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高血壓腎病從以下幾方面進行確診：

1、病史及癥狀，患者年齡多在40-50歲以上，高血壓的病史時間較長，多數(shù)都是5-10年以上，早期僅有夜尿增多，后來繼發(fā)出現(xiàn)蛋白尿，常合并動脈硬化性視網(wǎng)膜病變、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、腦動脈硬化或者腦血管意外病史，病程進展往往較緩慢，少部分漸漸發(fā)展為慢性腎功能衰竭，多數(shù)腎功能是輕度受損或者僅有尿常規(guī)異常，惡性高血壓患者舒張壓＞120mmHg，伴有明顯的心、腦合并癥而且發(fā)展迅速，出現(xiàn)大量蛋白尿，常伴有血尿、腎功能進行性減退；

2、體檢發(fā)現(xiàn)，血壓持續(xù)性增高多數(shù)在高壓150mmHg，低壓100mmHg以上，部分患者眼瞼或者下肢出現(xiàn)浮腫、出現(xiàn)心界擴大等，多數(shù)動脈硬化性視網(wǎng)膜病變，當眼底有條紋狀、火焰狀出血和棉絮狀軟性滲出，都支持惡性腎小動脈硬化癥的診斷，伴有高血壓腦病者可有相應的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；

3、輔助檢查，輕中度的蛋白尿患者，24小時尿蛋白定量多在1.5-2g，尿濃縮稀釋功能出現(xiàn)障礙、內生肌酐清除率緩慢下降，血尿素氮、肌酐等指標升高，腎小管功能多先于腎小球功能損傷；影像學檢查，腎臟多無明顯變化，發(fā)展至腎功能衰竭時，可出現(xiàn)腎臟不同程度的縮??；核素檢查早期即出現(xiàn)腎功能損傷，心電圖常提示左心室高電壓，胸部X線或超聲心動圖常提示主動脈硬化，左心室肥厚或者擴大；臨床診斷困難者早期可進行腎活檢穿刺，明確病理進行鑒別。