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陳素文
主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學北京婦產醫(yī)院

計劃生育科

HCG下降還有可能保胎成功嗎

2023-09-15 16:46播放 :

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女性懷孕后，血HCG（人絨毛膜促性腺激素）是檢驗胚胎好壞的晴雨表。一般來說，血HCG一旦下降就要警惕出現(xiàn)胚胎停止發(fā)育或胚胎發(fā)育不好的情況，這種情況是否保胎治療，要結合超聲的情況和既往孕產史的情況，如果出現(xiàn)血HCG的下降，強行保胎有成功的可能性，但普遍成功性較低。

孕婦一旦出現(xiàn)了血HCG的下降，如果進行保胎，應該進行動態(tài)檢測，同時要結合血HCG、孕酮及超聲檢查進行綜合判斷，同時還要觀察有無出血、下腹痛的癥狀。出現(xiàn)上述情況結合血HCG下降時，保胎成功率較低，一般不建議強行保胎。

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"妊娠12周之前抽血HCG，如果數(shù)值下降，就說明保胎失敗、胎兒已經(jīng)流產，或者胎兒已經(jīng)宮內死亡。HCG全稱人絨毛膜促性腺激素，是由胎盤合體滋養(yǎng)層分泌的一種蛋白激素。在受精卵形成后的第七天受精卵才開始著床，胎盤才開始分泌HCG，所以HCG在著床以后才能從母血中抽出來，也就是在受精卵形成七天以后才能夠抽血檢查出來。在妊娠八周之前抽血HCG，隔兩天會呈1.7-2倍的增長，妊娠8-10周增長速度減慢，妊娠10-12周會呈現(xiàn)一個平臺期，但是HCG還是不會下降，所以在妊娠12周之前抽血HCG的數(shù)值不能夠下降。如果抽血HCG下降，就說明保胎失敗，胎兒已經(jīng)死亡，就必須要盡快終止妊娠，做人流、清宮手術、做藥物流產手術，妊娠12周以后就不必要再抽血HCG。胎盤分泌的HCG是為一個不隨著胎盤的增大而增長的激素，在妊娠12周以后就會逐漸下降，在產后兩周會最終消失。"

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語音時長01:10''

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"孕早期HCG數(shù)值下降，保胎成功沒有一定的比率。因為每個孕婦的體質、體內激素水平以及引起HCG下降的原因不同，保胎治療的過程以及孕婦對藥物的敏感性也存在一定的差異等，所以保胎成功沒有一定的概率而言。在懷孕早期，HCG的分泌主要是由胚胎滋養(yǎng)層細胞分泌的，如果胚胎自身發(fā)育存在異常，滋養(yǎng)層細胞分泌HCG的數(shù)量就會減少，HCG數(shù)值下降比較明顯，這種保胎治療一般效果不好。如果HCG數(shù)值下降程度較輕，可以通過及時注射人絨毛膜促性腺激素注射液治療，孕酮低者可以同時補充孕酮。在保胎治療期間要注意臥床休息，不要劇烈運動，要禁止性生活。"

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"在臨床上單純HCG翻倍不理想，保胎成功的案例還比較多，HCG又稱人絨毛膜促性腺激素，是妊娠早期判斷胚胎生長發(fā)育的正常重要指標。人絨毛膜促性腺激素是由滋養(yǎng)細胞分泌，正常情況下滋養(yǎng)細胞增生活躍，可以達到隔天增殖一倍的作用，就是臨床常常說的隔日翻倍的現(xiàn)象。如果分泌的絨毛膜促性腺激素能夠上升良好，達到隔日翻倍，理論上是非常理想的數(shù)據(jù)，提示胚胎發(fā)育良好。這種情況常常出現(xiàn)先兆流產等癥狀，是由于女性孕酮不足或者黃體功能不足導致。臨床上也有絨毛膜促性腺激素不翻倍，而保胎成功的，主要的原因是：第一、如果絨毛膜促性腺激素不翻倍，但是總體上呈現(xiàn)一個上升的趨勢，胎心、胎芽已經(jīng)出現(xiàn)，在這種情況下保住胎兒的概率比較大。因為隨著絨毛膜促性腺激素的上升，不可能完全達到隔天翻倍的效果，特別是妊娠八周以后，上升空間會相對延遲。第二、如果絨毛膜促性腺激素上升緩慢，達不到隔天翻倍，通過超聲檢查看不到明顯的胎心、胎芽，特別是經(jīng)過一周的保胎治療，復查依舊沒有胎心、胎芽的出現(xiàn)。這種情況常常提示保胎不成功，因為絕大多數(shù)是由于胚胎本身發(fā)育不佳而出現(xiàn)。絨毛膜促性腺激素不翻倍，而保胎成功的案例在臨床上還比較多。"

語音時長02:45''

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"HCG幾乎不長，是否能夠保胎成功，要具體情況具體分析。在懷孕后到懷孕六周前，HCG值的增長是呈隔日翻倍的狀態(tài)，在這時如果出現(xiàn)HCG幾乎不長，這種情況下說明胚胎發(fā)育不好，是無法保胎成功的。到懷孕6-8周HCG增長的速度就開始減慢，不會出現(xiàn)隔日翻倍。到了懷孕八周后HCG的增長基本變化不大，在這時如果有胎心、胎芽，胚胎情況好，這種情況下幾乎無需保胎。孕婦是否出現(xiàn)HCG不長，關鍵要看孕周多少來具體決定是否能夠保胎成功。"

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"HCG是懷孕后有胎盤的絨毛組織分泌的一種糖蛋白。理論上來說，正常情況下在懷孕后8周之前，HCG水平會出現(xiàn)隔日翻倍的增高速度。但是在不同的個體之間，HCG升高的速度也有所區(qū)別，并不完全一致。如果HCG不出現(xiàn)成倍增高的速度，但是超聲檢查時孕囊及胎芽發(fā)育，與實際孕周沒有大的區(qū)別。這種情況下是可以補充外源性的HCG及黃體酮進行保胎治療。經(jīng)過治療后，部分孕婦有可能保胎成功。保胎治療期間需要定期復查超聲、HCG和孕酮水平，了解保胎治療的效果。"

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楊堯華│寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院

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hcg下降還能保胎嗎

"懷孕檢查血中HCG，如果出現(xiàn)下降的情況，不能保胎，說明胚胎已經(jīng)停止發(fā)育，如果再應用保胎藥物，也不管用。正常情況下，應該1.7-2天血中HCG會出現(xiàn)翻倍，如果翻倍不好，或出現(xiàn)下降的情況，不能外保胎。如果宮腔里看到孕囊，胚胎停止發(fā)育需要做人工流產，避免出現(xiàn)大出血，或出現(xiàn)宮腔感染。如果宮腔里看不到孕囊，查血HCG下降，有可能是生化妊娠，則不需要擔心。"

語音時長01:17''

李順華│莒縣中醫(yī)醫(yī)院

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HCG下降保胎成功率大嗎

血HCG下降保胎成功率不大，絕大多數(shù)提示胚胎停止發(fā)育，要想判斷胚胎情況得綜合孕酮數(shù)值。早期如果胚胎發(fā)育良好的患者會出現(xiàn)血HCG隔日翻倍，孕酮逐漸上升說明胚胎發(fā)育良好。如果出現(xiàn)血HCG翻倍不好，孕酮數(shù)值比較低，有流血、腹痛情況可以通過保胎對癥治療。如果HCG出現(xiàn)了下降，出現(xiàn)流血絕大多數(shù)提示胚胎停止發(fā)育，可以到醫(yī)院做彩超，看妊娠囊大小與停經(jīng)天數(shù)是否相符，宮腔內能否看到胎心、胎芽，絕大多數(shù)保胎希望不大。如果彩超也提示胚胎停止發(fā)育，可以做清宮處理。

語音時長01:09''

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懷孕以后如果出血，血中的HCG下降，保胎是不能成功的。正常情況下，在懷孕的早期血中HCG在48小時內應該翻倍，如果翻倍不好，保胎成功率都是很低的。如果出現(xiàn)HCG下降，說明是死胎或者難免流產，必須要進行及時的清宮，如果再保胎，有可能會出現(xiàn)大出血，并且保胎絕對不會成功。如果查血的時候出現(xiàn)血中HCG下降，有可能是自然流產或者生化妊娠，要根據(jù)病人的具體情況，確定下一步的處理方案。

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李順華│莒縣中醫(yī)醫(yī)院

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"如果在孕早期的時候，HCG過一天沒有翻倍上升反倒下降，這種情況即使是安胎治療，成功率也是非常非常低的。在孕早期的時候，如果是胚胎發(fā)育正常的情況下，隔一天血HCG就會翻倍上升。假如說胚胎發(fā)育不良，只是HCG的水平不能翻倍上升，但是一定是上升的，不會出現(xiàn)下降。如果出現(xiàn)下降，很可能是胚胎已經(jīng)停止發(fā)育，建議結合臨床病史，結合B超檢查結果，結合末次月經(jīng)來的時間，結合平時月經(jīng)周期的天數(shù)來綜合性的給予分析，這種情況保胎意義不大。如果是珍貴兒，一直沒有懷孕突然懷孕了，這種情況可以試著用HCG肌肉注射來給予安胎，三天必須再復查。"

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徐艷娟│廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院

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"早孕期HCG下降，同時要查孕酮是否也下降，B超確定是宮內妊娠，除外宮外孕，隔日復查血HCG、孕酮，HCG如翻倍的不好或下降可能存在胚胎發(fā)育不良或胚胎停育，不建議保胎。如果隔日復查，HCG翻倍的指示不好，可以注射絨毛膜促性腺激素，孕酮低口服地屈孕酮或黃體酮膠囊來保胎治療，注意休息，不要精神緊張，避免激烈運動，多吃一些新鮮水果、綠葉菜，還可以口服葉酸，隔日一定復查血HCG及孕酮，了解是否翻倍，在醫(yī)生指導下保胎治療。"

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保胎有這么幾種情況：1、有腰酸肚子疼的表現(xiàn)，只要腰酸肚子疼消失，同時超聲下看到胎兒的胎心搏動，基本上沒有大問題，只要定期做產檢就可以。2、有陰道的流血，或多或少，鮮血或者褐色分泌物、粉紅色的分泌物等。連續(xù)一個星期沒有血性分泌物的出現(xiàn)，超聲下能看到胎心搏動，基本上就可以定期做產檢。3、沒有上述的癥狀，沒有腰酸、肚子疼，也沒有陰道流血，只是激素檢查、采血檢查看孕酮值非常低，需要口服孕酮或者肌注黃體酮注射液，一般保胎到10-12周左右就可以。因為10周開始胎盤的功能逐漸取代黃體的功能，黃體酮主要是由胎盤來分泌的，所以黃體功能不足的孕婦基本上可以算保胎成功。

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