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遇呈祥
副主任醫(yī)師

重慶三博長(zhǎng)安醫(yī)院

骨科

胸椎壓縮性骨折分級(jí)

2023-06-04 17:46播放 :

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胸椎壓縮性骨折在臨床上，從理論上來(lái)講分級(jí)的方法有很多，但是一般常用的是對(duì)它形態(tài)學(xué)的分級(jí)，我們從胸椎X線片上，尤其是側(cè)位的X線片，通過(guò)測(cè)量脊柱椎體前緣的高度和后緣高度的一個(gè)比值，一般情況來(lái)講分為三度，Ⅰ度就是這個(gè)椎體壓縮的前緣和后緣的比值在1/3，如果大于1/3，椎體高度下降大于50%以上就叫做Ⅱ度了，達(dá)到2/3以上叫Ⅲ度。通過(guò)分度，一般Ⅰ度是最輕微的，Ⅲ度就是最重的。Ⅰ度壓縮性骨折，一般情況我們都會(huì)選擇保守治療，Ⅱ度或Ⅲ度，還合并后凸畸形，大于30°的時(shí)候，我們可能就要采取手術(shù)治療了，這是我們臨床上對(duì)于胸椎壓縮性骨折最常用的一個(gè)分級(jí)的表述。

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"目前胸椎壓縮性骨折的手術(shù)治療，和骨折的嚴(yán)重程度，以及患者年齡有很明顯的關(guān)系，胸椎壓縮性骨折手術(shù)分為兩大類(lèi)：1、微創(chuàng)手術(shù)，最常見(jiàn)的是經(jīng)皮椎體成形術(shù)，這類(lèi)手術(shù)適合老年人骨質(zhì)疏松性骨折，或者患者骨折比較嚴(yán)重，必須手術(shù)但有基礎(chǔ)疾病，通過(guò)注入骨水泥將壓縮的椎體高度恢復(fù)。2、為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，使用釘棒系統(tǒng)進(jìn)行固定，見(jiàn)于年輕人或者椎體高度壓縮超過(guò)1\/3，或者骨折伴有明顯的神經(jīng)損傷、椎管狹窄等骨折并發(fā)癥的病人，切開(kāi)復(fù)位后使用釘棒系統(tǒng)將壓縮的骨折高度翹起并進(jìn)行固定。具體何種手術(shù)，需要結(jié)合影像學(xué)檢查、患者年齡、身體情況等確定。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

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"胸椎壓縮性骨折治療方法如下：第一、胸椎穩(wěn)定性骨折，對(duì)較輕的壓縮骨折可臥床休息，局部疼痛重者可行封閉療法。癥狀減輕后積極鍛煉背部肌肉力量，如仰臥位五點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐。在俯臥位則使頭頸與雙下肢主動(dòng)背伸，逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，爭(zhēng)取3-6周活動(dòng)至最大程度即可起床。壓縮程度較重可及即時(shí)復(fù)位，復(fù)位的原則是使受傷的脊柱后伸，利用前縱韌帶牽開(kāi)壓縮的椎體前緣。常用方法有仰臥墊高局部，使成角畸形減少，可用枕頭、沙袋置受傷背部，使其自然復(fù)位；第二、胸椎不穩(wěn)定性骨折，經(jīng)復(fù)位后用石膏背心或支具固定3-4個(gè)月，如不穩(wěn)定骨折椎體壓縮高度超過(guò)30%，應(yīng)考慮手術(shù)治療，進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:16''

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"　　胸椎第1、2節(jié)都出現(xiàn)了壓縮性骨折，常見(jiàn)的是兩個(gè)方面；　　第一個(gè)，成年人有比較明顯的暴力外傷，在此時(shí)因?yàn)楸┝ψ饔帽容^大，會(huì)同時(shí)出現(xiàn)兩個(gè)椎體壓縮性骨折?！　〉诙€(gè)，見(jiàn)于老年人，因?yàn)楸旧碛蟹浅Ｃ黠@的骨質(zhì)疏松，在有輕微外力損傷的情況下也會(huì)引起壓縮性骨折?！　∵@兩種情況涉及到治療方法也不一樣，對(duì)于年輕人，骨折壓縮并不是特別嚴(yán)重的都可以考慮進(jìn)行保守治療，徹底臥床休息兩個(gè)月，在這個(gè)過(guò)程中定期拍片復(fù)查，不要過(guò)早的在床上坐起來(lái)以及下地走路，基本上就能夠恢復(fù)。　　對(duì)于老年人，應(yīng)該積極爭(zhēng)取微創(chuàng)的骨水泥填充手術(shù)，這種手術(shù)治療之后能夠很好的避免，因?yàn)楣钦鄱L(zhǎng)時(shí)間臥床引起肺炎、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥，并且能夠在手術(shù)后第二天下地走路。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

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