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萬鈞
主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

呼吸內(nèi)科

肺栓塞血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)

2023-10-31 10:15播放 :

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肺栓塞的血?dú)夥治?，隨著肺栓塞的病程不同而呈現(xiàn)不同的特點(diǎn)。肺栓塞首先表現(xiàn)出來的就是二氧化碳的下降，病情如果進(jìn)一步進(jìn)展，可能會(huì)出現(xiàn)血氧分壓的下降。

再繼續(xù)進(jìn)展，出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)的異常以后，還會(huì)出現(xiàn)酸堿失衡，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸性的酸中毒等。如果循環(huán)都受到影響，乳酸還可能會(huì)出現(xiàn)增高。

所以肺栓塞是血栓脫落堵塞了肺動(dòng)脈，肺動(dòng)脈堵塞以后，先可能刺激病人，病人會(huì)出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸困難，可能會(huì)先表現(xiàn)為過度通氣，所以會(huì)二氧化碳下降。

接下來，如果這個(gè)血栓始終存在，不能夠在短期內(nèi)緩解，還會(huì)出現(xiàn)通氣血流比例失調(diào)，所以血?dú)馍暇蜁?huì)表現(xiàn)為低氧。如果病情進(jìn)一步進(jìn)展，導(dǎo)致右心的功能都受到影響。

血液不能很順利的從右心泵入到肺循環(huán)再回到左心，就會(huì)出現(xiàn)休克以及外周血壓的下降的改變，各個(gè)器官的灌注就會(huì)受到影響，那就可能會(huì)出現(xiàn)呼吸性的酸中毒，甚至合并有代謝性的酸中毒等改變。

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血?dú)夥治鍪桥R床上比較重要的檢查項(xiàng)目。從字面上理解，血指的是人體的血液，包括動(dòng)脈血和靜脈血，氣指的是氣體，包括氧氣和二氧化碳，合起來血?dú)馐侵溉梭w動(dòng)脈血或靜脈血中氧氣和二氧化碳的具體含量。血?dú)夥治鍪峭ㄟ^血?dú)夥治鰞x，檢測(cè)人體動(dòng)脈血或靜脈血中各種氣體的含量以及相關(guān)的數(shù)值，用于了解病人體內(nèi)的內(nèi)環(huán)境狀況，用于評(píng)價(jià)和判斷血液中是否存在缺氧、存在二氧化碳潴留以及酸堿平衡紊亂的具體情況，為臨床治療提供指導(dǎo)，具有十分重要的臨床價(jià)值。在臨床上多采集動(dòng)脈血?dú)夥治觯Y(jié)果更為準(zhǔn)確而穩(wěn)定。

語音時(shí)長(zhǎng)01:25''

吳曉昇│南昌市第三醫(yī)院

2019/09/26收聽(43044)

什么是血?dú)夥治?/a>

血?dú)夥治鍪菓?yīng)用血?dú)夥治鰞x，通過測(cè)定人體的動(dòng)脈血、輕離子濃度和溶解在血液中的氣體，主要包括氧氣、二氧化碳，來了解人體呼吸功能，以及酸堿平衡狀態(tài)、電解質(zhì)等的一種手段。它能直接反映肺的換氣功能，以及酸堿平衡狀態(tài)。主要是用于低氧血癥和呼吸衰竭的診斷，包括Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰，呼吸困難的鑒別診斷，昏迷的鑒別診斷，手術(shù)適應(yīng)癥的選擇，以及呼吸機(jī)的應(yīng)用指征，呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)，呼吸機(jī)撤機(jī)的時(shí)機(jī)，呼吸機(jī)治療的效果觀察，酸堿失衡的診斷等，可直接測(cè)定二氧化碳分壓、氧分壓、PH值，并推算出一系列的參數(shù)來指導(dǎo)臨床相關(guān)的診治。

語音時(shí)長(zhǎng)01:25''

童春堂│聊城市第二人民醫(yī)院

2018/05/15收聽(50218)

什么是血?dú)夥治?/a>

血?dú)夥治鍪呛粑平?jīng)常用到的檢查，主要是采動(dòng)脈的血，從里面可以查出患者是否酸堿平衡、是否有低氧、...

王新霞│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

2023/10/08播放(42805)

血?dú)夥治鍪鞘裁?/a>

血?dú)夥治鍪悄壳霸谂R床上廣泛應(yīng)用的檢測(cè)之一，能夠有效的幫助醫(yī)生進(jìn)行病情的研究，鑒別診斷、觀察療效和術(shù)后評(píng)估。通過血?dú)夥治?，首先可以看到血液中的氧氣和二氧化碳的含量，由此可以判斷是否存在缺氧的情況。另外可以通過血?dú)夥治?，正確判斷患者體內(nèi)是否存在酸堿失調(diào)，而不同的酸堿失調(diào)的數(shù)據(jù)，也可以反映出患者的某些部位出現(xiàn)問題，有利于醫(yī)生找到病因，并及時(shí)給予治療方案。最后通過血?dú)夥治?，還可以觀察患者體內(nèi)的電解質(zhì)紊亂情況，對(duì)于治療期間和術(shù)后的觀察都非常有幫助。

語音時(shí)長(zhǎng)01:07''

劉洪武│解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心

2019/08/29收聽(81274)

呼吸性酸中毒的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)

呼吸性酸中毒多見于呼吸道慢性疾病，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、呼吸衰竭。呼吸性酸中毒主要由動(dòng)脈血?dú)夥治鲎龀雠袛?，?dòng)脈血?dú)獾奶攸c(diǎn)主要看三個(gè)方面，首先看pH值，pH值明顯小于7.4，甚至小于7.35，說明酸中毒更嚴(yán)重，pH數(shù)值越小表示呼吸性酸中毒越明顯，如果小于7.1，可能會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)。其次需要看二氧化碳分壓，二氧化碳分壓呼吸性酸中毒時(shí)明顯增高，二氧化碳分壓越高，表示呼吸性酸中毒越嚴(yán)重，需要佩戴呼吸機(jī)治療，甚至氣管插管。再次需要看碳酸氫根，碳酸氫根會(huì)隨著二氧化碳分壓的增高，有同步、同向的增高，就是呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，以上就是呼吸性酸中毒的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)。

語音時(shí)長(zhǎng)01:29''

王俊峰│西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院

2019/11/18收聽(99440)

血?dú)夥治鍪鞘裁匆馑?/a>

"血?dú)夥治鍪菍?duì)血液中的酸堿度、二氧化碳分壓和氧分壓等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，醫(yī)學(xué)上常用來判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度的檢驗(yàn)手段。臨床上常用的就是氧分壓，氧分壓的正常值應(yīng)該是大于80mmHg，小于80mmHg的時(shí)候，可以判斷為輕度缺氧。小于60mmHg的時(shí)候，可以判定為中度缺氧。小于40mmHg的時(shí)候，可以判定為重度缺氧。小于20mmHg的時(shí)候，腦細(xì)胞就不能再?gòu)难褐袛z取氧分子，有氧代謝就會(huì)停止，這個(gè)時(shí)候生命就難以維持了。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:09''

王陽(yáng)陽(yáng)│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

2018/09/26收聽(95098)

什么是肺栓塞？

它其實(shí)也是一個(gè)古老的疾病，主要是由于體內(nèi)產(chǎn)生栓子，堵塞了肺動(dòng)脈，引起肺的循環(huán)的障礙一種疾病。跟心梗一樣。心臟的動(dòng)脈被拴子給堵了，就產(chǎn)生了心梗，肺動(dòng)脈堵了我們就叫肺拴塞。栓子有很多種，最常見的是血栓，另外也會(huì)有空氣栓塞、脂肪栓塞，還有羊水栓塞，這里頭最有名的其實(shí)是羊水栓塞?，F(xiàn)在大家都知道，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水栓塞，差不多是十人九死。其它的肺栓塞，預(yù)后應(yīng)該比羊水栓塞會(huì)好一些，因?yàn)橛衅渌恍┬碌那闆r。另外，還有一些腫瘤的病人，腫瘤在血里面播散的時(shí)候，也會(huì)形成瘤栓，堵塞肺動(dòng)脈，然后出現(xiàn)肺的轉(zhuǎn)移，所以這個(gè)也是可以阻塞的情況。還有一個(gè)這里頭最有名的是航空綜合征，如果是坐飛機(jī)，或者是坐汽車，長(zhǎng)時(shí)間腿不動(dòng)之后，下肢就容易腫，出現(xiàn)血栓，移動(dòng)的時(shí)候，栓子就掉到肺里面。這個(gè)應(yīng)該大家都聽過，就是坐飛機(jī)一站起來，結(jié)果就猝死了。這個(gè)其實(shí)都是肺栓塞的表現(xiàn)之一。我們最常見的肺栓塞是心血管的第三類疾病。但是為什么不像心梗那么可怕呢？因?yàn)槲覀兎窝軐?shí)際上不是一重血管，它除了肺動(dòng)脈供血、供氧之外，它還有支氣管供血、供氧，另外肺泡是直接跟外面空氣相通的，進(jìn)行氧的換氣，所以也能提供氧。所以肺動(dòng)脈如果堵了，它還有其它的供氧方式。所以說肺栓塞大多數(shù)病人的癥狀是沒有心梗那么嚴(yán)重的。

語音時(shí)長(zhǎng)02:11''

譚星宇│北京大學(xué)人民醫(yī)院

2017/06/20收聽(46498)

肺栓塞是怎么引起的？

"絕大多數(shù)的情況下，肺栓塞是因?yàn)橄轮o脈血栓脫落，隨著靜脈血的血流進(jìn)入右心，由右心再到肺動(dòng)脈里，導(dǎo)致的肺動(dòng)脈栓塞，大多數(shù)是這個(gè)原因引起的，也有空氣栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞等，以上這些原因非常少了。肺栓塞的癥狀也有典型的，但大多數(shù)情況下是不典型的，只是符合干咳、心痛、咯血等這些情況的一個(gè)或者兩個(gè)，要及時(shí)進(jìn)行治療。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:07''

葉奎│天津市第四中心醫(yī)院

2018/01/08收聽(63684)

肺栓塞是怎么引起的

肺栓塞是一種嚴(yán)重的呼吸內(nèi)科疾病，發(fā)病率逐年上升。其發(fā)病原因如下：

1、主要原因：肺...

周鋼│北京電力醫(yī)院

2023/08/05播放(97408)

肺栓塞是怎么引起的

"臨床上導(dǎo)致肺栓塞的病因有很多，例如下肢靜脈血栓的形成，還有骨折、手術(shù)、妊娠、久坐、肥胖，以及口服某些藥物，上述均是引起肺栓塞的高危因素。如果患者出現(xiàn)了突然發(fā)作的胸痛、咳血和呼吸困難時(shí)，考慮到有肺栓塞的可能性，需要完善相關(guān)檢查，以明確診斷，臨床上可以達(dá)到確定診斷肺栓塞的檢查，包括肺動(dòng)脈CTA、肺動(dòng)脈核素掃描、肺動(dòng)脈核磁共振、肺動(dòng)脈血管造影。確診為肺動(dòng)脈栓塞后，要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，采取溶栓、抗凝、介入或者手術(shù)等治療方法。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:09''

郭福瑩│沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

2020/07/27收聽(71454)

肺栓塞是怎么引起的

肺栓塞是肺血管栓塞、肺脂肪栓塞、羊水栓塞、腫瘤栓塞和炎性栓塞的統(tǒng)稱。其中最常見的是肺血管栓塞，...

趙弘卿│無錫市第二人民醫(yī)院

2023/03/30播放(91076)

血?dú)夥治鲈趺醋?/a>

血?dú)夥治鍪呛粑鼉?nèi)科經(jīng)常采用的檢測(cè)方法，主要是針對(duì)呼吸系統(tǒng)的換氣、通氣等功能進(jìn)行測(cè)定。尤其臨床上出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥以及電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)時(shí)，可以作為檢測(cè)的參考。在臨床上使用血?dú)夥治鰞x，將動(dòng)脈血里面的氧和二氧化碳含量以及血液的PH值進(jìn)行測(cè)定，通過采集動(dòng)脈血液或者毛細(xì)血管中的血液進(jìn)行測(cè)量。血液中含有的二氧化碳含量偏高或者偏低，含有的氧氣偏高或者偏低都能夠測(cè)量出來，以明確存在上述的病理變化。臨床上主要用于疾病的明確，比如各種原因引起的呼吸窘迫綜合征、支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)、慢性支氣管炎急性發(fā)作以及各種原因引起的彌漫性肺部間質(zhì)的纖維化合并有呼吸困難等。

語音時(shí)長(zhǎng)01:52''

李紅冬│深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院

2019/05/05收聽(40982)

血?dú)夥治龅呐R床意義

臨床當(dāng)中的血?dú)夥治龆鄶?shù)具有非常重要的臨床意義，通過血?dú)夥治隹梢耘袛嗷颊叩暮粑δ苁欠翊嬖诋惓?，也可以判斷患者是否存在有酸堿平衡失調(diào)，同時(shí)也可以預(yù)測(cè)患者是否存在酸中毒或者堿中毒的可能性。臨床當(dāng)中血?dú)夥治龆鄶?shù)是測(cè)量動(dòng)脈的氧分壓、二氧化碳分壓以及動(dòng)脈氫離子濃度，其中動(dòng)脈氫離子濃度是判斷患者是否存在有酸堿平衡失調(diào)，通過判斷動(dòng)脈氧分壓來判斷患者是否存在有呼吸衰竭的可能，二氧化碳分壓是反應(yīng)肺呼吸功能比較客觀的指標(biāo)。血?dú)夥治鲈谂R床中應(yīng)用比較廣泛，多數(shù)是針對(duì)臨床當(dāng)中具有潛在性呼吸衰竭的病人，通過血?dú)夥治鲆部梢圆榭椿颊呤欠翊嬖谪氀蛘呷毖臓顟B(tài)。

語音時(shí)長(zhǎng)01:22''

李磊│泰安市中醫(yī)院

2019/08/28收聽(61950)

如何判斷血?dú)夥治鼋Y(jié)果

血?dú)夥治鲋饕^察患者是否存在缺氧、過度通氣、二氧化碳潴留、酸堿平衡失調(diào)或電解質(zhì)紊亂等情況，通常...

范振興│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

2023/05/04播放(80896)

呼吸性酸中毒血?dú)夥治?/a>

呼吸性酸中毒，血?dú)夥治鰰?huì)提示pH值<7.35，二氧化碳分壓高于45mmHg。呼吸性酸中毒，一般是由于呼吸衰竭導(dǎo)致的，導(dǎo)致呼吸衰竭最常見的原因是慢性阻塞性肺病。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰竭、呼吸性酸中毒時(shí)，我們可首選無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療無效的情況下，我們可以考慮有創(chuàng)呼吸機(jī)的治療。呼吸性酸中毒的患者，我們要給予吸氧，同時(shí)治療原發(fā)病，例如抗感染、祛痰、平喘等綜合性的治療。如果患者有致病微生物的感染，我們需要采取相應(yīng)的治療，例如抗感染、抗病毒、抗非典型致病菌的治療。如果患者有痰咳不出，我們可使用祛痰的藥物，例如氨溴索、桉檸蒎等等。如果患者氣喘明顯，我們可吸入萬托林、愛全樂、思力華、信必可等等。

語音時(shí)長(zhǎng)01:20''

郭?，?/a>│沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

2020/07/27收聽(22716)

血?dú)夥治鲋傅氖鞘裁?/a>

"血?dú)夥治鲋傅氖菍?duì)各種液體、氣體中，不同類型的酸堿性物質(zhì)以及氣體進(jìn)行分析的一個(gè)過程。血?dú)夥治龅臉?biāo)本可以取自尿液、血液、各種混合氣體以及腦脊液等，但是在臨床上，血液的應(yīng)用還是最多。血液標(biāo)本包括混合靜脈血、靜脈血以及動(dòng)脈血等，其中應(yīng)用最為普遍是動(dòng)脈血?dú)夥治?。血?dú)夥治瞿軌蚺袛鄼C(jī)體是否出現(xiàn)缺氧，以及二氧化碳潴留的情況，同時(shí)會(huì)結(jié)合電解質(zhì)的情況確定是否出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。通常會(huì)觀察的項(xiàng)目包括氧分壓、pH值、鈉離子、二氧化碳分壓、乳酸以及鉀離子的數(shù)值。pH值如果低于7.35，一般表明出現(xiàn)酸中毒。氧分壓如果低于60mmHg，一般表明出現(xiàn)缺氧情況。"

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血?dú)夥治鍪窃趺闯榈?/a>

在臨床上，血?dú)夥治鍪峭ㄟ^抽取病人外周動(dòng)脈血進(jìn)行。臨床上最常見的抽血部位就是股動(dòng)脈，首先用手指觸及股動(dòng)脈的波動(dòng)，確定穿刺點(diǎn)，然后常規(guī)皮膚消毒，5ml注射器垂直刺入、回抽，如果見到鮮紅色的血液抽出，就說明進(jìn)入到了股動(dòng)脈內(nèi)，抽取新鮮的血液3-5ml臨床送檢。通過血?dú)夥治?，能夠了解病人血液中氧分壓以及二氧化碳分壓，?duì)病人是否缺氧、二氧化碳儲(chǔ)留進(jìn)行正確的判斷。正常情況下，人體內(nèi)氧分壓的數(shù)值是95-100mmHg，二氧化碳分壓是35-4mmHg，如果氧分壓降低就是缺氧，二氧化碳分壓增高就是二氧化碳儲(chǔ)留。

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劉加強(qiáng)│日照市人民醫(yī)院

2019/05/05收聽(74778)

血?dú)夥治鯞E是什么意思

"血?dú)夥治鲋械腂E是堿剩余的意思，用來判斷機(jī)體代謝性酸堿度變化的情況，其正常值是（-3）-（+3）mmol\/L，在正常值范圍外均屬于異常。當(dāng)BE數(shù)值大于3mmol\/L時(shí)提示存在機(jī)體堿過剩，考慮為代謝性堿中毒，常見的疾病有低鉀血癥、胃腸炎、醛固酮增多癥等，可以采取糾正血鉀、鎮(zhèn)吐、止瀉及抗醛固酮治療，定期復(fù)查血?dú)夥治?。?dāng)BE數(shù)值出現(xiàn)小于-3mmo\/L時(shí)考慮為代謝性酸中毒，提示機(jī)體酸過剩及組織缺氧，常見的疾病有糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥酸中毒、甲醇中毒、休克、心臟驟停等危重疾病，應(yīng)盡快給予吸氧以及糾正缺氧、抗休克、心肺復(fù)蘇等治療。"

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肖惠珍│廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2020/02/05收聽(61192)

血?dú)夥治鲈趺床榭?/a>

"血?dú)夥治鼍唧w的方法可以分為三步，具體如下：第一、先要看pH值，正常的pH值是7.35-7.45，如果pH值＜7.35就是酸中毒，如果pH值＞7.45，就是堿中毒。第二、pH值和二氧化碳分壓改變的方向，如果同向改變，比如二氧化碳分壓增加，pH值也升高，就是代謝性。如果異向的改變，就是二氧化碳分壓增加，pH值降低就是呼吸性。第三、如果是呼吸性，再看pH值和二氧化碳分壓改變的比例，正常的二氧化碳分壓值為35-45mmHg，單純的呼吸性酸中毒或者堿中毒，二氧化碳分壓每改變10mmHg，pH值就會(huì)向反方向改變0.06-0.10。如果pH的改變和比例不一致，就可能會(huì)存在代代謝性的問題，如果pH值不符合比例，就要比較理論上的pH值與實(shí)際的pH值，如果實(shí)際的pH值低于理論的pH值，說明又存在著代謝性的問題。"

語音時(shí)長(zhǎng)01:56''

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這是在呼吸科經(jīng)常要使用的一個(gè)檢測(cè)方法，其實(shí)住院的病人，特別是有些有缺氧或者二氧化碳潴留的病人，...

李建民│湖南省人民醫(yī)院

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