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孫建華
主任醫(yī)師

北京醫(yī)院

普外科

闌尾炎時(shí)最常見(jiàn)的腹部壓痛點(diǎn)

2023-10-26 10:39播放 :

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視頻內(nèi)容

闌尾在腹部體表的位置，通常在肚臍和髂前上棘連線的外側(cè)的1/3交點(diǎn)處，也叫做闌尾點(diǎn)，臨床上也叫麥?zhǔn)宵c(diǎn)。一般闌尾炎發(fā)作時(shí)，在此處有壓痛、反跳痛，這是診斷闌尾炎的最基本的臨床表現(xiàn)。但闌尾的位置可以因人而異，有時(shí)闌尾可能會(huì)發(fā)生變異，表現(xiàn)為疼痛不在此處。

闌尾長(zhǎng)在盲腸、結(jié)腸、盲腸后等，這時(shí)發(fā)生闌尾炎，麥?zhǔn)宵c(diǎn)可能不一定有壓痛，其壓痛點(diǎn)可能偏外側(cè)，甚至在后背而引起后背疼痛。此外，有時(shí)闌尾炎位于盲腸下位，此時(shí)壓痛點(diǎn)可能就偏于下腹部，不在最標(biāo)準(zhǔn)的麥?zhǔn)宵c(diǎn)。

所以，闌尾炎時(shí)最常見(jiàn)的壓痛點(diǎn)主要是麥?zhǔn)宵c(diǎn)，但是有發(fā)生變異的可能，臨床上一定要注意這些情況，避免發(fā)生誤診。

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賈百靈│河南省人民醫(yī)院

2023/12/20播放(46867)

上腹部壓痛的原因

上腹部的壓痛主要考慮是消化系統(tǒng)的疾病，最主要考慮胃部疾病，如消化性潰瘍、消化道腫瘤、消化道慢性炎癥、胃部慢性炎癥，都可以導(dǎo)致上腹部有壓痛，疼痛特點(diǎn)有時(shí)是放射痛，有的是鈍痛。膽囊和肝臟疾病也可以導(dǎo)致上腹痛，肝臟是飽脹痛，肝臟的疾病都是脹痛，膽囊疾病比較多樣化，慢性膽囊炎可以是鈍痛，急性膽囊炎壓痛可以是尖銳，非常銳利的疼痛。十二指腸的疾病也可以見(jiàn)到，如十二指腸潰瘍。尤其是穿孔以后，上腹部壓痛非常明顯，而且有反射痛、反跳痛。胰腺疾病和脾臟疾病也不能忽略，胰腺炎和創(chuàng)傷后脾臟破裂，上腹部都可以有壓痛，壓痛和平時(shí)感覺(jué)痛不一樣，因?yàn)樾呐K疾病也可以放射到上腹部痛，但是不會(huì)有壓痛。其他的疾病，如腹腔疾病、腎結(jié)石、腎盂腎炎或者闌尾炎，開(kāi)始時(shí)也是右上腹痛，但是都沒(méi)有明顯的壓痛。所以上腹部的疼痛要進(jìn)行很好鑒別，才能夠進(jìn)行診斷。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:20''

李渝│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

2020/07/12收聽(tīng)(64200)

闌尾炎壓痛點(diǎn)是哪里

"闌尾位于盲腸根部，附著于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，位于右下腹的右髂窩部，位于三條結(jié)腸帶的匯合點(diǎn)，沿著盲腸的三條結(jié)腸帶向頂端追蹤尋找，可以發(fā)現(xiàn)闌尾的根部。闌尾根部的體表投影，大約在肚臍與右髂前上棘連線中外1\/3交界處，臨床稱之為麥?zhǔn)宵c(diǎn)。麥?zhǔn)宵c(diǎn)是闌尾的壓痛點(diǎn)，也是闌尾手術(shù)時(shí)選擇手術(shù)切口的標(biāo)志點(diǎn)。闌尾發(fā)炎時(shí)，體格檢查麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯。一旦出現(xiàn)麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，就要考慮到該病可能。如果不能明確，需要結(jié)合輔助檢查，如闌尾彩超、血常規(guī)、腹部平片和下腹部的CT檢查來(lái)明確診斷。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:23''

薛兆強(qiáng)│青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院

2018/11/18收聽(tīng)(81302)

闌尾炎壓痛點(diǎn)是哪里

"闌尾炎的壓痛點(diǎn)，相當(dāng)于其和右側(cè)髂前上棘連線的中外1\/3交界處。這個(gè)位置是闌尾的體表投影，在沒(méi)有變異的情況下，壓痛的位置是這里。對(duì)于異位的闌尾，包括肝下的闌尾，壓痛點(diǎn)會(huì)在季肋區(qū)。而腹膜后的闌尾，腹部的壓痛不明顯，也有一部分患者合并有移動(dòng)盲腸，闌尾會(huì)移動(dòng)到左下腹。這時(shí)病人的壓痛點(diǎn)在左下腹，也容易混淆。另外，對(duì)于大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的病人，鏡面心的患者出現(xiàn)了闌尾的異位，表現(xiàn)在左側(cè)的麥?zhǔn)宵c(diǎn)，也有明顯的壓痛；也有一部分病人合并有憩室炎，也容易和闌尾炎這種疾病相混淆。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:08''

黃坤│阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

2018/11/17收聽(tīng)(67910)

闌尾炎的常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題

"急性闌尾炎是普外科的常見(jiàn)疾病，急性闌尾炎的治療目前首選手術(shù)治療。常見(jiàn)的護(hù)理主要包括術(shù)前護(hù)理以及術(shù)后護(hù)理，術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備包括術(shù)前8小時(shí)必須要禁食，4小時(shí)禁止飲水，而且進(jìn)入手術(shù)室前需要盡量排空小便，避免手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致尿儲(chǔ)留。術(shù)后的護(hù)理問(wèn)題主要是術(shù)后6-8小時(shí)，病人麻醉清醒后需要鼓勵(lì)患者盡早的下床活動(dòng)，以免長(zhǎng)期臥床引起腸黏連甚至引起黏連性腸梗阻。如果是開(kāi)腹手術(shù)，通常還需要加用腹帶，以免劇烈咳嗽或者用力后導(dǎo)致切口裂開(kāi)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

包文中│合肥市第二人民醫(yī)院

2019/08/05收聽(tīng)(74964)

常見(jiàn)的闌尾炎并發(fā)癥有哪些

"闌尾炎的常見(jiàn)并發(fā)癥是腹腔感染或者腹腔膿腫，主要是延誤了最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)或者沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療。出現(xiàn)腹腔感染，容易出現(xiàn)腸間膿腫或者右下腹闌尾周圍膿腫，病人會(huì)有明顯的高熱、寒戰(zhàn)，嚴(yán)重的情況下還會(huì)出現(xiàn)感染性休克。闌尾炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥，因?yàn)榧?xì)菌的菌栓隨著血液循環(huán)回流到門靜脈入肝，容易并發(fā)門靜脈炎或者肝膿腫，嚴(yán)重的情況下也是有生命危險(xiǎn)的。還有一種情況就是并發(fā)了糞瘺的形成，包括內(nèi)瘺和外瘺，內(nèi)瘺主要是局部和空腸或者回腸形成了瘺口和竇道，病人還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱甚至排便帶血等表現(xiàn)。外瘺可以表現(xiàn)為在體表，有明顯的竇道甚至分泌物，這些并發(fā)癥都是常見(jiàn)的闌尾所導(dǎo)致的并發(fā)癥。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:08''

黃坤│阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

2018/11/17收聽(tīng)(98936)

闌尾炎的常見(jiàn)癥狀

"闌尾炎的癥狀主要體現(xiàn)以下幾方面：1、腹痛：典型的腹痛發(fā)作開(kāi)始于上腹部，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移，并局限在右下腹。此過(guò)程的時(shí)間長(zhǎng)短主要取決于病變發(fā)展程度和闌尾位置，約70%-80%的患者具有典型轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。不同位置的闌尾炎，其腹痛部位也有區(qū)別，如盲腸后位闌尾炎疼痛在右側(cè)腰部，盆位闌尾炎腹痛在恥骨上區(qū)，肝下區(qū)闌尾炎可引起右上腹痛，極少數(shù)左下腹部闌尾炎呈左下腹痛。2、胃腸道癥狀：發(fā)病早期可能有厭食，惡心、嘔吐也可發(fā)生，但程度相對(duì)較輕，部分病例可能會(huì)發(fā)生腹瀉，盆位闌尾炎直腸刺激征可引起排便里急后重的癥狀。彌漫性腹膜炎時(shí)可導(dǎo)致麻痹性腸梗阻，腹脹、排氣排便減少。2、全身癥狀：早期可出現(xiàn)乏力，炎癥比較重時(shí)可出現(xiàn)中毒癥狀，以及心率增快、發(fā)熱，體溫可高達(dá)38℃左右，闌尾穿孔時(shí)體溫會(huì)更高，達(dá)39-40℃，發(fā)生門靜脈炎時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:41''

王佳佳│鄭州人民醫(yī)院

2021/06/16收聽(tīng)(58348)

闌尾炎常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)

"闌尾炎是外科的常見(jiàn)病，以轉(zhuǎn)移性右下腹痛，以及闌尾點(diǎn)的壓痛、反跳痛為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。急性闌尾炎的病因常見(jiàn)的是闌尾梗阻、闌尾感染，還有其他腹瀉、便秘等胃腸功能障礙導(dǎo)致的闌尾肌肉、血管的痙攣，這些原因所致急性闌尾炎。急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)，典型的是早期中上腹或者臍周腹痛，數(shù)小時(shí)以后腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹。早期階段一般是內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛，所以中上腹和臍周疼痛范圍比較彌散，經(jīng)常沒(méi)法確定位置。當(dāng)炎癥波及到闌尾的漿膜層和壁層腹膜的時(shí)候，疼痛固定在右下腹，就是闌尾炎的典型早期癥狀。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

劉志娟│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院

2020/06/24收聽(tīng)(60718)

闌尾炎最常見(jiàn)的病因

"在臨床工作當(dāng)中，闌尾炎是非常常見(jiàn)的疾病，大多數(shù)情況下闌尾炎是由于闌尾本身畸形、血管有異常引起的，在有異常血管畸形的前提下，患者如果遇到突然的因素，包括氣候變化、進(jìn)食油膩食物、情緒的劇烈變化或者糞石堵塞、消化不良等常見(jiàn)因素的時(shí)候，患者的闌尾會(huì)因?yàn)榛窝茉斐扇毖臓顟B(tài)。缺血狀態(tài)如果長(zhǎng)期得不到緩解，患者會(huì)形成闌尾炎，得了闌尾炎的患者一般需要進(jìn)行手術(shù)治療，患者需要住院，建議慎重對(duì)待。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

孫健│威海市中醫(yī)院

2019/02/14收聽(tīng)(84626)

腹部壓痛是什么原因造成的

腹部出現(xiàn)了壓痛，考慮是來(lái)源于腹腔內(nèi)的疾病，常見(jiàn)的是感染來(lái)源，具體包括腸梗阻、胰腺炎或者是胃潰瘍，出現(xiàn)了穿孔以及瘢痕性幽門梗阻。也有一些病人是發(fā)生于胃腸道的腫瘤，尤其是惡性腫瘤，如果累及到了漿膜層，病人也會(huì)出現(xiàn)明顯的腹痛，也可以出現(xiàn)腹脹、惡心以及嘔吐，并且查體的時(shí)候在，腹部也可以觸及到包塊局部，有明顯的壓痛，病人也會(huì)出現(xiàn)貧血的改變，纖維結(jié)腸鏡檢查可以明確診斷。另外，有些病人是由于膽囊疾病所導(dǎo)致的膽囊結(jié)石，合并有膽囊炎，病人會(huì)出現(xiàn)右側(cè)上腹部疼痛，查體在右上腹腹直肌外緣和肋弓交點(diǎn)的部位，會(huì)有明顯的壓痛。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:08''

黃坤│阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

2019/05/26收聽(tīng)(21634)

闌尾炎疼痛點(diǎn)在哪

李欣│北京大學(xué)第三醫(yī)院

2023/01/11播放(82092)

闌尾炎壓痛點(diǎn)是什么

"一般在醫(yī)學(xué)教科書(shū)上都講右下腹有個(gè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)，這是肚臍和髂前上棘即髂骨前邊有突起的骨頭，有個(gè)連線，這個(gè)連線在它的中、外1\/3的地方，這個(gè)區(qū)域出現(xiàn)明顯的壓痛甚至反跳痛，醫(yī)生檢查壓痛很突出，在松開(kāi)手的時(shí)候反而疼得更加重，這叫壓痛反跳痛，這是典型的闌尾炎常見(jiàn)的壓痛點(diǎn)。當(dāng)然，還可能有其他點(diǎn)，所謂蘭氏點(diǎn)就是離這個(gè)點(diǎn)更偏下的部位出現(xiàn)的壓痛。還有人甚至壓痛點(diǎn)離常見(jiàn)的麥?zhǔn)宵c(diǎn)不遠(yuǎn)的區(qū)域有壓痛，這個(gè)完全是由于每個(gè)人的闌尾的長(zhǎng)短有異。解剖部位偏前、偏后、偏下甚至有的闌尾在腹膜后外面，這個(gè)完全是每個(gè)人的闌尾在腹腔的解剖形態(tài)部不一樣，特點(diǎn)所造成疼痛點(diǎn)有所差別。但是不管怎樣，最常見(jiàn)的就是右下腹的典型的壓痛反跳痛，甚至?xí)杏X(jué)局部的肌肉比較緊張，這是闌尾炎最常見(jiàn)的癥狀和體征。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:44''

謝鵬雁│北京大學(xué)第一醫(yī)院

2020/04/30收聽(tīng)(50358)

闌尾炎3個(gè)壓痛點(diǎn)

"闌尾炎的壓痛點(diǎn)，主要是根據(jù)闌尾在腹腔內(nèi)的位置不同來(lái)定的。由于盲腸在其內(nèi)的位置可能會(huì)發(fā)生變異，所以，闌尾也可能會(huì)隨之發(fā)生上下的改變。另外，闌尾的長(zhǎng)短不一樣，闌尾的尖端在體內(nèi)，又可以指向任何地方，所以，闌尾出現(xiàn)炎癥的時(shí)候，壓痛點(diǎn)主要表現(xiàn)為以下三個(gè)：第一、最常見(jiàn)的壓痛點(diǎn)，也就是麥?zhǔn)宵c(diǎn)，在臍和髂前上棘連線的中外1\/3處。第二、蘭氏點(diǎn)，在左右兩髂前上棘連線的右1\/3處。第三、蘇氏點(diǎn)，也就是臍和髂前上棘的連線與腹直肌外側(cè)緣的交點(diǎn)上。后兩種情況的位置比較少見(jiàn)。根據(jù)右下腹三個(gè)不同的壓痛點(diǎn)，可以初步判斷闌尾在腹腔內(nèi)位置，有利于手術(shù)的進(jìn)行。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

湯大緯│合肥市第二人民醫(yī)院

2018/12/05收聽(tīng)(29148)

闌尾炎壓痛點(diǎn)的位置

"闌尾炎壓痛點(diǎn)的位置會(huì)受到患者腹壁脂肪的厚度、闌尾位置以及患者對(duì)疼痛敏感程度的影響，但是右下腹固定的壓痛是診斷闌尾炎最重要的體征。臨床上最常見(jiàn)的右下腹壓痛位置主要有三個(gè)：1、麥?zhǔn)宵c(diǎn)，即左、右髂前上棘與肚臍連線中外1\/3處，這是絕大部分闌尾炎患者最常見(jiàn)的右下腹壓痛點(diǎn)。2、左、右髂前上棘連線的右中1\/3點(diǎn)。3、右髂前上棘與臍連線和腹直肌外緣交匯點(diǎn)。以上三個(gè)壓痛處是闌尾炎患者最常見(jiàn)的體征，闌尾炎癥加重時(shí)闌尾的疼痛范圍可擴(kuò)大，甚至可引起全腹的疼痛。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

溫暖│湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2019/09/18收聽(tīng)(89002)

闌尾炎術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥

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劉奎杰│中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

2023/02/18播放(86594)

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李欣│北京大學(xué)第三醫(yī)院

2023/06/05播放(74348)

闌尾炎最常見(jiàn)并發(fā)癥是什么

"闌尾炎最常出現(xiàn)的并發(fā)癥是腹膜炎，早期闌尾由于炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，有不同程度的滲出，會(huì)刺激與它相鄰的腹膜，腹膜本身比較容易感染，并且神經(jīng)分布比較廣泛，局限性的腹膜炎很快就會(huì)形成彌漫性的腹膜炎。闌尾炎還會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為化膿性的闌尾炎，或者闌尾周圍膿腫，當(dāng)有大量的周圍膿腫相互包裹，成為較大的腫塊的時(shí)候無(wú)法切除闌尾，采取切開(kāi)引流擇期做闌尾切除。對(duì)于年邁體弱的患者，由于早期神經(jīng)反射比較差，腹痛不是很嚴(yán)重，但是腹腔內(nèi)感染已經(jīng)十分廣泛，闌尾最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是造成穿孔，特別是對(duì)于嬰兒，嬰兒的急性闌尾炎死亡率在1%左右，語(yǔ)言能力表達(dá)比較弱，吵鬧、啼哭的時(shí)候并且伴有腹痛，需要考慮是否是闌尾炎的發(fā)生。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:57''

牟海峰│中國(guó)人民解放軍火箭軍總醫(yī)院

2019/12/20收聽(tīng)(69840)

闌尾炎術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥

闌尾炎術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥有以下幾點(diǎn)：

1、切口感染：切口感染是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生...

張煒│鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

2023/04/26播放(32101)

闌尾炎術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥

"闌尾炎這種疾病，最主要的治療手段是選擇手術(shù)，可以選擇傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)或者是腹腔鏡下膽囊切除，在手術(shù)以后也容易出現(xiàn)常見(jiàn)的并發(fā)癥。第一、切口感染，病人會(huì)表現(xiàn)為傷口疼痛以及發(fā)熱，伴有局部紅腫，還會(huì)有明顯的滲出。應(yīng)該注意定期換藥，在手術(shù)當(dāng)中操作時(shí)也要注意切口保護(hù)。第二、術(shù)后并發(fā)的腸粘連或者腸梗阻，尤其是腹腔感染比較重的闌尾炎病人，腸管漿膜表面形成瘢痕條索，很容易出現(xiàn)這種并發(fā)癥。第三、術(shù)后并發(fā)糞瘺的發(fā)生，非常少見(jiàn)，是由于感染的癥狀比較重，或者是術(shù)中操作時(shí)，如果局部結(jié)扎不嚴(yán)，也容易導(dǎo)致殘端愈合不良，甚至出現(xiàn)瘺的發(fā)生。嚴(yán)重的還需要進(jìn)行再次手術(shù)治療，并且也要注意預(yù)防感染。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:08''

黃坤│阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

2019/05/21收聽(tīng)(87668)

闌尾炎術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥

"闌尾炎術(shù)后，常見(jiàn)的并發(fā)癥具體如下：1、出血：闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血，表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀，關(guān)鍵在于預(yù)防，闌尾系膜結(jié)扎確切、系膜肥厚者應(yīng)分束結(jié)扎，結(jié)扎線距切斷的系膜緣，要有一定的距離。系膜結(jié)扎線及時(shí)剪除，不要再次牽拉，以免松脫，一旦發(fā)生出血表現(xiàn)，應(yīng)立即輸液補(bǔ)救，緊急再次手術(shù)，進(jìn)行止血。2、切口感染：是最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，在化膿，或穿孔性急性闌尾炎中多見(jiàn)。3、粘連性腸梗阻：也是闌尾切除術(shù)后，較常見(jiàn)的并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術(shù)損傷、切口異物、術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)，一旦診斷急性闌尾炎，應(yīng)早期手術(shù)，術(shù)后早期離床活動(dòng)，可適當(dāng)預(yù)防此種并發(fā)癥的發(fā)生，粘連性腸梗阻，病情重者需手術(shù)治療。4、闌尾殘株炎：闌尾殘端保留過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)1cm的時(shí)候，或者糞、石殘留，術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。5、腸瘺：很少見(jiàn)，產(chǎn)生術(shù)后腸瘺的原因有多種，如闌尾殘端單純結(jié)扎，其結(jié)扎線脫落、盲腸原位結(jié)核、癌癥、盲腸組織水腫脆弱、術(shù)中縫合時(shí)裂傷等。腸瘺發(fā)生時(shí)，如已局限化，不致發(fā)生彌漫性腹膜炎，類似闌尾周圍膿腫的臨床表現(xiàn)，如為非結(jié)核性或腫瘤病變，一般經(jīng)非手術(shù)治療，腸瘺可閉合自愈。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:02''

王佳佳│鄭州人民醫(yī)院

2023/03/23收聽(tīng)(48389)

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