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    慢性心力衰竭的治療原則
    
            
    
                 2023-02-09 16:25播放 : 

                
    
                    
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    慢性心力衰竭是心內(nèi)科里最常見的一類疾病，可能能占到1/3。實(shí)際上在整個(gè)心內(nèi)科所有心臟疾病里最終都要走向慢性心力衰竭，所以心力衰竭在大的治療原則方面，除了病因就是減除或者是消除各種引起心力衰竭病因。對(duì)于病因不明確，或者是病因不能完全去除的病人，心力衰竭治療主要的藥物是三大類的藥物，具體如下：
    1、轉(zhuǎn)化酶抑制劑，比如帶有普利類的這一類藥，伊那普利、卡托普利；
    2、β受體阻滯劑，比如美托洛爾，比索洛爾這一類的β受體阻滯劑的使用；
    3、醛固酮受體的拮抗劑，比如螺內(nèi)酯，也有的醫(yī)生甚至把這三類藥物的聯(lián)合使用了，稱為做金三角，為慢性心力衰竭或者慢性收縮性減退的心力衰竭最主要的藥物治療。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    什么是慢性心力衰竭？
    
    
    "心力衰竭就是心臟能力的衰竭。心臟都有什么能力呢？心臟最主要的能力就是通過心臟的收縮給我們?nèi)磉M(jìn)行供血，所以心臟的收縮能力的減退是心力衰竭的主要內(nèi)容。近些年發(fā)現(xiàn)心臟的舒張功能發(fā)生問題也會(huì)導(dǎo)致心衰。首先心臟通過收縮把血液擠給全身，如果這個(gè)能力減低，全身供血不足，這屬于心衰。這個(gè)血射出去以后，重新回到心臟，需要心臟的舒張功能去容納這個(gè)血，如果舒張功能減退，回到心臟的血必然少了，這些血會(huì)在哪里呢？它會(huì)淤在肺里面，因?yàn)檫@些血經(jīng)過循環(huán)以后，要通過肺進(jìn)行血氧交換，重新流回到心臟，如果舒張功能減退，肺淤血就會(huì)發(fā)生，這也屬于心衰的一種。所以我們把它叫做收縮功能減退的心衰和舒張功能減退的心衰。更現(xiàn)代的說法是射血分?jǐn)?shù)保留的心衰，也就是說舒張功能減退的心衰；射血分?jǐn)?shù)減低的心衰，指的就是收縮功能減低的心衰。當(dāng)然也按照部位可以分為左心衰、右心衰和全心衰。慢性心衰就是指這個(gè)患者他的心臟的結(jié)構(gòu)和功能存在了問題，但是相對(duì)處于一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)，我們把它叫做慢性心衰。一旦患者因?yàn)榧毙缘母腥菊T發(fā)就會(huì)出現(xiàn)急性的心力衰竭，從而打破慢性心衰的局面。急性的心衰通過控制以后，患者重新又會(huì)回到慢性心衰的過程。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長02:08''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    董國菊│中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
    
        
    2017/10/12收聽(92772)
    
    
    

    












    
    
    什么是慢性心力衰竭
    
    
    慢性心力衰竭是持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以是相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，也可以是失代償狀態(tài)，還可以是突然惡化、加重的狀態(tài)。慢性心力衰竭的主要臨床表現(xiàn)是活動(dòng)耐力下降、體液潴留和疲乏，同時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)各種各樣的心律失常。慢性心力衰竭的主要原因是患者有心血管疾病的基礎(chǔ)，比如冠心病引起的缺血性心肌病，高血壓時(shí)間很久引起高血壓的心肌損害，有擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病或者心肌炎帶來的損害，也可以是限制型心肌病或者風(fēng)濕性心瓣膜病的過程。上述疾病引起的各種各樣心肌病的狀態(tài)，都可以表現(xiàn)為慢性心衰。心衰實(shí)際上分成兩種，一種是射血功能相對(duì)正常的，以舒張功能異常為主，另一種是射血分?jǐn)?shù)不正常，以收縮功能下降為主，還有一種表現(xiàn)為收縮、舒張功能都不好。舒張功能不好的慢性心衰，在很多很多疾病中都會(huì)出現(xiàn)，比如老化就會(huì)引起舒張功能不好。還有高血壓性心肌損害時(shí)首先表現(xiàn)為舒張不好，糖尿病性心肌損害時(shí)首先表現(xiàn)為舒張不好。冠心病心肌缺血時(shí)，在早期其實(shí)也是舒張功能不好，大塊的心肌損害后才會(huì)出現(xiàn)收縮功能不好。所以，舒張功能不好時(shí)出現(xiàn)的急性心衰加劇過程，大部分是容量過負(fù)荷所造成的，可以用利尿的方式解決，收縮功能不好時(shí)需要用強(qiáng)心的方式來解決。所有慢性心衰治療的過程中，都需要用改善重構(gòu)的金三角方式來進(jìn)行長期治療。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時(shí)長03:06''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    任藝虹│中國人民解放軍總醫(yī)院
    
        
    2020/03/28收聽(72740)
    
    
    

    
























    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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