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      亞急性重型肝炎怎么治療
      2023-01-02 06:33:53播放-
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      亞急性重型肝炎怎么治療
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      亞急性重型肝炎進展比較快,所以兇險程度也比較重,一般情況是要求患者應絕對臥床休息,實施重癥監(jiān)護,密切觀察病情變化。要防止醫(yī)院感染,每日應給予足夠碳水化合物為主的營養(yǎng)支持治療。以減少脂肪和蛋白質(zhì)分解,補液量一般維持在1500-2000ml,每天注意出入量的平衡。尿量一般保持在2500ml左右,可以適當?shù)难a充液體。注意維持水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡的穩(wěn)定。供給足量白蛋白,盡可能增加飲食中的蛋白質(zhì),因為蛋白質(zhì)代謝會引起腸內(nèi)氨增多,維持正氮平衡,包括血容量和膠體滲透壓,預防腦水腫和腹水的發(fā)生。補充足量的維生素包括B、C,及維生素K,輸注新鮮血漿、白蛋白或免疫球蛋白,以加強對癥的支持治療。禁用對肝腎有損害的藥物,比如中成藥,防止并發(fā)癥的發(fā)生。亞急性重型肝炎有四大并發(fā)癥,并發(fā)癥的處理是治療成敗的關鍵,主要有:
      1、肝性腦病,低蛋白飲食保持大便的通暢,口服乳果糖、諾氟沙星等抑制腸道的細菌,采用乳果糖、弱酸溶液保留灌腸,及時清除腸內(nèi)含氮物質(zhì),使腸內(nèi)pH值保持在5或6的偏酸環(huán)境,減少氨的形成和吸收,用微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)腸道微環(huán)境,靜脈用去氨藥物,比如精氨酸、門冬氨酸、鳥氨酸等有一定降血壓作用;糾正假神經(jīng)遞質(zhì)可以用左旋多巴,另外出現(xiàn)腦水腫時,可以用20%的甘露醇和呋塞米快速滴注。注意水電解質(zhì)平衡,治療肝性腦病的同時,應同時積極地消除其他的誘因;
      2、上消化道出血,預防可以使用組胺H2受體阻滯劑,與雷尼替丁、奧美拉唑等,也可以用補充維生素K、C,輸注凝血酶原復合物,新鮮的血漿,包括濃縮血小板、纖維蛋白原等。出血時可口服凝血酶或去甲腎上腺素或云南白藥用于止血。肝硬化門脈高壓還可以手術治療,包括套扎,包括阻滯膠等;
      3、繼發(fā)感染,處理繼發(fā)感染最重要,患者是極易合并感染,必須得加強護理,嚴格消除隔離,另外一旦出現(xiàn),及早地應用抗生素,而且要求聯(lián)合應用,根據(jù)細菌培養(yǎng)結果,臨床經(jīng)驗選擇抗生素應避免應用免疫調(diào)節(jié)的藥物與胸腺肽等,可以提高機體的防御功能,預防繼發(fā)感染;
      4、肝腎綜合征,避免應用腎損害藥物,避免引起血容量下降的各種因素,目前可以用前列腺素E或多巴胺靜脈滴注,并配合使用利尿劑,使24小時尿量不低于1000ml,大多不適宜透析治療,對難治性腹水進行大量腹腔穿刺放液時,往往也不能獲得滿意的療效,且有誘發(fā)肝性腦病發(fā)生的危險,可以使用特利加壓素與白蛋白的聯(lián)合應用。
      對于重型肝炎的治療,除了四大并發(fā)癥的處理以外,還有抗病毒治療也是很重要。一般的抗病毒治療,選擇核苷類抗病毒藥物,通常不選擇干擾素治療。另外人工肝在治療中也起很重要的作用,可以幫助度過重型肝炎肝衰竭危險期,同時為肝移植做準備,同時有些病人還可以等待,可以爭取時間,讓肝細胞能再度恢復,然后病情好轉(zhuǎn)。

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