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蘇鏡旭
主治醫(yī)師

廣東省中醫(yī)院

腎炎一定要做腎穿刺嗎

2023-06-19 05:12播放 :

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腎炎不是一定要做腎穿刺，按照指南來講，一般蛋白尿大于0.5g/24h，建議做。但也有一些臨床判斷，蛋白尿也可能超過0.5g/24h，但是有些病人很抗拒，在臨床上可以考慮先診斷性治療，然后看后期門診隨訪，尿常規(guī)的情況，尿蛋白定量的情況，根據(jù)病人的情況選擇做不做腎穿。到什么程度做腎穿，實(shí)際上涉及到腎穿指征的問題。腎穿的目的：

1、為了明確診斷；

2、為了指導(dǎo)臨床治療；

3、主要來判斷預(yù)后。

只要能滿足這個(gè)目的，都可以考慮做腎穿。臨床比較常見像慢性腎炎、蛋白尿、血尿、腎病綜合征、不明原因的急性腎衰竭，還有在慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，短期腎功能急劇惡化，然后雙腎大小、各方面結(jié)構(gòu)還可以的患者，可以考慮做腎穿。

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腎炎一定要做腎穿刺么

"不是所有腎炎患者都必須進(jìn)行腎穿刺活檢術(shù)的。臨床表現(xiàn)比較輕微的腎炎，比如單純的鏡下血尿或者尿蛋白定量較小，在3.5g\/天甚至1.0g\/天以下，腎功能正常，可以先不進(jìn)行活檢，單純應(yīng)用ACEI或ARB類藥物治療一段時(shí)間，如果尿蛋白定量降至正常，不需要進(jìn)行活檢；如果尿蛋白定量升高或者出現(xiàn)腎功能異常，此時(shí)需要進(jìn)行腎活檢以明確診斷。兒童患者即使尿蛋白定量較大，大于3.5g\/天，因?yàn)樽畛Ｒ姷牟±眍愋蜑槲⑿〔∽?，此種疾病對(duì)激素比較敏感，可以先應(yīng)用激素治療，如果效果不好再行腎活檢。"

語音時(shí)長01:16''

牛艷林│河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院

2018/11/27收聽(52410)

腎炎一定要做腎穿刺嗎

腎炎種類不同，對(duì)于腎穿刺的要求也不一樣。有些腎炎不適合做腎穿刺，比如腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或膿腫，以及腎臟腫瘤、多囊腎，還有慢性腎功能衰竭、過度肥胖，均不建議做腎穿刺。但是有些腎炎一定要做腎穿刺，比如有各種類型的腎小球腎炎、腎病綜合征，以及一些疾病所引起的腎病，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病、淀粉樣變性腎病，還有糖尿病腎病、過敏性紫癜性腎病等等。這些都需要進(jìn)行腎穿刺，以明確病理分型，為下一步治療做好準(zhǔn)備。同時(shí)有些原因，比如急性腎功能衰竭，在很多情況下需要做腎穿刺，更有利于進(jìn)一步治療，而使病情康復(fù)。

語音時(shí)長01:28''

張?zhí)禊i│雞西市人民醫(yī)院

2018/11/23收聽(63120)

腎炎一定要做腎穿刺嗎

對(duì)于腎炎的患者，如果沒有禁忌癥，最好進(jìn)行腎穿刺活檢，來明確診斷、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后。在明確診斷時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)腎小球病變的程度以及腎炎病變的部位，包括腎小球、腎小管還是腎間質(zhì)，對(duì)于病變的活動(dòng)性也可以進(jìn)行一定的評(píng)估。根據(jù)腎穿刺的結(jié)果，對(duì)治療起到一定的指導(dǎo)作用，同時(shí)可以判斷腎功能進(jìn)展的時(shí)間或者預(yù)后。腎穿刺屬于有創(chuàng)檢查，在進(jìn)行腎穿刺前要進(jìn)行評(píng)估，對(duì)活動(dòng)性出血、單腎，尤其是惡性高血壓、近期內(nèi)有嚴(yán)重的尿路感染者，可以暫緩腎穿刺或者不進(jìn)行腎穿刺。

語音時(shí)長01:21''

智淑清│內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

2021/05/01收聽(56952)

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腎炎分急性腎炎和慢性腎炎。急性腎炎綜合征患者要看病情的表現(xiàn)和變化，如果短時(shí)間內(nèi)病人的腎功能穩(wěn)定...

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腎炎需要做腎穿刺嗎

"腎炎分為急性腎炎、急進(jìn)性腎炎和慢性腎炎三大類。慢性腎炎的患者，通常是不需要做腎穿刺活檢的。急性腎炎的患者，因?yàn)槌３＞哂凶杂鷥A向，患者一般在兩個(gè)月之內(nèi)病情會(huì)出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，甚至完全康復(fù)。但是假如典型的鏈球菌感染后引起的急性腎炎，如果超過時(shí)間沒有明顯的好轉(zhuǎn)，或者發(fā)生急性腎衰竭等情況的時(shí)候，應(yīng)及時(shí)行腎穿刺活檢明確原因，指導(dǎo)下一步的治療。對(duì)于急進(jìn)性腎炎的患者，常規(guī)推薦做腎穿刺活檢。因?yàn)榧边M(jìn)性腎炎分為三大類：抗基底膜抗體型、免疫復(fù)合物型、少免疫復(fù)合物型，它們的治療方式有所不同。"

語音時(shí)長01:14''

蘇潔茹│馬鞍山市婦幼保健院

2018/11/22收聽(72838)

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"腎穿刺活檢術(shù)是鑒別腎炎種類、腎炎嚴(yán)重程度，以及預(yù)測(cè)預(yù)后的金標(biāo)準(zhǔn)。腎炎的發(fā)病比較隱匿且臨床表現(xiàn)不多，只能夠通過腎功能、尿蛋白定量等相關(guān)指標(biāo)，來推測(cè)腎病的種類及嚴(yán)重程度，其誤差相對(duì)比較大。腎穿刺活檢術(shù)是直接通過病理檢測(cè)，準(zhǔn)確性更高，對(duì)疾病的診斷、治療以及預(yù)后的預(yù)測(cè)有很高的價(jià)值。腎穿刺目前是比較成熟的技術(shù)，對(duì)腎臟的損傷非常小，不用太擔(dān)心其各種副作用，穿刺后三個(gè)月患者能夠完全恢復(fù)正常。絕大多數(shù)腎炎患者需要進(jìn)行腎穿刺活檢，但是如果尿蛋白定量在1g以下或單純表現(xiàn)為血尿，而沒有肌酐升高、高血壓、水腫的患者則也可以不做腎活檢，先應(yīng)用藥物治療一段時(shí)間。"

語音時(shí)長01:24''

牛艷林│河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院

2019/05/22收聽(88698)

腎炎為什么要做穿刺

腎炎腎穿刺目的如下：

1、明確診斷：可明確病理類型，比如有些患者是間質(zhì)性腎炎，若為...

劉蘭英│北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院

2023/02/21播放(70632)

腎炎必須腎穿刺嗎

腎穿刺活檢為腎內(nèi)科最基本的檢查，其目的為明確診斷，制定合理治療方案及判斷患者預(yù)后。如果沒有禁忌...

覃志成│山西省人民醫(yī)院

2023/03/10播放(68092)

腎炎必須腎穿刺嗎

"臨床上需要根據(jù)腎炎的具體情況，決定是否進(jìn)行腎穿刺檢查。下面兩種情況暫可以不考慮腎穿刺檢查：第一種情況，患者在出現(xiàn)蛋白尿、血尿前兩周，有明確的上呼吸道感染病史，患者的血當(dāng)中補(bǔ)體C3有下降的情況，并且在6-8周逐漸恢復(fù)，在臨床上初步考慮是急性腎小球腎炎，這樣的患者暫可以不行腎穿刺檢查。第二種情況，患者在體檢中發(fā)現(xiàn)有輕微的血尿或者輕微的蛋白尿，24h尿蛋白定量小于1g，患者沒有浮腫、高血壓等情況，考慮是隱匿性腎炎，這樣的患者暫可以不行腎活檢檢查。除了上述兩種情況，其他的患者出現(xiàn)有蛋白尿、血尿、24h尿蛋白定量的大1g，伴有或者不伴有浮腫和高血壓，也就是臨床考慮的慢性小球腎炎，或者在上述情況下出現(xiàn)腎功能的急劇進(jìn)展，叫做急進(jìn)性腎小球腎炎。這些情況盡可能都要進(jìn)行腎穿刺檢查，明確其病理診斷，指導(dǎo)進(jìn)一步的治療。"

語音時(shí)長01:31''

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語音時(shí)長01:16''

牛艷林│河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院

2018/11/23收聽(60602)

腎炎必須做腎穿刺嗎

"腎炎病人不是必須做腎穿刺檢查的，但是在排除禁忌癥的情況下是強(qiáng)烈建議做的。因?yàn)樽隽四I穿刺之后出的腎臟病理檢查報(bào)告，對(duì)于病情的把握，比如用藥的種類、用藥的劑量、用藥的時(shí)長和復(fù)發(fā)之后再次用藥的時(shí)機(jī)選擇，具有其他檢查無法替代和比擬的作用。當(dāng)然如果在穿刺之前存在凝血機(jī)制障礙，穿刺部位皮膚感染，患者不配合或者腎臟嚴(yán)重萎縮，腎皮質(zhì)變薄等情況是不建議做的。這種情況下強(qiáng)行做腎穿刺會(huì)存在出血等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，這些就是是否做腎穿刺需要把握的問題。"

語音時(shí)長01:08''

徐磊│中國人民解放軍第一四八醫(yī)院

2018/11/26收聽(26606)

腎炎需要做穿刺嗎

"腎炎的病人需要做腎穿刺活檢，但是有的腎炎病人，比如孤立性血尿或少量血尿、蛋白尿時(shí)，這時(shí)一般不需要特殊治療，也可以暫時(shí)不做腎活檢。腎炎是一組臨床綜合征，最重要的特點(diǎn)是血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，有一部分人有腎功能不全的表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)可以是孤立性血尿，也可以是少量的血尿、蛋白尿，也可以是中等量的血尿、蛋白尿，甚至可以表現(xiàn)為腎病綜合征的大量蛋白尿。所以臨床表現(xiàn)各種各樣，要想通過臨床表現(xiàn)來判斷病理，不是好判斷，所以這時(shí)如果能給病人做腎穿刺活檢，做完后對(duì)病人疾病的原因能有一個(gè)完全的了解，這樣對(duì)于指導(dǎo)治療有一定的好處。但是對(duì)于比較輕的腎炎的病人，一般不需要特殊治療，這時(shí)如果不做腎活檢也可以。"

語音時(shí)長01:22''

馬強(qiáng)│中國人民解放軍總醫(yī)院

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不是所有的腎炎都要做腎穿，如果腎炎的人群蛋白尿比較多，或者合并腎功能損害的時(shí)候，應(yīng)該盡可能做腎...

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"理論上，所有蛋白尿、鏡下血尿、不好解釋的腎衰竭，或有腎臟表現(xiàn)的全身系統(tǒng)性疾病，均應(yīng)該做腎活檢（腎穿刺），但是因?yàn)榛顧z為有創(chuàng)檢查。所以，臨床工作中還是應(yīng)該慎重選擇，有部分患者可以先治療再活檢，但是如果有以下幾種情況，應(yīng)該先活檢再治療：一、伴有腎功能急劇惡化的急性腎小球腎炎。二、急進(jìn)性腎炎綜合征。三、中老年人出現(xiàn)的腎病綜合征，或者合并血尿、高血壓、肌酐升高等腎功能損害的腎病綜合征。四、急性腎衰竭。五、各種繼發(fā)性腎小球疾病。以上幾種情況只要沒有腎活檢的禁忌征，均應(yīng)先活檢再治療。"

語音時(shí)長01:15''

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"腎穿刺活檢是腎內(nèi)科常用的一種檢查手段，它是用于診斷腎臟疾病具體病理類型的手段。一般主要針對(duì)的是腎小球腎炎還有腎病綜合征，出現(xiàn)大量蛋白尿的時(shí)候，會(huì)比較做的多一些，具體的病理類型可以指導(dǎo)疾病的預(yù)后、治療。有一些全身系統(tǒng)疾病，也可以通過腎穿刺活檢來協(xié)助診斷，像狼瘡性腎炎、淀粉樣變性、糖尿病腎病，還有紫癜性腎炎、高尿酸腎損害，出現(xiàn)原因不明的蛋白尿或者血尿的時(shí)候，也可以通過腎穿刺活檢來尋找原因。另外，有急性腎小管間質(zhì)性疾病，也可以通過腎穿刺活檢來明確診斷。還有急性的腎功能衰竭，但臨床找不到原因的時(shí)候，也可以通過腎穿刺活檢來明確診斷，指導(dǎo)治療。腎穿刺活檢可以用于腎臟移植以后，如果有排異反應(yīng)，或者懷疑是藥物的毒性反應(yīng)。另外，連續(xù)的腎穿刺活檢可以幫助了解腎臟疾病的進(jìn)展，可以用于觀察藥物的治療反應(yīng)效果，還有評(píng)估病人的預(yù)后，探討具體的病理類型，是腎內(nèi)科提高診斷治療的手段。"

語音時(shí)長02:05''

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