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    上消化道出血與下消化道出血的鑒別
    
            
    
                 2023-09-10 19:26播放 : 

                
    
                    
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    上消化道出血主要表現(xiàn)是嘔血、黑便，如果患者出現(xiàn)排暗紅色的血便，這時(shí)就要去鑒別，到底是上消化道出血還是下消化道出血。醫(yī)生要結(jié)合患者平時(shí)有沒有相關(guān)癥狀，比如平時(shí)經(jīng)常上腹痛，或者過去有消化性潰瘍的病史或慢性肝病史，可能往往會(huì)提示上消化道出血，比如消化性潰瘍或者食管靜脈曲張破裂出血的病人。如果患者平時(shí)沒有這些癥狀，卻表現(xiàn)為排暗紅色的血便，伴有平時(shí)大便習(xí)慣的改變，醫(yī)生可能會(huì)考慮是下消化道出血。最后的確診要通過胃腸鏡檢查或者其他相關(guān)的檢查來進(jìn)行明確。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    上消化道出血和下消化道出血的鑒別
    
    
    "消化道出血，主要表現(xiàn)是嘔血跟黑便。如果是出現(xiàn)這種情況，首先還是會(huì)考慮上消化道出血。如果患者出現(xiàn)排暗紅色的血便，這時(shí)就要去鑒別到底是上消化道出血還是下消化道出血。醫(yī)生還要結(jié)合患者平時(shí)有沒有相關(guān)的一些癥狀，比如患者平時(shí)經(jīng)常上腹痛或者以前有消化性潰瘍的病史或者慢性的肝病史，它可能往往會(huì)提示上消化道出血的可能性比較大。比如消化性潰瘍引起的出血，或者是食管靜脈曲張的破裂引起的出血。如果患者平時(shí)沒有這些相關(guān)的癥狀，他這一次來就診出現(xiàn)排鮮血便，或者是排暗紅色的血便，伴有平時(shí)大便習(xí)慣的改變，那么醫(yī)生可能會(huì)更加考慮是下消化道出血的可能性比較大，當(dāng)然最后的確診是要通過胃腸鏡檢查，或者是其他一些相關(guān)的檢查來進(jìn)行明確。消化道出血分成上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血最主要的原因是包括一些食管的炎癥、胃十二指腸的潰瘍。消化性潰瘍引起的出血也是比較常見的。還有一些比如急性的糜爛性出血性胃炎，還有一些慢性肝病的患者食管靜脈曲張破裂引起的出血。還有一種比較常見的，比如腫瘤引起的出血，包括食道的腫瘤、胃的腫瘤。下消化道出血，主要的原因包括比如結(jié)腸的腫瘤、結(jié)腸的炎癥、潰瘍，還有痔瘡引起的出血。那么這時(shí)候我們也要去鑒別，如果是便后滴血，伴隨大便比較硬，擦手紙伴有一些血跡，我們要注意是不是痔瘡的出血。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長01:58''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    陳俊榕│中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院
    
        
    2018/05/07收聽(11604)
    
    
    

    

    
    
        
    
        
        
    
        
    
    
    





    
    
    上消化道出血與下消化道出血的鑒別診斷
    
    
    "上消化道出血與下消化道出血的區(qū)分主要是以缺損帶為界，上消化道出血、下消化道出血的鑒別診斷主要是以下幾個(gè)方面：第一、出血的部位，上消化道出血是指屈氏韌帶以上的部位出血，包括有食管、胃、十二指腸部位引起的出血，甚至是膽道、胰腺的出血，也屬于上消化道出血。下消化道出血是指屈氏韌帶以下的消化道器官出血，比如小腸、結(jié)腸、直腸以及病變導(dǎo)致的出血，屬于下消化道出血。第二、臨床表現(xiàn)有不同，一般上消化道出血常見有黑便，也就是柏油樣便，如果在短期內(nèi)出現(xiàn)比較大，可能會(huì)出現(xiàn)嘔血以及咖啡色樣液體的表現(xiàn)。下消化道出血大多表現(xiàn)為暗紅色的血便或者鮮紅色的血便，如果是小腸位置比較高的地方出血，尤其出血量不大，也可能是黑便。當(dāng)然如果上消化道出血量比較大，也可能表現(xiàn)為暗紅色血便。第三、上消化道出血與下消化道出血病因上有區(qū)別的，上消化道出血最常見的有食管疾病，比如食管潰瘍、食管炎、食管的腫瘤導(dǎo)致的出血，以及胃和十二指腸的出血，常見于消化性潰瘍、出血性胃炎、胃癌、十二指腸、球部的潰瘍以及食管-胃底靜脈曲張等導(dǎo)致的出血，甚至有膽道和胰腺方面的出血，從十二指腸乳頭排到腸腔，也表現(xiàn)為上消化道出血。而下消化道出血主要見于小腸和結(jié)腸方面的疾病，表現(xiàn)為小腸憩室、小腸的血管畸形、小腸腫瘤及結(jié)腸的腫瘤、結(jié)腸炎癥等。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長02:47''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    周中銀│武漢大學(xué)人民醫(yī)院
    
        
    2020/10/13收聽(73606)
    
    
    

    




















    
    
    上消化道出血的鑒別診斷
    
    
    "上消化道出血的鑒別診斷有以下幾點(diǎn)：一、要排除消化道以外和來自呼吸道的出血，比如咯血以及嘔血要相鑒別?？┭饕欠尾考膊?dǎo)致的，常見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等原因，咯的血多為鮮紅色。嘔血來自于胃或者食管，嘔出的血為咖啡樣。二、要排除口鼻咽喉部的出血，要注意病史的詢問，以及耳鼻喉科局部的檢查。三、要排除因?yàn)轱嬍骋蛩貙?dǎo)致的黑便，如果進(jìn)食了動(dòng)物血、炭粉、鐵劑以及鉍劑等藥物，也會(huì)導(dǎo)致黑便的情況，要注意詢問病史加以鑒別。四、要判斷是上消化道，還是下消化道出血。嘔血一般提示為上消化道出血，黑便大多數(shù)來自上消化道出血，而血便大多來自下消化道出血。但是，上消化道短時(shí)間內(nèi)大量的出血也可以表現(xiàn)為暗紅色，甚至鮮紅色的血便。要注意上下消化道出血部位相鑒別，可以通過胃鏡檢查或者腸鏡檢查，進(jìn)一步判斷。五、要對(duì)病因進(jìn)行鑒別，比如是食管或者是胃、十二指腸，或者是全身其他器官引起的出血要進(jìn)行鑒別。要采取胃鏡檢查、X線、鋇餐檢查，以及腹腔動(dòng)脈造影等方式來確定出血的部位。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長02:10''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    周中銀│武漢大學(xué)人民醫(yī)院
    
        
    2020/10/09收聽(96948)
    
    
    

    






    
    
    上消化道出血鑒別診斷
    
    
    "上消化道出血的鑒別有以下幾種：1、消化性潰瘍，消化性潰瘍是消化道出血中最常見的原因，尤其是胃竇部潰瘍或者十二指腸球部潰瘍。出血量比較大，有的可以表現(xiàn)出嘔血，有的可以單純表現(xiàn)出黑便的情況。一般出血量在500ml，有的可以達(dá)到1000ml以上，甚至?xí)霈F(xiàn)失血性休克的表現(xiàn)。2、食管胃底靜脈曲張，多數(shù)是肝硬化導(dǎo)致的門脈性高壓引起食管的靜脈曲張，或者是門脈性高壓導(dǎo)致的門脈性高壓性胃病，引起血管充盈導(dǎo)致的出血。這種出血量比較兇猛，有的可能短時(shí)間內(nèi)達(dá)到1500ml甚至2000ml，會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，需要積極的給予搶救治療。3、胃底恒徑動(dòng)脈破裂出血，這種是血管畸形導(dǎo)致的結(jié)果，臨床上比較少見。4、藥物性因素引起，比如非甾體類抗炎藥物導(dǎo)致的急性胃黏膜病變，而引起的消化道出血也比較常見。5、賁門黏膜撕裂綜合征，多數(shù)是反復(fù)的惡心、嘔吐，尤其是喝酒之后出現(xiàn)的嘔吐，導(dǎo)致食管賁門口的黏膜出現(xiàn)撕裂而引起消化道出血。一般出血量比較少，而且多數(shù)是嘔鮮紅色血。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長01:47''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    王強(qiáng)│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院
    
        
    2018/11/28收聽(24512)
    
    
    

    












    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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