肺癌放療時,放射性肺炎的發(fā)生率各家報道不太相同。大范圍的發(fā)生率為5%,有的報道為20%-30%。我個人認(rèn)為,20%-30%的發(fā)生率較高,有可能是5%的發(fā)生率。放射性肺炎是胸部放療中,放射科醫(yī)生比較關(guān)注的問題。因為它對患者的影響大,一旦發(fā)生放射性肺炎出現(xiàn)咳嗽、氣短,患者癥狀比較明顯,可影響患者的生活功能。另外,放射性肺炎治療比較困難,長期使用激素治療比較困難,所以放療科醫(yī)生一直比較警惕放射性肺炎。放射性肺炎發(fā)生與腫瘤病期有關(guān),如果患者就診時,腫瘤范圍較大,縱隔淋巴結(jié)范圍也比較大,則放療范圍較大,可對肺部造成影響。另外,肺的照射劑量和肺的平均照射體積也可影響放射性肺炎的發(fā)生,所以在放療過程中一定要對肺的體積、劑量,我們稱為V5、V20,進(jìn)行評估,確保在安全劑量之內(nèi)。但是在安全劑量之內(nèi),仍有部分患者發(fā)生放射性肺炎,這與患者體質(zhì)本身有關(guān)系。如果患者既往長期吸煙,以往有老年慢性支氣管炎、肺氣腫、老年性肺大皰,或者有其它原因?qū)е碌姆喂δ懿缓玫那闆r下,可能更容易發(fā)生放射性肺炎,因此這部分患者可以酌情進(jìn)行減量放療。另外,同期化療或同期應(yīng)用靶向治療藥物時,有些藥物本身可導(dǎo)致間質(zhì)性改變,所以放療與藥物同期合用時需謹(jǐn)慎,以免加重放射性肺炎。另外,在治療過程中,患者需做好防護(hù)工作,首先是戒煙,避免接觸冷空氣,避免感冒。在治療期間,如果出現(xiàn)放射性肺炎的早期表現(xiàn),或者咳嗽、氣短需及時就診,一旦發(fā)生放射性肺炎應(yīng)及時處理。