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    重癥胰腺炎用什么抗生素

    2023-01-29 06:02播放 :

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    重癥胰腺炎的抗生素治療,在治療性應(yīng)用中,國(guó)內(nèi)外意見(jiàn)是比較一致的,就是選擇對(duì)于細(xì)菌比較敏感的藥物。但是在藥敏結(jié)果出現(xiàn)之前,一般是選擇經(jīng)驗(yàn)性治療,這時(shí)候我們選擇以革蘭氏陰性桿菌敏感的二代抗生素和對(duì)厭氧菌敏感的甲硝唑等抗厭氧菌抗生素為主;而對(duì)于預(yù)防性應(yīng)用抗生素,國(guó)內(nèi)外各種指南意見(jiàn)并不統(tǒng)一,我們醫(yī)院目前主要是針對(duì)膽源性的、高齡的、免疫低下的患者,選擇預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

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    "重癥胰腺炎的治療原則是祛除病因,控制炎癥,防止并發(fā)癥的發(fā)生。治療方面有以下幾種:1、監(jiān)測(cè)生命體征,觀(guān)察病情變化。2、多器官的支持,有液體的復(fù)蘇,一般建議48小時(shí)之內(nèi)給予每小時(shí)200ml的液體量,就是在48小時(shí)之內(nèi)盡量建議給予4000ml的生理鹽水補(bǔ)充,防止由于大量的滲出之后,導(dǎo)致有效循環(huán)的血壓下降,引起多臟器功能衰竭的情況。同時(shí)給予呼吸功能的維持,面罩吸氧,使氧飽和度大于95%以上。3、減少胰液的分泌,禁食胃腸減壓,提早的給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),同時(shí)給予抑酸的藥物,防止由于胃酸導(dǎo)致的胰液分泌,引起胰腺功能的減退。生長(zhǎng)抑素的治療是解決重癥壞死性胰腺炎的最明確、最重要的治療方案。多數(shù)生長(zhǎng)抑素可以抑制胰液的分泌,使胰腺炎得到充分的休息,從而緩解胰腺的癥狀。4、對(duì)于止痛的藥物治療,臨床上可以給予杜冷丁等止痛,但是盡可能以改善癥狀為主。5、嚴(yán)重的重癥胰腺炎,上述治療不見(jiàn)緩解的患者,需要透析治療。"

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    "重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn),主要有以下幾點(diǎn):第一、腹痛:重癥胰腺炎由于滲出液的擴(kuò)散,腹痛多呈全腹性,腹痛性質(zhì)和程度與疾病的嚴(yán)重程度基本一致,多為持續(xù)性的疼痛,重者呈刀割樣,疼痛難以忍受。第二、惡心及嘔吐:約有90%的患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐,多與腹痛同時(shí)發(fā)生。起病時(shí)比較頻繁,甚至出現(xiàn)劇烈的嘔吐,可持續(xù)數(shù)小時(shí),嘔吐后疼痛并不能減輕。第三、腹脹:腹脹的程度與病情呈正相關(guān),多因局限性或彌漫性的腹膜炎,腹膜后間隙炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)引起的腸麻痹而出現(xiàn)腹脹。第四、發(fā)熱:部分患者會(huì)出現(xiàn)輕到中度的發(fā)熱,早期發(fā)熱是由于胰腺組織損傷的產(chǎn)物所引起。第二周出現(xiàn)發(fā)熱,常是由于壞死胰腺組織繼發(fā)感染、膿腫形成,或者肺部感染等原因所致。第五、黃疸:胰腺炎早期不出現(xiàn)黃疸,后期由于胰頭部的水腫壓迫膽總管,所以會(huì)出現(xiàn)黃疸。第六、休克:重癥胰腺炎患者的早期和晚期均會(huì)出現(xiàn)休克,多見(jiàn)于老年人,可在腹痛不明顯時(shí)出現(xiàn),表現(xiàn)為煩躁不安,以及皮膚蒼白、濕冷,還有血壓下降、尿量減少等。暴發(fā)性急性胰腺炎患者可在發(fā)病后的短時(shí)間內(nèi)死亡,有的患者在尸檢時(shí)才得以確診。"

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    張燕解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院

    2021/08/29收聽(tīng)(88376)

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    "重癥胰腺炎是一個(gè)嚴(yán)重的致死性的疾病,它有可能會(huì)造成多器官的功能損傷。重癥胰腺炎的病人的治療是一個(gè)綜合的、復(fù)雜的治療方式,同時(shí)需要運(yùn)用到各種各樣的治療方法,包括藥物治療。藥物治療里面有抑制胰腺分泌的、有抗感染治療的,同時(shí)還要用到一些外科的介入治療,比如如果腹腔積液很多,胰腺壞死物質(zhì)很多要積極地做穿刺引流,甚至開(kāi)刀清瘡來(lái)將胰腺周?chē)膲乃牢镔|(zhì)盡快的清除,因?yàn)檫@個(gè)胰腺的局部壞死物質(zhì)可能會(huì)造成毒素的擴(kuò)散和吸收,引起全身的炎癥反應(yīng)。這種炎癥反應(yīng)因?yàn)閴乃牢镔|(zhì)的存在,很難靠抗生素來(lái)控制。一旦這些病人同時(shí)發(fā)生有其他器官的問(wèn)題,還要積極地針對(duì)相應(yīng)的損傷器官做治療。比如肺部的問(wèn)題,嚴(yán)重的病人需要用呼吸機(jī);腎臟損傷以后出現(xiàn)腎衰竭的病人要積極地做血透處理;腹腔有積液的病人要積極地做腹腔的穿刺引流;胃腸道的功能問(wèn)題要盡快地幫助病人恢復(fù)胃腸道的功能。多種措施聯(lián)合應(yīng)用,既保住了損傷的器官,又能夠盡快地幫助病人恢復(fù)。重癥急性胰腺炎病人的致死率還是比較高的,要充分的引起病人和家屬的重視,也要充分的理解醫(yī)生能夠做到的是盡自己最大的努力來(lái)挽救每一個(gè)生命。"

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    霍硯淼上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院

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