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楊建梅
主任醫(yī)師

北京大學(xué)第一醫(yī)院

內(nèi)分泌內(nèi)科

血糖高打胰島素好還是吃藥好

2023-04-01 20:50播放 :

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血糖升高如果是1型糖尿病，必須使用胰島素治療；如果是2型糖尿病，血糖升高超過11mmol/L或者合并有急性并發(fā)癥，比如合并有酮癥、酮癥酸中毒、高滲昏迷、急性心腦血管疾病、感染發(fā)燒等，建議短期使用胰島素治療，當(dāng)度過危險(xiǎn)期時(shí)，需進(jìn)一步評估胰島功能，決定是使用胰島素還是口服藥治療。
如果肥胖2型糖尿病患者沒有酮體，沒有急性并發(fā)癥，也可以采用口服藥物治療。無論口服藥物或者胰島素治療，最終目的是血糖恢復(fù)接近正常，血糖越接近正常，并發(fā)癥發(fā)生的比例就會減少。無論是胰島素或者是口服藥使血糖下降，則對于病人即是最好的。

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"糖尿病患者究竟是打胰島素還是吃藥好，主要是根據(jù)血糖到底到達(dá)什么樣的程度，用正常飲食和運(yùn)動情況不能控制的血糖，才會開始降糖藥物的治療。糖尿病的降糖藥，分為胰島素、口服降糖藥和非口服降糖藥三大類。對于是否使用胰島素，根據(jù)患者的具體情況而定，對于1型糖尿病患者、有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥的患者、2型糖尿病伴胰島B細(xì)胞功能明顯減退的患者或妊娠期的糖尿病患者，才推薦使用胰島素治療。如果血糖只是初發(fā)狀態(tài)，不是特別高的情況下，還是建議患者使用口服降糖藥物治療。對于初發(fā)的患者，首推的降糖藥物還是二甲雙胍，它是目前使糖尿病患者受益比較多的一種藥物。"

語音時(shí)長01:15''

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"1型糖尿病需要注射胰島素治療，2型糖尿病的患者，如果是新診斷的2型糖尿病患者通常糖化血紅蛋白大于等于9%，空腹血糖大于等于11.1mmol\/L，或者糖尿病的癥狀明顯可以給予胰島素治療。2型糖尿病的患者在采取有效的生活方式干預(yù)以及兩種或者兩種以上的口服降糖藥，大劑量治療3個(gè)月以后血糖仍然不達(dá)標(biāo)，糖化血紅蛋白大于等于7%的患者可以使用胰島素治療。另外對于糖尿病的患者伴有急性并發(fā)癥，或者嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，或者在應(yīng)激的情況下比如感染、外傷，以及中等大小的以上的手術(shù)，或者伴有肝腎功能不全的糖尿病患者，以及在妊娠期間均可以給予胰島素治療。"

語音時(shí)長01:12''

李萍│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院

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血糖多高打胰島素

"胰島素是糖尿病患者控制血糖非常有效的方法，需要使用胰島素的情況主要有以下幾點(diǎn)：一、2型糖尿病，當(dāng)空腹血糖超過13.9mmol\/L時(shí)，表示胰島β細(xì)胞功能受損嚴(yán)重，可以直接啟用胰島素治療。二、1型糖尿病，不論血糖高低，都需要胰島素治療。三、妊娠期糖尿病，只要血糖超過正常，就需要胰島素治療。四、2型糖尿病患者在圍手術(shù)期、合并急性心腦血管疾病、或者嚴(yán)重感染時(shí)，也需要胰島素治療。五、糖尿病患者合并急慢性并發(fā)癥，也需要胰島素治療。"

語音時(shí)長01:10''

王開芹│滕州市中心人民醫(yī)院

2019/09/16收聽(69758)

血糖多高打胰島素

"糖尿病患者是否用胰島素主要根據(jù)患者胰島功能來決定，如果胰島功能基本喪失不能分泌胰島素就需要打胰島素。有些患者是必須使用胰島素的，包括：一、Ⅰ型糖尿病的患者，多見于青少年，是由于胰島素絕對缺乏，患者需終身使用胰島素治療，如果擅自停用胰島素很容易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒而危及生命；二、Ⅱ型糖尿病患者口服藥物失效需要用胰島素治療；三、在某些應(yīng)急的情況下，如感染、手術(shù)、妊娠、分娩，這種情況下只能用胰島素控制血糖，待血糖平穩(wěn)以后再做其它調(diào)整。普通患者是否用胰島素主要根據(jù)患者胰島功能來決定，具體情況由醫(yī)生根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查做出綜合的判斷。"

語音時(shí)長01:23''

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血糖高打胰島素還是不打

"血糖高是否需要注射胰島素還要結(jié)合患者的情況，在以下情況下建議患者進(jìn)行胰島素治療：1、1型糖尿病；2、妊娠糖尿?。?、糖尿病的圍手術(shù)期；4、糖尿病合并急性并發(fā)癥或者是應(yīng)激狀態(tài)，比如糖尿病酮癥酸中毒以及高血糖高滲狀態(tài)、嚴(yán)重的感染；5、嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，比如出現(xiàn)糖尿病腎病或者糖尿病足；6、繼發(fā)性的糖尿??；7、糖尿病合并嚴(yán)重的疾病，比如心腦血管疾病以及肝臟疾病。在以上情況下建議進(jìn)行胰島素治療，如果2型糖尿病患者生活方式和口服較多劑量的多種口服降糖藥物，聯(lián)合治療血糖仍然不能達(dá)標(biāo)，也建議啟動胰島素治療。"

語音時(shí)長01:17''

李萍│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院

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"如果妊娠期血糖很高，并且通過控制飲食，血糖還是很高的這種情況下，一般就得打胰島素了。不用害怕，這個(gè)胰島素沒有依賴性。因?yàn)槿焉锲谘歉?，如果不治療對孩子危害很大，有可能引起生長受限，或者是巨大兒或者是發(fā)育異常等一些情況。所以這個(gè)情況一般需要打胰島素進(jìn)行治療的。還有一點(diǎn)就是胰島素沒有明顯的副作用，首先是比較安全。第二個(gè)一般生完孩子之后，就可以再改成口服的治療糖尿病的藥物，所以不用太擔(dān)心的。"

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糖尿病患者血糖升高的原因之一，是體內(nèi)胰島素分泌量的減少，所以胰島素是一種有效的降糖藥，可以把血糖降下來。如果注射胰島素，血糖還是降不下去，一方面可能是胰島素用量偏小，需要逐漸增加胰島素劑量。另一方面可能是胰島素抵抗太重，機(jī)體對胰島素的降糖作用不敏感，胰島素就不能很好的發(fā)揮降糖作用。需要更大劑量的胰島素才能把血糖降下來，或者加用改善胰島素抵抗的藥物，比如二甲雙胍、羅格列酮、吡格列酮等等。還有可能是注射胰島素后夜間出現(xiàn)低血糖，導(dǎo)致空腹血糖反跳性升高。所以血糖高打胰島素降不下去原因很多，需要到醫(yī)院就診，由?？漆t(yī)生判斷。

語音時(shí)長01:12''

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語音時(shí)長01:18''

李萍│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院

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