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    開(kāi)放性顱腦損傷的處理原則

    2023-08-17 16:31播放 :

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    開(kāi)放性顱腦損傷往往預(yù)示著病人病情比較重,病情變化比較快,對(duì)于此類病人,需要爭(zhēng)分奪秒搶救。首先對(duì)開(kāi)放性顱腦損傷,要把它變?yōu)殚]合性顱腦損傷,因?yàn)榛颊哳^皮往往有傷口、顱骨骨折,甚至硬膜開(kāi)放,這時(shí)用包扎、止血,防止腦的進(jìn)一步損傷。其治療要保持呼吸道通暢,這類病人往往昏迷、意識(shí)不清,伴有嘔吐,口中可能有分泌物或血,這時(shí)要積極清除掉,必要時(shí)還要進(jìn)行氣管插管。開(kāi)放性顱腦損傷按照大的分類來(lái)說(shuō),分為火器傷或非火器傷。對(duì)于此類病人,往往都需要盡早處理、盡早轉(zhuǎn)運(yùn)。到醫(yī)院后,條件允許的情況下要明確診斷,積極處理,需要手術(shù)者要馬上進(jìn)手術(shù)室對(duì)病人進(jìn)行治療。在手術(shù)時(shí)要對(duì)壞死、挫滅組織進(jìn)行清除,把異物去除。手術(shù)以后還要放置引流,應(yīng)用抗生素,病人術(shù)后往往伴有神經(jīng)功能缺失,一定要積極治療。

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    開(kāi)放性顱腦損傷怎么治?

    "開(kāi)放性顱腦損傷分為火器性顱腦損傷和非火器性顱腦損傷。對(duì)于顱腦火器性損傷,要求及時(shí)合理的現(xiàn)場(chǎng)急救,快速安全的轉(zhuǎn)運(yùn),以及在有??漆t(yī)師和設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)行早期徹底清創(chuàng)和綜合治療。對(duì)于非火器性顱腦損傷,強(qiáng)調(diào)及時(shí)清創(chuàng)處理,預(yù)防感染,應(yīng)通過(guò)手術(shù)盡早清除搓碎的腦組織、異物和血腫,修復(fù)硬腦膜和頭皮創(chuàng)口,變污染的開(kāi)放性傷道為清潔的閉合性傷道,為腦損傷修復(fù)創(chuàng)立良好的條件。一般來(lái)說(shuō),清創(chuàng)手術(shù)盡可能在受傷之后6-8小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行,在應(yīng)用足夠抗生素的條件下,早期清創(chuàng)縫合的時(shí)間最晚可延長(zhǎng)到48小時(shí),清創(chuàng)完畢后要縫合好硬腦膜和頭皮。傷道與腦室相通的患者,還應(yīng)該清除腦室內(nèi)的積血,留置腦室內(nèi)的引流管。如果腦組織張力比較高,嚴(yán)重的腦水腫和顱壓高,可以暫時(shí)不縫合硬膜,或者做硬腦膜的擴(kuò)大修補(bǔ)縫合。對(duì)于開(kāi)放性顱腦損傷的患者,應(yīng)該特別提醒,需要在傷后24小時(shí)之內(nèi)肌注破傷風(fēng)抗毒素。對(duì)于一些鋼針、鐵釘、錐形物刺入顱內(nèi)形成較窄傷道的患者,在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí),不要貿(mào)然將其拔出,特別是這些致傷物,毗鄰靜脈竇或者鞍區(qū)大血管等部位的時(shí)候,貿(mào)然拔出致傷物,可能會(huì)引起顱內(nèi)大出血或者附加損傷,引起嚴(yán)重的不良后果。這種情況下,應(yīng)該盡可能的完善神經(jīng)影像學(xué)檢查,在充分的術(shù)前準(zhǔn)備之后再進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于靜脈竇損傷的情況,應(yīng)該先在周邊擴(kuò)大骨創(chuàng),再取出靜脈竇裂口的骨片,在手術(shù)之前,還應(yīng)該進(jìn)行充分的備血,以防取出骨片的瞬間,有致命性大出血的發(fā)生。"

    語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:49''

    范存剛北京大學(xué)人民醫(yī)院

    2018/02/27收聽(tīng)(58344)

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