(xì)運動發(fā)育過晚，早期的大運動包括抬頭、挺胸、翻身、坐等，達不到同年齡、同月齡的運動反應(yīng)；

3、語言、表情溝通出現(xiàn)障礙，新生兒跟大人是有溝通的，如眼神交流。部分小孩到一個月、兩個月的時候會聽聲音看口型在表達，跟著口型改變發(fā)出聲音，但是對于智障的小孩表現(xiàn)比較慢。

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"一般新生兒的智障初始表現(xiàn)不是很明顯，如果孩子在出生的時候有重度的窒息史，或者是在母親的體內(nèi)有明顯的缺氧史，孩子有宮內(nèi)缺氧或者是生后重度窒息這些情況，要警惕孩子出現(xiàn)智障的可能。一般孩子可能會表現(xiàn)為哭聲比較尖直，有的孩子或者哭聲弱、吃奶差，還有的孩子表現(xiàn)為肌張力比較高，有的孩子表現(xiàn)為肌力比較軟。另外，孩子還出現(xiàn)原始反射減弱或者是強弱或者是亢進或者是沒有?？傊⒆酉忍煨灾钦系臅r候，初始表現(xiàn)不是很明顯，要注意觀察。因為孩子特別小，隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，有的癥狀才逐漸表現(xiàn)出來，剛出生的時候智障表現(xiàn)不是很明顯，要耐心的觀察孩子的哭聲有沒有尖叫。另外，孩子有沒有吃奶特別差、吸允有沒有力氣、孩子的肌張力有沒有變化，這時可以及時發(fā)現(xiàn)孩子智障的情況。"

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閆煥利│聊城市第二人民醫(yī)院

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語音時長01:24''

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"新生兒不愛哭，不一定跟智障有關(guān)系，每個人的性格是不一樣的，不能說寶寶不愛哭就是不正常，有的寶寶就是天生不愛哭，平時沒事就一個人玩。如果寶寶其他方面發(fā)育良好，只是不愛哭，其實不用擔(dān)心，這是很正常的現(xiàn)象。不過需要警惕的是，如果寶寶不僅不愛哭，還伴有過度的嗜睡、喂養(yǎng)困難、容易吐奶、體重不增或者增長緩慢等癥狀，就需要提高警惕。因為可能是先天性甲狀腺功能減低癥，簡稱先天性甲減，主要是由于患兒甲狀腺先天性缺陷，或母親在孕期飲食中缺碘所導(dǎo)致的，是嬰兒常見的內(nèi)分泌疾病。先天性甲減的其中一個癥狀就是少哭，此病的后果較嚴(yán)重，所以一定要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，這樣才能夠?qū)⒓膊雰褐橇Πl(fā)育的損害降到最低。"

語音時長01:21''

張云朝│聊城市第二人民醫(yī)院

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新生兒不愛哭就是智障嗎

"新生兒不愛哭，和新生兒屬不屬于智障，沒有必然的關(guān)系。因為新生兒不愛哭，常常是由于下面幾種情況導(dǎo)致的：1、其父母護理非常得當(dāng)。如果護理非常精細(xì)，生理性需求會及時得到解決，比如，饑餓以后，家長會及時的喂奶；拉大便以后，會及時的進行換洗。在這種情況下，新生兒很難有哭鬧的機會，是非常好的現(xiàn)象。2、其他的疾病引起。比如，有新生兒敗血癥，在這種情況下，就會出現(xiàn)少哭、少動、少吃。針對這種情況，要及時進行抗感染治療。"

語音時長01:17''

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"智障的特點如下，表現(xiàn)是感知、注意、記憶、語言、理解、洞察力、思維等各方面的缺陷，同時伴有情感和人格的發(fā)育落后。各年齡組不同，表現(xiàn)也不盡相同。在新生兒嬰兒期，只有少數(shù)嚴(yán)重落后或伴有結(jié)構(gòu)異常的先天性的綜合征時，才被發(fā)現(xiàn)有發(fā)育異常，如21三體綜合征、頭小畸形等。在幼兒期，中度智力低下可被發(fā)現(xiàn)，因為其發(fā)育達不到同年齡的預(yù)期的水平，特別是言語發(fā)育落后。輕型智力低下的人，常常到入學(xué)時才能被發(fā)現(xiàn)。智障的孩子的預(yù)后，因病情程度、治療和康復(fù)的方法、神經(jīng)成熟的程度、是否伴有其他殘疾等，而有所不同。輕型的智障兒童經(jīng)過教育，可達到4-6年級的閱讀的水平，到成年后可獨立生活。即使較重的智力低下、智障的患兒，經(jīng)過合理康復(fù)，也有進步，但需要長期指導(dǎo)和幫助。"

語音時長01:45''

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一般在醫(yī)學(xué)上智障是指孩子的智力、發(fā)育存在障礙，稱之為智力低下。智力低下可以表現(xiàn)為孩子的記憶力、...

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智障又稱為智力障礙，指智力發(fā)育障礙、智力低下，主要表現(xiàn)為感知、記憶、語言和思維方面的障礙。智障...

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自閉癥的程度要比智力障礙更嚴(yán)重，這兩個疾病都屬于發(fā)育方面的障礙，都可以算殘疾。自閉癥最主要的表現(xiàn)就是交往障礙，就是指患兒不會和其他的小朋友玩，患者語言發(fā)育遲緩，有的孩子可能沒有語言。還有的孩子在兩歲的時候有語言，但語言功能會退化，即使有語言，但是他不會使用人稱代詞，不會正確的表達想法，不能主動與人交流，他的興趣非常單一，很狹窄，做事情也非?？贪?。自閉癥患者大多伴有智力障礙，預(yù)后很差，個人生活基本都需要督促，不能融入社會，不能進行人際交往。而智力障礙最主要的表現(xiàn)就是智力低下，適應(yīng)社會比較困難，但是語言發(fā)育基本沒有影響，個人生活能夠自我料理，甚至在督促下能夠完成一定的任務(wù)，所以相對來講自閉癥比智障更嚴(yán)重。

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"智力障礙根據(jù)孩子的智力障礙程度，可以分為輕、中、重、極重度四等，輕度的智力障礙一般是指智商在50-69之間，孩子在幼兒時期可以表現(xiàn)出語言發(fā)育遲緩、詞匯不豐富、理解能力、分析能力差，入小學(xué)之后學(xué)習(xí)困難、成績不及格或者是留級，最終可以勉強完成小學(xué)的學(xué)業(yè)，社會交往能力不夠，能夠完成簡單的日常的生活料理。中度智障是指智商在39-69之間，孩子在幼兒時期語言發(fā)育差、發(fā)音含混不清，雖然能掌握日常的生活用語，是不能準(zhǔn)確表達意思，小學(xué)期間只能完成個位的加減法水平，不能適應(yīng)普通小學(xué)的就讀。重度智障一般智商是指20-34之間，出生后會出現(xiàn)明顯的發(fā)育遲緩，無法理解書面的語言，不能夠到學(xué)校學(xué)習(xí)，簡單的日常生活都需要照料者協(xié)助。極度的智障是指智商在小于20的情況下，孩子完全沒有語言發(fā)育，生活也不能自理。"

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"長智齒的部位反復(fù)腫脹、疼痛，即使間隔時間很長，也應(yīng)該意識到可能是冠周炎發(fā)作。此外總?cè)麞|西也是一個信號，可能是因為牙間縫隙過大，或出現(xiàn)齲齒，要盡快的去看醫(yī)生，不要等嚴(yán)重了才去看。并不是所有的牙齒、智齒都需要拔除，但是如果發(fā)生以下幾種情況，就要盡快手術(shù)。其一是位置不正，常見于下頜智齒，小的問題就是因為智齒向前生長擠壓到鄰牙，此外向后、向舌側(cè)、向頰側(cè)、甚至向下長，也都可能產(chǎn)生危害。智齒生長的方向不正常，通常會導(dǎo)致智齒于相鄰的磨牙間出現(xiàn)縫隙或凹槽。極易嵌頓食物殘渣長時間清理不凈，相鄰的磨牙將發(fā)生齲齒、牙髓炎、根尖炎等。其二出現(xiàn)了牙周炎，由于多數(shù)智齒萌出不完全，牙周的一部分被牙齦包繞，形成盲袋食物殘渣易進出，導(dǎo)致冠周軟組織紅腫。"

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"髓鞘發(fā)育不良不是單純的智障，智障只是髓鞘發(fā)育不良疾病當(dāng)中的一個癥狀而已。髓鞘發(fā)育不全有很多特殊的臨床癥狀，這個病多在4-10歲之間的男孩起病，臨床特點是神經(jīng)、心理、行為異常。神經(jīng)癥狀和腎上腺癥狀可同時或相近的出現(xiàn)，并可單獨存在，神經(jīng)精神癥狀包括多動、攻擊性的行為、智力低下、學(xué)習(xí)困難、記憶障礙、退縮等，常見運動障礙，如步態(tài)不穩(wěn)、痙攣性的癱瘓，末梢神經(jīng)受累不明顯。此外，可見視聽障礙、視神經(jīng)萎縮、全身性或局灶性的癲癇發(fā)作。等腎上腺皮質(zhì)功能不全時，表現(xiàn)為輕重不等的皮膚和黏膜色素增加、變黑以及失言癥，病程為進行性的，多在15歲以內(nèi)死亡。還有新生兒型的，癥狀更加嚴(yán)重，一般多在五歲以內(nèi)死亡，所以智障只是髓鞘發(fā)育不良所有癥狀中的一個癥狀而已，不是單純的智障，它倆是不等同的。單純的智障是不影響生命的，能活到成人期，這個是活不到成人期的。"

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"病毒感染的初始癥狀，不同的病毒表現(xiàn)是有所不同的，比如比較常見的鼻病毒引起的普通感冒，一般很少有發(fā)燒或者可為低燒，然后伴有咽痛、鼻塞、打噴嚏、流鼻涕，這是初始的感冒癥狀。如果是流感病毒引起的流感，與感冒就有差異了，表現(xiàn)為高熱伴有咽痛或者咳嗽，可以表現(xiàn)為全身的感染中毒癥狀，有頭疼、食欲減退、全身關(guān)節(jié)肌肉的酸痛、乏力。對于EB病毒或者巨細(xì)胞病毒感染，表現(xiàn)為高熱伴有咽痛，出現(xiàn)扁桃體的化膿、頸部的淋巴結(jié)腫大，同時還損傷肝臟，轉(zhuǎn)氨酶升高。巨細(xì)胞病毒一般不出現(xiàn)扁桃體的化膿，但是其它癥狀與EB病毒類似。還有一些其它的病毒，比如艾滋病毒的感染，會表現(xiàn)為長期的低熱伴有慢性的咳嗽、腹瀉癥狀。還有一些肝炎病毒，病毒感染之后，急性的病毒性肝炎可以表現(xiàn)為低熱，然后出現(xiàn)消化道的癥狀，可以出現(xiàn)惡心、腹脹、厭油膩。有些患者還可以出現(xiàn)黃疸，可以出現(xiàn)尿黃、眼黃，所以不同的病毒感染的癥狀是不太一樣的。"

語音時長01:55''

侯鳳琴│北京大學(xué)第一醫(yī)院

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