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糖尿病患者因為周圍神經(jīng)病變和外周血管病變，合并過高的機械壓力，就容易引起足部的軟組織和骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)破壞和畸形形成，進(jìn)而引起一系列的足部問題，從輕度的神經(jīng)癥狀，到嚴(yán)重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折。對于最常見的潰瘍治療，通常根據(jù)糖尿病足損傷的六個分級，0級傷口如果足部有潰瘍的風(fēng)險，可以采用改造鞋子、模具式內(nèi)墊或者加深的鞋子來進(jìn)行治療，并且進(jìn)行患者教育和定期隨訪；1級傷口為了緩解它傷口所受的外來壓力，可以穿術(shù)后鞋、使用足踝支具、穿預(yù)制可行走的支具或者使用全接觸的石膏，除了恰當(dāng)?shù)臏p壓以外，還需要恰當(dāng)?shù)臐儌诘淖o(hù)理，以避免組織脫水性的細(xì)胞壞死，加速傷口愈合；手術(shù)指征為局部壓力的改善或失敗、評級較高的傷口，比如2-3級的傷口，就要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，3級傷口通常使用抗生素，還有可能需要截肢，手術(shù)的方法包括潰瘍的清創(chuàng)、骨突的切除、足與踝關(guān)節(jié)的畸形矯正等，糾正爪狀趾或者錘狀趾，可以減少前足背側(cè)潰瘍的發(fā)生率或者復(fù)發(fā)率，此外，也可以考慮試行跟腱延長術(shù)以減壓前足或者中足跖側(cè)的壓力，對于感染的治療，嚴(yán)重的感染或者有膿腫的傷口，應(yīng)當(dāng)積極清創(chuàng)，直至達(dá)到有活性的出血組織，清創(chuàng)不僅應(yīng)局限于表淺的皮膚組織，有骨髓炎的區(qū)域，應(yīng)該盡量行大范圍的清創(chuàng)，同時還要考慮足的穩(wěn)定性和清除病灶之間的平衡。除了手術(shù)治療之外，嚴(yán)重的感染傷口通常還要住院進(jìn)行靜脈抗生素治療，治療時間和抗生素的選擇要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、感染程度以及治療取得的臨床反應(yīng)進(jìn)行確定，此外，還應(yīng)該考慮請感染科的醫(yī)生進(jìn)行會診；對于比較嚴(yán)重的Charcot關(guān)節(jié)病的治療，通常這種神經(jīng)關(guān)節(jié)病可以進(jìn)行保守治療，手術(shù)固定不一定會加速它的愈合，相反，手術(shù)還可能造成新的不穩(wěn)以及可能有內(nèi)固定的周圍骨折，所以可以暫時延遲病變區(qū)域的愈合，非手術(shù)治療在超過70%的病例中都獲得了療效，但是在后足與踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)病患者中，成功率較低，中末期的神經(jīng)關(guān)節(jié)病可以遺留嚴(yán)重的畸形，需要患者持續(xù)穿足部支具，比如后方殼樣的踝足支具、后足托或者特殊的鞋子，以減少之后的潰瘍病發(fā)生。急性Charcot關(guān)節(jié)病的初步治療包括嚴(yán)格的抬高患肢、禁止負(fù)重、制動，最好使用全接觸石膏，而且要經(jīng)常更換石膏，為了避免皮膚受到的壓力增加，不要進(jìn)行骨折的閉合復(fù)位，石膏要持續(xù)使用到患者進(jìn)入慢性期，前足病變可能需要六個月的時間，而后足與踝關(guān)節(jié)病變需要24個月進(jìn)入慢性期，盡管急性神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎病變很少需要手術(shù)治療，但是如果到了必須的情況，選擇手術(shù)通常有截骨術(shù)和關(guān)節(jié)融合術(shù)，截骨術(shù)可以采用堅強的內(nèi)固定或者外固定，以獲得比較寬大的骨面，有利于傷口愈合。