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黎愛峰
主任醫(yī)師

銀川市第一人民醫(yī)院

心臟診療中心

風(fēng)濕性心臟病并發(fā)癥

2023-01-21 19:56播放 :

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風(fēng)濕性的心臟病容易并發(fā)心衰、肺部感染、心律失常、栓塞等風(fēng)濕性的心臟病。到后期心房逐漸擴(kuò)大，容易并發(fā)心房纖顫，心房纖顫就會(huì)引起左心耳血栓，左心耳血栓脫落就可以引起腦栓塞、腎動(dòng)脈栓塞、腸系膜上動(dòng)脈栓塞等。大部分風(fēng)心病的患者到后來都會(huì)合并有心功能不全。心功能不全是風(fēng)心病病人最嚴(yán)重的并發(fā)癥和死亡的原因。由于風(fēng)濕性心臟病患者長期肺淤血，容易導(dǎo)致肺部感染，因此肺部感染也是風(fēng)心病患者最常見的并發(fā)癥。

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風(fēng)濕性心臟病的并發(fā)癥

"風(fēng)濕性心臟病的并發(fā)癥，主要有以下幾點(diǎn)：一、心律失常：就是常說的心臟亂跳，常見的形式是心房顫動(dòng)，即房顫，是風(fēng)心病中最常見的心律失常，發(fā)生率在50%以上，有時(shí)是首發(fā)癥狀，也可以是首次呼吸困難發(fā)作的誘因，或者是體力活動(dòng)受限的開始，房顫可以導(dǎo)致心功能下降，令病人感覺不舒服，出現(xiàn)胸悶，最重要的是可以導(dǎo)致心房內(nèi)血栓。二、血栓栓塞：巨大的左心房合并房顫時(shí)，很容易導(dǎo)致血栓的形成，而血栓脫落則可以引起栓塞，腦栓塞可以出現(xiàn)偏癱、失語，四肢動(dòng)脈栓塞可以引起肢體的缺血、壞死，還可以引起內(nèi)臟臟器的栓塞，比如脾栓塞、腸系膜上動(dòng)脈栓塞等。三、感染性心內(nèi)膜炎：發(fā)生在瓣膜病的早期，細(xì)菌附著在瓣葉的表面聚積形成贅生物，引起感染的細(xì)菌常見的有鏈球菌、葡萄球菌、腸球菌等等，一旦發(fā)生了感染性心內(nèi)膜炎，就可能會(huì)加重心衰，同時(shí)，贅生物脫落會(huì)導(dǎo)致栓塞。四、心力衰竭：常常是晚期的并發(fā)癥，是風(fēng)濕性心臟病最主要的致死原因，發(fā)生率在50%-75%，主要是因?yàn)樾脑葱缘膼翰≠|(zhì)、多臟器功能障礙。"

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"風(fēng)濕性心臟病患者的并發(fā)癥，主要有以下幾個(gè)方面：第一、心房顫動(dòng)，常常是早期常見的并發(fā)癥，這個(gè)時(shí)候要積極的進(jìn)行治療，一旦發(fā)生心房顫動(dòng)，可以出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，甚至急性的肺水腫。第二、急性肺水腫，是重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果不及時(shí)進(jìn)行救治，可以危及生命。第三、血栓栓塞，血栓來源于左心耳、左心房，心房顫動(dòng)或右心衰竭的時(shí)候，可以在右心房形成附壁血栓，可以導(dǎo)致肺栓塞。第四、右心衰竭，為晚期常見的并發(fā)癥。第五、感染性心內(nèi)膜炎。第六、肺部感染，比較常見。"

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于麗紅│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

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"風(fēng)濕性心臟病的患者往往會(huì)累及到心臟的瓣膜，導(dǎo)致瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。風(fēng)濕性心臟病患者最常見的心臟并發(fā)癥就是心律失常，往往表現(xiàn)為房顫，風(fēng)濕性心臟病合并房顫的患者容易出現(xiàn)心慌的癥狀，并且容易合并心功能衰竭的出現(xiàn)。此外，風(fēng)濕性心臟病合并房顫的患者，血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加，會(huì)在心房內(nèi)形成血栓。血栓一旦脫落就會(huì)造成栓塞，其中最常見的是腦栓塞，腦栓塞可以危及生命，有較高的致殘和致死率。因此風(fēng)濕性心臟病的患者，需要積極的進(jìn)行抗凝治療，預(yù)防栓塞的發(fā)生。"

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"風(fēng)濕性二尖瓣狹窄是指在左心房和左心室之間的通道造成了狹窄，左心房的血液無法正常流入左心室。最常見的并發(fā)癥為肺水腫，患者會(huì)有端坐呼吸、胸悶、咳粉紅色泡沫樣痰，可能會(huì)導(dǎo)致不能平躺，肺部聽診有濕啰音的情況。其它的并發(fā)癥還有右心衰竭、房顫以及血栓的形成，一旦出現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，要前往醫(yī)院通過心臟彩超明確狹窄的程度，決定下一步治療的方案，一般給予二尖瓣置換手術(shù)緩解患者的癥狀。"

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"風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致的二尖瓣狹窄，最常見的并發(fā)癥就是引起急性肺水腫。二尖瓣是左房和左室之間的瓣膜，當(dāng)左房收縮時(shí)，左房的血就會(huì)通過二尖瓣到達(dá)左室。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的二尖瓣狹窄，左房壓力會(huì)驟然升高，引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力升高，繼而出現(xiàn)肺血管的擴(kuò)張，甚至肺淤血的發(fā)生。早期患者在休息時(shí)可以沒有明顯的癥狀，但是在體力活動(dòng)時(shí)因血流增快、耗氧增加，肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力就會(huì)進(jìn)一步的升高，即可出現(xiàn)呼吸困難、咯血、發(fā)紺。嚴(yán)重者將快速地影響到肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力，導(dǎo)致急性肺水腫的發(fā)生，這時(shí)就要進(jìn)一步到急診進(jìn)行急救處理。"

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朱航│中國人民解放軍總醫(yī)院

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風(fēng)濕性心臟病多是由A組乙型溶血鏈球菌感染所引起的變態(tài)反應(yīng)，屬于一種自身免疫性疾病?；颊叨嘤诎l(fā)病前1-3周有上呼吸道感染的病史，曾經(jīng)出現(xiàn)過化膿性扁桃體炎，皰疹性咽頰炎等感染沒有得到良好的控制，會(huì)使風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作。如若侵犯到心臟瓣膜及心肌，會(huì)引起心臟瓣膜及心肌出現(xiàn)滲出、增生、疤痕形成等病變，最終引起瓣膜狹窄、關(guān)閉不全，心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，從而引起風(fēng)濕性心臟病。臨床上可通過患者的病史、臨床癥狀以及彩超等輔助檢查明確診斷。

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風(fēng)濕性心臟病簡稱風(fēng)心病，指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)累及心臟瓣膜而造成的心臟病變，主要表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。其發(fā)病原因，臨床研究發(fā)現(xiàn)是由甲鏈球菌組乙型溶血性鏈球菌感染引起的，可以簡稱為鏈球菌感染引起的病態(tài)反應(yīng)，屬于自身免疫性疾病。主要累及的部位是心臟瓣膜，在體內(nèi)的病理過程分為三期。早期是炎癥滲出期，由于鏈球菌感染使心臟的瓣膜出現(xiàn)炎性反應(yīng)，瓣膜腫脹、變性，其后活動(dòng)就會(huì)受一定程度的影響。然后進(jìn)入第二期，稱為增殖期，由于瓣膜長期處于充血、水腫的狀態(tài)，瓣膜的血液循環(huán)不良，瓣膜會(huì)出現(xiàn)纖維樣的變性、壞死，結(jié)締組織增生，此期會(huì)引起瓣膜的增厚、變性，失去彈性。最后是瓣膜的瘢痕形成期，在這一期瓣膜會(huì)逐漸形成瘢痕，心臟的瓣膜功能會(huì)進(jìn)一步減退，最終會(huì)形成瓣膜的狹窄、關(guān)閉不全或同時(shí)存在。

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"什么是風(fēng)濕性心臟??？風(fēng)濕性心臟病是指之前有風(fēng)濕熱，而后出現(xiàn)的跟它相關(guān)聯(lián)的心臟改變，主要是瓣膜性的病變。一般來講前面有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，甚至皮膚系統(tǒng)的環(huán)形紅斑，是個(gè)風(fēng)濕熱的過程。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有的表現(xiàn)，有的人可能不太明顯，這個(gè)過程可能也沒太注意。一般來講這個(gè)過程5年之后可能就會(huì)有心臟問題的改變，是鏈球菌感染之后所引起來的。這種改變的話主要表現(xiàn)為累及心臟的瓣膜，最常累及的瓣膜是二尖瓣，引起二尖瓣的狹窄，或者是狹窄伴有關(guān)閉不全。其次累及的瓣膜是主動(dòng)脈瓣，常常是二尖瓣的問題合并主動(dòng)脈瓣的問題，主動(dòng)脈瓣瓣有狹窄和關(guān)閉不全，以狹窄為主。也可以累及三尖瓣，三尖瓣也是出現(xiàn)狹窄和關(guān)閉不全。一般風(fēng)濕性心臟病沒有單獨(dú)的關(guān)閉不全，而瓣膜沒有狹窄的問題，因?yàn)樗饕牟∽冊诎昴ど弦鹫尺B。所以一般都是狹窄在先，然后出現(xiàn)狹窄伴關(guān)閉不全。"

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"風(fēng)濕性心臟病是指由于風(fēng)濕熱的活動(dòng)，累及心臟瓣膜而導(dǎo)致的心臟病變。一般表現(xiàn)在一個(gè)瓣膜或者是多個(gè)瓣膜的狹窄或者是關(guān)閉不全，在臨床上最常見的是二尖瓣狹窄伴隨有三尖瓣關(guān)閉不全的情況。病人可以出現(xiàn)心慌、乏力，最嚴(yán)重的狀態(tài)會(huì)出現(xiàn)明顯的喘憋、下肢水腫、咳粉紅色泡沫樣痰等狀態(tài)。一般情況下，積極的治療風(fēng)濕病和控制風(fēng)濕熱的活動(dòng)，可以使心臟病明顯的得到緩解。一般情況下建議患者入院檢查心臟彩超、心電圖，最好可以檢查心血管的造影，有很多的風(fēng)濕性心臟病的病人可能會(huì)合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。"

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