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王永岐
副主任醫(yī)師

銀川市第一人民醫(yī)院

胸外科

漏斗胸的治療

2023-04-17 10:43播放 :

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漏斗胸主要采取手術治療，且為唯一有效的治療方法。其手術方式主要包括傳統(tǒng)手術和微創(chuàng)手術。傳統(tǒng)手術包括胸骨翻轉術和胸骨抬舉術，一般原則為切除畸形肋軟骨，并用各種方法重新固定，使胸骨上抬。微創(chuàng)手術即指Nuss手術，在胸腔鏡指引下，手術植入量身塑造的金屬鋼板，將胸骨凹陷處向外推出，做矯正手術，通常術后2年半至3年，可到醫(yī)院取出鋼板。此種手術創(chuàng)傷輕，術后恢復較快，術后下床活動早，術后并發(fā)癥較少，畸形矯正效果滿意率高，復發(fā)率較低，成年漏斗胸患者也可獲得良好治療效果。

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"漏斗胸是胸骨連同肋骨向內、向后凹陷的一種比較常見的胸廓畸形。對于畸形較輕的，一般不需要特殊的處理，隨著年齡的增長，大多可以自行矯正。對于畸形嚴重，影響到生長發(fā)育和呼吸循環(huán)功能，造成患者心理負擔的，應當采用手術治療。手術的最佳時機以2-5歲為最佳，早期的手術效果相對較好。常用的傳統(tǒng)手術方法有胸骨抬舉術、胸骨翻轉術和帶蒂胸骨的翻轉術。近些年來，微創(chuàng)的漏斗胸矯正術即Nuss手術，廣泛用于臨床，手術效果比較滿意，創(chuàng)傷相對比較小。"

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張寧│棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院

2018/11/10收聽(90078)

漏斗胸如何治療

"具體漏斗胸的治療，要根據患者的年齡、漏斗胸的程度來決定。如果患者＜2歲，也就是2歲以前的小朋友，由于有假性的漏斗胸，這個時候需要觀察，等待看患者會不會逐漸的恢復。如果患者＞2歲以上，漏斗胸指數＜3.25，或者屬于中輕度漏斗胸，我們可以考慮使用漏斗胸吸盤，或者通過鍛煉等其他方法來逐漸的恢復。如果患者年齡比較大，漏斗胸的指數＞3.25，或者屬于重度漏斗胸，建議患者采取微創(chuàng)手術治療。目前患者的漏斗胸手術治療，創(chuàng)傷非常小，只需要1-2cm的小切口就可以完成手術了，且術后恢復很快，患者疼痛也非常小，疤痕位于腋窩下，非常隱蔽。"

語音時長01:13''

張志功│湖南省人民醫(yī)院

2018/11/12收聽(89428)

漏斗胸怎么治療？

"漏斗胸以前可能需要做開胸手術，現(xiàn)在主流的治療方法是植入NUSS鋼板，通過NUSS鋼板的矯形，一般經過3年的時間，基本能恢復胸壁正常的形狀。氣胸NUSS鋼板植入手術的時機非常重要，一般建議最好在18歲之前，否則患者胸廓、骨骼已經發(fā)育成形，就很難通過鋼板去糾矯正。"

語音時長00:38''

王可毅│北京大學第三醫(yī)院

2018/01/10收聽(73672)

假性漏斗胸怎么治療

"假性漏斗胸是指漏斗胸畸形不嚴重，對心肺不造成壓迫，不影響心肺功能，不需要手術治療。其主要是由于營養(yǎng)缺乏所引起的胸壁畸形，通過增強營養(yǎng)，給予高維生素、高蛋白、高熱量的食物，經過補充維生素D和鈣片，多曬太陽，在以后的生長發(fā)育過程中，患兒輕度的漏斗胸可以自行矯正。因此假性漏斗胸經過日光浴，經過增強營養(yǎng)，適當加強活動鍛煉心肺功能，一般可以自愈。"

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治療漏斗胸的方法主要是進行胸廓矯形手術，漏斗胸先要評估程度，具體如下：

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漏斗胸不治療有什么后果

正常胸骨是平的或者稍微向內凹陷，而漏斗胸是患者的胸骨明顯向后、向下凹陷。如患者躺下就像在胸前放了一個漏斗一樣，漏斗里甚至可以裝一碗水。正常人的胸骨后方是心臟和肺，所以向后、向下凹陷的胸骨會直接壓迫到患者的心臟和肺臟，造成患者的肺臟沒有辦法充分膨脹，心臟沒有辦法有效舒張，所以患者的心、肺功能都會受到影響?；颊呖赡荛L期的快速行走、跑步時不像正常人的活動能力一樣好。除了在生理方面造成影響之外，由于漏斗胸患者的胸廓畸形，患者可能不敢去公共澡堂、不敢去游泳池，在夏天時可能不敢去海邊。因為凹陷的胸骨畸形會讓人另眼相看，患者的社交、心理都會有巨大的壓力。

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張志功│湖南省人民醫(yī)院

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漏斗胸是怎么引起的

"漏斗胸的是怎么引起？漏斗胸的病因比較常見有這兩個，一個是遺傳因素，一個是生理因素。遺傳因素它也是一種半顯性的遺傳，男性比女性比較多見。如果有家族史的發(fā)生率更高一點，大概是2.5‰、5‰，而沒有家族史的1‰，是以黃家駟外科學上給出的數據。同時漏斗胸的原因不是很明確，通常認為它與遺傳有關。同時生理因素，生理因素有兩個，一個是由于肋骨生長不協(xié)調,下部較上部小,擠壓胸骨向后而成。還有一種是因為膈肌纖維前面附著于胸骨體下端和劍突，膈中心腱過短時將胸骨和劍突向后牽拉所致，這也是一種發(fā)育的畸形。年齡小的漏斗胸患者往往畸形是對稱的，隨著年齡生長的漏斗胸往往會出現(xiàn)一個不對稱發(fā)育，胸骨往往向右旋偏轉，右側的肋軟骨凹陷往往較左側深。右側乳腺的發(fā)育較左側差，患兒的后背主要有平背和圓背共性，脊柱會出現(xiàn)一定程度的側彎。隨著年齡逐漸在加重，嬰幼兒的脊柱側彎不是很明顯，往往在青春期以后，脊柱的側彎逐漸變得很明顯的?？偠灾┒沸氐漠a生原因不是很明確，目前考慮它是一個家族性的顯性遺傳病。"

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"漏斗胸畸形較輕的，一般不需要特殊的處理，隨著年齡的增長，大多可以自行矯正。對于畸形較重的漏斗胸，影響生長發(fā)育和呼吸循環(huán)功能，造成病人心理負擔，應當考慮手術治療。手術的時機一般選擇2-5歲最佳，早期的手術效果相對較好。比較常用的傳統(tǒng)的手術方法有胸骨抬舉術、胸骨翻轉術和帶蒂的胸骨翻轉術。近些年來，微創(chuàng)的漏斗胸矯正術，即Nuss手術廣泛用于臨床，這種手術相對來講創(chuàng)傷較小，手術效果滿意。"

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張寧│棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院

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漏斗胸是指胸骨下段及其相連的肋軟骨向脊柱方向凹陷。輕度的漏斗胸對心肺沒有壓迫，中度和重度的漏斗胸對心肺造成了壓迫，會出現(xiàn)活動以后氣促、活動耐量下降、經常出現(xiàn)呼吸道感染的癥狀。治療可以采取非手術治療，現(xiàn)在有漏斗胸吸盤，可以將漏斗胸吸盤放置于胸骨凹陷處，然后進行向上的吸引，原理是拔火罐一樣的作用，將下陷的胸骨向上吸起，每次一個小時，每天1-2次，一般較輕的漏斗胸經過兩年基本上矯正，對于重度的漏斗胸需要行手術治療。

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"輕微的漏斗胸可以采用加強體育鍛煉，比如擴胸運動、俯臥撐或者深吸氣膨肺，使胸廓處于抬起的狀態(tài)。另外，還可以給予漏斗胸真空吸盤進行治療，每次吸1-2個小時，一般連續(xù)一年左右，漏斗胸就可以得到糾正。總的來說，輕度的漏斗胸對患兒的影響較小，畸形不明顯，對心肺壓迫也不大。因此不需要手術治療，僅僅需要做輕微的鍛煉活動，患者的輕度漏斗胸就能達到糾正。"

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"漏斗胸指的是肋骨、胸骨向后向內凹陷所致的一種疾病。漏斗胸根據漏斗胸指數以及Haller指數等指標，可以確定漏斗胸的程度。輕度的漏斗胸影響不大，可以觀察，對心、肺等臟器影響不大。如果中度、中度以上的漏斗胸，可以對心臟、肺等臟器產生壓迫，需要手術治療。由于漏斗胸手術相對成熟，風險小，部分女性雖然程度不嚴重，但是為了美觀，也可以考慮手術治療。比較成熟傳統(tǒng)的治療是胸骨抬舉和胸骨翻轉手術，也就是將凹陷的胸骨和肋骨抬起，重新固定，重新愈合。現(xiàn)在還有新的微創(chuàng)手術，也就是在胸腔鏡下置入金屬板，將凹陷的胸骨推出來，具有創(chuàng)傷小、恢復快、效果滿意等特點，對于成年人也非常適合。所以，女性漏斗胸可以考慮將手術適應癥稍放寬，雖然可行傳統(tǒng)的手術，但是更建議行微創(chuàng)胸腔鏡手術，這種手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、效果好等特點。"

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