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    高血壓腦出血患者治療時機及術(shù)式選擇

    2023-03-28 18:51播放 :

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    隨著影像學(xué)、神經(jīng)外科微創(chuàng)技術(shù)、立體定向技術(shù)的發(fā)展,目前臨床上越來越傾向于腦出血通過外科治療。血腫以之前教科書所說幕上血腫超過30ml,幕下超過10ml是手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。但隨著現(xiàn)在顯微技術(shù)、影像學(xué)的發(fā)展,通過病人的隨訪,有條件也有技術(shù)支持的情況下,盡早對血腫進(jìn)行清除,對患者術(shù)后并發(fā)癥改善會起到積極的作用。目前的手術(shù)方法主要有大骨瓣開顱血腫清除術(shù),小骨窗開顱血腫清除,微鉆鉆孔血腫抽吸術(shù),立體定向血腫清除術(shù),腦室穿刺引流術(shù)等?,F(xiàn)在也不能一味強調(diào)應(yīng)進(jìn)行何種手術(shù)或過分強調(diào)超早期手術(shù)治療,應(yīng)該針對不同部位的腦出血和腦血腫的不同,選擇最適合患者的手術(shù)方式以及恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機,才能更好地提高腦出血患者的治愈率和生存質(zhì)量,降低病殘率和死亡率。

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    室間隔缺損手術(shù)治療怎么選擇?對于小的室間隔缺損,三五毫米的室間隔缺損,可以等到孩子一歲左右的時候再來做手術(shù)。對于大的室間隔缺損,膜周的一公分、七八毫米的,規(guī)律的內(nèi)科治療,強心利尿治療兩周以后也可以治療。一般孩子生長發(fā)育還行,沒有反復(fù)的感冒、肺炎,最好在6個月以上做手術(shù),可以選擇右腋下小切口做手術(shù),安全也美觀,比較隱蔽。對于孩子生長發(fā)育非常糟糕,反復(fù)的肺炎,這些孩子需要及早做手術(shù)。但是這些孩子術(shù)后的恢復(fù)也會比較慢,花費會更高。對于干下室缺來說,它是一個特殊的類型,干下室缺主要位于主動脈瓣和肺動脈瓣下,孩子由于缺損位于主動脈瓣下,主動脈瓣下的結(jié)構(gòu)有結(jié)構(gòu)的缺失,這種孩子容易出現(xiàn)主動脈瓣的反流、脫垂。一旦發(fā)生脫垂以后,對孩子的長期愈后有非常大的影響,所以孩子家長一定要注意。如果發(fā)現(xiàn)孩子有干下室缺,沒有主動脈瓣的反流,可以繼續(xù)觀察,一般6個月到一歲,這個時間段做手術(shù)比較適合,一旦孩發(fā)現(xiàn)了孩子有主動脈瓣的反流,及早就診,及早手術(shù)。通過手術(shù)以后,可以通過修補室間隔缺損把主動脈瓣底下結(jié)構(gòu)的缺失重建起來,可以延緩主動脈瓣的進(jìn)一步發(fā)展,孩子愈后一般是很好的。但是有些孩子,主動脈反流已經(jīng)非常嚴(yán)重,這種孩子就涉及到成人以后要換瓣了,問題非常嚴(yán)重,家長一定要注意。而且對于干下室缺這種特殊的疾病,是不適合做介入封堵的,孩子家長一定要特別的關(guān)注一下。

    語音時長03:37''

    劉愛軍首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

    2017/07/10收聽(45830)

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