海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院
肝膽胰外科
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重癥胰腺炎的抗生素治療,在治療性應(yīng)用中,國(guó)內(nèi)外意見(jiàn)是比較一致的,就是選擇對(duì)于細(xì)菌比較敏感的藥物。但是在藥敏結(jié)果出現(xiàn)之前,一般是選擇經(jīng)驗(yàn)性治療,這時(shí)候我們選擇以革蘭氏陰性桿菌敏感的二代抗生素和對(duì)厭氧菌敏感的甲硝唑等抗厭氧菌抗生素為主;而對(duì)于預(yù)防性應(yīng)用抗生素,國(guó)內(nèi)外各種指南意見(jiàn)并不統(tǒng)一,我們醫(yī)院目前主要是針對(duì)膽源性的、高齡的、免疫低下的患者,選擇預(yù)防性應(yīng)用抗生素。
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"胰腺炎病人繼發(fā)感染主要是因?yàn)槟c道細(xì)菌移位所致,常見(jiàn)的致病菌為大腸桿菌、綠膿桿菌和變形桿菌等等。目前國(guó)內(nèi)相關(guān)的指南不主張?jiān)缙趹?yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染,僅僅針對(duì)部分易感人群,比如有膽道梗阻、高齡、免疫力低下等等,可能發(fā)生腸源性細(xì)菌移位的病人主張應(yīng)用抗菌藥物,抗菌藥物一般選擇喹諾酮類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)以及甲硝唑等預(yù)防感染。國(guó)外的相關(guān)指南指出,對(duì)胰腺壞死超過(guò)30%的患者應(yīng)早期使用廣譜抗菌藥物,特別是有多器官功能衰竭和全身感染增長(zhǎng)嚴(yán)重的患者應(yīng)過(guò)早的使用,對(duì)于一些非膽源性胰腺炎,不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物以及病人的機(jī)體抵抗力下降,重癥胰腺炎患者在后期可激發(fā)真菌感染導(dǎo)致病情的惡化。因此,在治療后期重視真菌感染的防治,常用的藥物有氟康唑和兩性霉索B。"
黎建軍│武漢科技大學(xué)附屬普仁醫(yī)院
2017/11/25收聽(tīng)(51724)
"重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎中最嚴(yán)重的一種類(lèi)型,約占急性胰腺炎的5%-10%。重癥急性胰腺炎首先要具備胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變,最重要的是伴有持續(xù)的器官功能衰竭,持續(xù)48小時(shí)以上不能自行恢復(fù)的呼吸系統(tǒng)、心血管和腎功能衰竭,它可以累及一個(gè)或多個(gè)臟器。重癥胰腺炎病死率較高,早期病史就可以達(dá)到36%-50%,后期合并感染的病死率更高。"
2017/11/26收聽(tīng)(31996)
重癥胰腺炎是指器官功能衰竭大于48小時(shí)的胰腺炎,多表現(xiàn)為上腹部疼痛伴惡心、嘔吐癥狀,應(yīng)及時(shí)就診... 單斌│郴州市第一人民醫(yī)院 2023/01/31播放(93302)
重癥胰腺炎是指器官功能衰竭大于48小時(shí)的胰腺炎,多表現(xiàn)為上腹部疼痛伴惡心、嘔吐癥狀,應(yīng)及時(shí)就診...
單斌│郴州市第一人民醫(yī)院
2023/01/31播放(93302)
胰腺炎是胰腺的自我消化的化學(xué)性炎癥,按照病理類(lèi)型可分為水腫性胰腺炎及出血壞死性胰腺炎。水腫性胰腺炎往往表現(xiàn)為輕癥胰腺炎,出血壞死性胰腺炎往往表現(xiàn)為重癥胰腺炎。出血壞死性胰腺炎病程長(zhǎng)、癥狀重,可以累及周?chē)K器,而重癥胰腺炎的定義是胰腺出現(xiàn)并發(fā)癥以及周?chē)K器其它系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。重癥胰腺炎是一種危重癥,住院天數(shù)一般超過(guò)1個(gè)月,部分患者可危及生命,尤其是老年人。重癥胰腺炎往往有些并發(fā)癥或后遺癥,會(huì)出現(xiàn)胰腺囊腫、胰腺膿腫,部分患者在康復(fù)后也會(huì)出現(xiàn)胰腺外分泌功能不全以及內(nèi)分泌功能不全,所以重癥胰腺炎一定要得到重視。
彭濤│北京大學(xué)人民醫(yī)院
2020/03/31收聽(tīng)(66340)
根據(jù)臨床表現(xiàn),胰腺炎分為輕癥胰腺炎和重癥胰腺炎,重癥胰腺炎分為中度胰腺炎和重度胰腺炎。重癥胰腺... 周中銀│武漢大學(xué)人民醫(yī)院 2023/10/22播放(63606)
根據(jù)臨床表現(xiàn),胰腺炎分為輕癥胰腺炎和重癥胰腺炎,重癥胰腺炎分為中度胰腺炎和重度胰腺炎。重癥胰腺...
周中銀│武漢大學(xué)人民醫(yī)院
2023/10/22播放(63606)
胰腺炎是個(gè)對(duì)生活,對(duì)人的生命危害比較大的一種疾病,當(dāng)然也不是說(shuō)每一種胰腺炎都會(huì)有很大的危害,我們可以把它分為幾類(lèi),根據(jù)臨床表現(xiàn),包括病理生理基礎(chǔ)分為輕癥胰腺炎和重癥胰腺炎。重癥的分為中度和重度重癥胰腺炎,所謂的重癥胰腺炎就是胰腺,本身胰腺出現(xiàn)炎癥性病變之后合并有其他臟器的一些損害。比如說(shuō)出現(xiàn)了腎衰竭,出現(xiàn)了呼吸障礙,出現(xiàn)了循環(huán)障礙,這個(gè)時(shí)候如果說(shuō)這種循環(huán)障礙在48小時(shí)以?xún)?nèi)都得不到緩解,這個(gè)時(shí)候我們就判斷為重癥胰腺炎。重癥胰腺炎的危害是非常大的,特別是死亡率在以前可以達(dá)到50%,現(xiàn)在一些治療的手段多一些,仍然有10%左右的死亡率。
2017/10/18收聽(tīng)(10798)
重癥胰腺炎有自己嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn),如果出現(xiàn)器官功能衰竭,還合并其他并發(fā)癥,則可以稱(chēng)為重癥胰腺炎。... 陸曄斌│中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 2023/11/07播放(45064)
重癥胰腺炎有自己嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn),如果出現(xiàn)器官功能衰竭,還合并其他并發(fā)癥,則可以稱(chēng)為重癥胰腺炎。...
陸曄斌│中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
2023/11/07播放(45064)
當(dāng)胰腺發(fā)生炎癥的時(shí)候,原本對(duì)食物中蛋白、脂肪、糖類(lèi)進(jìn)行消化分解的胰酶在胰腺內(nèi)被激活,這些消化酶... 姚煒│北京大學(xué)第三醫(yī)院 2023/01/08播放(82198)
當(dāng)胰腺發(fā)生炎癥的時(shí)候,原本對(duì)食物中蛋白、脂肪、糖類(lèi)進(jìn)行消化分解的胰酶在胰腺內(nèi)被激活,這些消化酶...
姚煒│北京大學(xué)第三醫(yī)院
2023/01/08播放(82198)
胰腺炎在得病以后,具體要用什么樣的抗菌藥物,一般是三代頭孢菌素類(lèi)或氟喹諾酮類(lèi)相關(guān)的藥物,就是平常講的頭孢哌酮、頭孢噻肟、左氧氟沙星等等相關(guān)的藥物都可以應(yīng)用。但是需要注意,抗生素不要濫用,也不是胰腺炎一定要應(yīng)用抗菌藥物。胰腺炎是一種特殊的疾患,不是單純的胰腺發(fā)炎,胰腺炎是一種全身性的疾患,一定要明確。注意抗菌藥物有可能會(huì)引起菌群紊亂,或其他的嚴(yán)重并發(fā)癥,在胰腺炎期間用什么抗菌藥物,一定要結(jié)合情況,結(jié)合病情,在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下合理地應(yīng)用,應(yīng)用的藥物以上述的幾種為主。
張強(qiáng)│山東省立第三醫(yī)院
2019/12/11收聽(tīng)(97660)
重癥胰腺炎是一種嚴(yán)重的疾病,發(fā)病比較急劇,死亡率也比較高。治療方法有兩種,一般是非手術(shù)治療和手... 田金飛│南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 2023/03/31播放(54266)
重癥胰腺炎是一種嚴(yán)重的疾病,發(fā)病比較急劇,死亡率也比較高。治療方法有兩種,一般是非手術(shù)治療和手...
田金飛│南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院
2023/03/31播放(54266)
在我們國(guó)內(nèi)引起重癥胰腺炎最主要的原因就是膽道結(jié)石。膽道結(jié)石導(dǎo)致消化液、膽汁、胰液內(nèi)流,激活胰酶... 陳偉慶│重慶市腫瘤醫(yī)院 2023/09/07播放(67064)
在我們國(guó)內(nèi)引起重癥胰腺炎最主要的原因就是膽道結(jié)石。膽道結(jié)石導(dǎo)致消化液、膽汁、胰液內(nèi)流,激活胰酶...
陳偉慶│重慶市腫瘤醫(yī)院
2023/09/07播放(67064)
重癥胰腺炎的治療,根據(jù)分期和分型治療方案不同。發(fā)病1周以?xún)?nèi)的重癥胰腺炎稱(chēng)為早期,早期病人主要表... 張衛(wèi)國(guó)│煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 2023/11/17播放(74778)
重癥胰腺炎的治療,根據(jù)分期和分型治療方案不同。發(fā)病1周以?xún)?nèi)的重癥胰腺炎稱(chēng)為早期,早期病人主要表...
張衛(wèi)國(guó)│煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院
2023/11/17播放(74778)
重癥胰腺炎的治療以保守加微創(chuàng)手術(shù)治療為主,重癥胰腺炎患者通常需收住ICU,經(jīng)保守對(duì)癥治療后,患... 劉首記│湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬第一醫(yī)院 2023/10/31播放(62044)
重癥胰腺炎的治療以保守加微創(chuàng)手術(shù)治療為主,重癥胰腺炎患者通常需收住ICU,經(jīng)保守對(duì)癥治療后,患...
劉首記│湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬第一醫(yī)院
2023/10/31播放(62044)
"急性重癥胰腺炎是消化系統(tǒng)一種常見(jiàn)的重癥炎癥,常伴有臟器功能障礙或出現(xiàn)胰腺壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥。患者一般病情危重,主要有上腹部明顯的壓痛、反跳痛、有腹肌緊張、腹脹腸鳴音減弱或消失??梢杂懈共堪鼔K,偶見(jiàn)腰肋部皮下瘀斑和臍周皮下瘀斑,一般可以并發(fā)一個(gè)或多個(gè)臟器功能障礙。也可以伴有嚴(yán)重的代謝功能紊亂,包括低鈣血癥,可以完善腹部強(qiáng)化CT明確診斷。如果發(fā)現(xiàn)壞死,患者可選擇手術(shù)治療。如果患者沒(méi)有明顯的腹膜炎體征,建議患者給予控制炎癥抑制胰液分泌,補(bǔ)液,禁食,腸外營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥處理,必要時(shí)可以轉(zhuǎn)到重癥監(jiān)護(hù)室處理。如保守治療無(wú)效,腹膜炎體征矯正,可以選擇手術(shù)引流或清除壞死胰腺組織等對(duì)癥處理。重癥胰腺炎在臨床上是一種很難處理的疾病,建議患者到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院診療。"
高曰文│日照市人民醫(yī)院
2018/06/03收聽(tīng)(15830)
重癥胰腺炎是指急性重癥壞死性胰腺炎,這種疾病治療起來(lái)非常復(fù)雜,涉及到很多學(xué)科,需要內(nèi)科、外科、... 趙啟軍│包頭市腫瘤醫(yī)院 2023/12/24播放(97098)
重癥胰腺炎是指急性重癥壞死性胰腺炎,這種疾病治療起來(lái)非常復(fù)雜,涉及到很多學(xué)科,需要內(nèi)科、外科、...
趙啟軍│包頭市腫瘤醫(yī)院
2023/12/24播放(97098)
"重癥胰腺炎的治療原則是祛除病因,控制炎癥,防止并發(fā)癥的發(fā)生。治療方面有以下幾種:1、監(jiān)測(cè)生命體征,觀(guān)察病情變化。2、多器官的支持,有液體的復(fù)蘇,一般建議48小時(shí)之內(nèi)給予每小時(shí)200ml的液體量,就是在48小時(shí)之內(nèi)盡量建議給予4000ml的生理鹽水補(bǔ)充,防止由于大量的滲出之后,導(dǎo)致有效循環(huán)的血壓下降,引起多臟器功能衰竭的情況。同時(shí)給予呼吸功能的維持,面罩吸氧,使氧飽和度大于95%以上。3、減少胰液的分泌,禁食胃腸減壓,提早的給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),同時(shí)給予抑酸的藥物,防止由于胃酸導(dǎo)致的胰液分泌,引起胰腺功能的減退。生長(zhǎng)抑素的治療是解決重癥壞死性胰腺炎的最明確、最重要的治療方案。多數(shù)生長(zhǎng)抑素可以抑制胰液的分泌,使胰腺炎得到充分的休息,從而緩解胰腺的癥狀。4、對(duì)于止痛的藥物治療,臨床上可以給予杜冷丁等止痛,但是盡可能以改善癥狀為主。5、嚴(yán)重的重癥胰腺炎,上述治療不見(jiàn)緩解的患者,需要透析治療。"
王強(qiáng)│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院
2018/10/27收聽(tīng)(84198)
"重癥胰腺炎的臨床表現(xiàn),主要有以下幾點(diǎn):第一、腹痛:重癥胰腺炎由于滲出液的擴(kuò)散,腹痛多呈全腹性,腹痛性質(zhì)和程度與疾病的嚴(yán)重程度基本一致,多為持續(xù)性的疼痛,重者呈刀割樣,疼痛難以忍受。第二、惡心及嘔吐:約有90%的患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐,多與腹痛同時(shí)發(fā)生。起病時(shí)比較頻繁,甚至出現(xiàn)劇烈的嘔吐,可持續(xù)數(shù)小時(shí),嘔吐后疼痛并不能減輕。第三、腹脹:腹脹的程度與病情呈正相關(guān),多因局限性或彌漫性的腹膜炎,腹膜后間隙炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)引起的腸麻痹而出現(xiàn)腹脹。第四、發(fā)熱:部分患者會(huì)出現(xiàn)輕到中度的發(fā)熱,早期發(fā)熱是由于胰腺組織損傷的產(chǎn)物所引起。第二周出現(xiàn)發(fā)熱,常是由于壞死胰腺組織繼發(fā)感染、膿腫形成,或者肺部感染等原因所致。第五、黃疸:胰腺炎早期不出現(xiàn)黃疸,后期由于胰頭部的水腫壓迫膽總管,所以會(huì)出現(xiàn)黃疸。第六、休克:重癥胰腺炎患者的早期和晚期均會(huì)出現(xiàn)休克,多見(jiàn)于老年人,可在腹痛不明顯時(shí)出現(xiàn),表現(xiàn)為煩躁不安,以及皮膚蒼白、濕冷,還有血壓下降、尿量減少等。暴發(fā)性急性胰腺炎患者可在發(fā)病后的短時(shí)間內(nèi)死亡,有的患者在尸檢時(shí)才得以確診。"
張燕│解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院
2021/08/29收聽(tīng)(88376)
重癥胰腺炎后果與現(xiàn)在的治療措施是否切實(shí)很有大關(guān)系??傮w上講,重癥胰腺炎的死亡率還是比較高的,其... 牟一平│浙江省人民醫(yī)院 2023/10/05播放(63372)
重癥胰腺炎后果與現(xiàn)在的治療措施是否切實(shí)很有大關(guān)系??傮w上講,重癥胰腺炎的死亡率還是比較高的,其...
牟一平│浙江省人民醫(yī)院
2023/10/05播放(63372)
重癥胰腺炎也好,輕中度的胰腺炎也好,它的臨床癥狀都表現(xiàn)為急性發(fā)作的上腹劇烈疼痛,重癥胰腺炎可能... 凌云│惠州市中心人民醫(yī)院 2023/09/13播放(57082)
重癥胰腺炎也好,輕中度的胰腺炎也好,它的臨床癥狀都表現(xiàn)為急性發(fā)作的上腹劇烈疼痛,重癥胰腺炎可能...
凌云│惠州市中心人民醫(yī)院
2023/09/13播放(57082)
"重癥胰腺炎是一個(gè)嚴(yán)重的致死性的疾病,它有可能會(huì)造成多器官的功能損傷。重癥胰腺炎的病人的治療是一個(gè)綜合的、復(fù)雜的治療方式,同時(shí)需要運(yùn)用到各種各樣的治療方法,包括藥物治療。藥物治療里面有抑制胰腺分泌的、有抗感染治療的,同時(shí)還要用到一些外科的介入治療,比如如果腹腔積液很多,胰腺壞死物質(zhì)很多要積極地做穿刺引流,甚至開(kāi)刀清瘡來(lái)將胰腺周?chē)膲乃牢镔|(zhì)盡快的清除,因?yàn)檫@個(gè)胰腺的局部壞死物質(zhì)可能會(huì)造成毒素的擴(kuò)散和吸收,引起全身的炎癥反應(yīng)。這種炎癥反應(yīng)因?yàn)閴乃牢镔|(zhì)的存在,很難靠抗生素來(lái)控制。一旦這些病人同時(shí)發(fā)生有其他器官的問(wèn)題,還要積極地針對(duì)相應(yīng)的損傷器官做治療。比如肺部的問(wèn)題,嚴(yán)重的病人需要用呼吸機(jī);腎臟損傷以后出現(xiàn)腎衰竭的病人要積極地做血透處理;腹腔有積液的病人要積極地做腹腔的穿刺引流;胃腸道的功能問(wèn)題要盡快地幫助病人恢復(fù)胃腸道的功能。多種措施聯(lián)合應(yīng)用,既保住了損傷的器官,又能夠盡快地幫助病人恢復(fù)。重癥急性胰腺炎病人的致死率還是比較高的,要充分的引起病人和家屬的重視,也要充分的理解醫(yī)生能夠做到的是盡自己最大的努力來(lái)挽救每一個(gè)生命。"
霍硯淼│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院
2018/01/25收聽(tīng)(21260)
湘雅醫(yī)院 梁帥
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太原婦幼保健院 邸翠蘭
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中山六院 彭翔
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航天中心醫(yī)院 歐陽(yáng)才國(guó)
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