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高血壓腎病從以下幾方面進(jìn)行確診：

1、病史及癥狀，患者年齡多在40-50歲以上，高血壓的病史時(shí)間較長(zhǎng)，多數(shù)都是5-10年以上，早期僅有夜尿增多，后來(lái)繼發(fā)出現(xiàn)蛋白尿，常合并動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、腦動(dòng)脈硬化或者腦血管意外病史，病程進(jìn)展往往較緩慢，少部分漸漸發(fā)展為慢性腎功能衰竭，多數(shù)腎功能是輕度受損或者僅有尿常規(guī)異常，惡性高血壓患者舒張壓＞120mmHg，伴有明顯的心、腦合并癥而且發(fā)展迅速，出現(xiàn)大量蛋白尿，常伴有血尿、腎功能進(jìn)行性減退；

2、體檢發(fā)現(xiàn)，血壓持續(xù)性增高多數(shù)在高壓150mmHg，低壓100mmHg以上，部分患者眼瞼或者下肢出現(xiàn)浮腫、出現(xiàn)心界擴(kuò)大等，多數(shù)動(dòng)脈硬化性視網(wǎng)膜病變，當(dāng)眼底有條紋狀、火焰狀出血和棉絮狀軟性滲出，都支持惡性腎小動(dòng)脈硬化癥的診斷，伴有高血壓腦病者可有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；

3、輔助檢查，輕中度的蛋白尿患者，24小時(shí)尿蛋白定量多在1.5-2g，尿濃縮稀釋功能出現(xiàn)障礙、內(nèi)生肌酐清除率緩慢下降，血尿素氮、肌酐等指標(biāo)升高，腎小管功能多先于腎小球功能損傷；影像學(xué)檢查，腎臟多無(wú)明顯變化，發(fā)展至腎功能衰竭時(shí)，可出現(xiàn)腎臟不同程度的縮??；核素檢查早期即出現(xiàn)腎功能損傷，心電圖常提示左心室高電壓，胸部X線或超聲心動(dòng)圖常提示主動(dòng)脈硬化，左心室肥厚或者擴(kuò)大；臨床診斷困難者早期可進(jìn)行腎活檢穿刺，明確病理進(jìn)行鑒別。