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張振寰
主任醫(yī)師

北京協(xié)和醫(yī)院

基本外科

甲狀腺結(jié)節(jié)多大要開(kāi)刀

2023-05-24 18:05播放 :

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甲狀腺開(kāi)刀手術(shù)不僅取決于甲狀腺的大小，主要取決于甲狀腺的性質(zhì)是良性還是惡性，具體分析如下：

1、惡性：一般需要手術(shù)治療；

2、良性：良性要考慮大小，一般小的良性結(jié)節(jié)不需要手術(shù)，定期檢查、觀(guān)察。如果不再進(jìn)一步發(fā)展，就沒(méi)關(guān)系，不會(huì)影響生活，也不會(huì)影響病人的生命。如果良性甲狀腺結(jié)節(jié)比較大，如超過(guò)15cm，雖然結(jié)節(jié)是良性，但是會(huì)壓迫氣管。因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)正好在氣管的旁邊，造成氣管的移位，影響病人的呼吸。所以良性結(jié)節(jié)如果比較大，對(duì)呼吸造成影響，也需要手術(shù)，一般良性結(jié)節(jié)如果超過(guò)5cm，應(yīng)該考慮手術(shù)。

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"子宮肌瘤需要不需要進(jìn)行手術(shù)來(lái)進(jìn)行剝除子宮肌瘤，要根據(jù)自身的表現(xiàn)才可以進(jìn)行判斷。當(dāng)月經(jīng)量增多造成月經(jīng)淋漓不止，造成非月經(jīng)期間頻繁的出血。當(dāng)肌瘤突向?qū)m腔，壓迫了宮腔的正常形態(tài)、改變了子宮的位置。當(dāng)化驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物的時(shí)候存在異常，這個(gè)時(shí)候已經(jīng)影響正常的生活和治療，所以要進(jìn)行開(kāi)刀手術(shù)。大部分肌瘤在4-5cm左右的時(shí)候就會(huì)存在這樣的表現(xiàn)，可以根據(jù)自身的情況來(lái)選擇手術(shù)的方式。在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候盡可能選擇腹腔鏡下的子宮肌瘤剔除手術(shù)，這屬于微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)比較好。但是如子宮肌瘤非常多，有時(shí)非常大，這個(gè)時(shí)候沒(méi)有辦法進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，需要進(jìn)行開(kāi)腹的手術(shù)來(lái)進(jìn)行切除。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

盧玉霞│解放軍第一五二中心醫(yī)院

2019/09/12收聽(tīng)(64346)

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"對(duì)于乳腺腫物多大需要開(kāi)刀的問(wèn)題，臨床并無(wú)統(tǒng)一的規(guī)定。通常建議腫物直徑小于1cm的患者，可以繼續(xù)觀(guān)察，定期隨訪(fǎng)，可以每半年做一次B超。對(duì)于乳腺腫物大于1cm，可考慮擇期手術(shù)，也可以定期隨訪(fǎng)，可以每3個(gè)月做一次B超。對(duì)于乳腺腫物大于2cm或者生長(zhǎng)速度較快，建議手術(shù)切除。特別是短期內(nèi)逐漸增大或者懷疑惡變者，則需要積極的手術(shù)治療。當(dāng)然這也不絕對(duì)，還要結(jié)合其他方面的因素綜合判斷，比如乳腺腫瘤的質(zhì)地、血流信號(hào)、腫物是否有鈣化、與周?chē)M織的關(guān)系、腋窩淋巴結(jié)及鎖骨上窩淋巴結(jié)是否有腫大等等。對(duì)于35歲以上，尤其是女性絕經(jīng)后出現(xiàn)的乳腺腫物，建議手術(shù)切除送病理檢查。尤其對(duì)于心理壓力比較大的患者，應(yīng)該采取手術(shù)切除，避免乳腺腫物對(duì)其工作和生活產(chǎn)生不良影響。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

陶振洲│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

2020/04/22收聽(tīng)(49440)

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"子宮肌瘤的直徑大于5厘米的情況下，就需要通過(guò)手術(shù)切除。女性的子宮肌瘤是否需要開(kāi)刀，是否需要通過(guò)手術(shù)的方式來(lái)進(jìn)行處理，同時(shí)還需要根據(jù)子宮肌瘤有沒(méi)有對(duì)身體的正常機(jī)能，造成明顯影響來(lái)進(jìn)行決定。一般在正常情況下，子宮肌瘤直徑超過(guò)5厘米就需要通過(guò)手術(shù)的方式進(jìn)行切除，這個(gè)大小不管對(duì)身體有沒(méi)有明顯影響，直接切除是最有效的治療手段，而如果本身子宮肌瘤直徑?jīng)]有超過(guò)5厘米，但是也對(duì)子宮內(nèi)膜造成了明顯的壓迫，引起了女性月經(jīng)周期的變化，或者是一些其他癥狀，也是需要通過(guò)手術(shù)的方式來(lái)進(jìn)行處理。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

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"甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性?xún)纱箢?lèi)，甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)主要取決于甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)良性、惡性。雖然甲狀腺結(jié)節(jié)很小，但只要明確診斷或高度懷疑甲狀腺癌的患者應(yīng)及早手術(shù)治療。對(duì)于良性結(jié)節(jié)增大、大于3cm以上，患者出現(xiàn)局部壓迫癥狀、伴有甲狀腺功能亢進(jìn)、出現(xiàn)結(jié)節(jié)進(jìn)行性增大或細(xì)針穿刺活檢提示交界性病變時(shí)也要手術(shù)切除?？傊?，甲狀腺結(jié)手術(shù)是由結(jié)節(jié)的性質(zhì)和臨床是否出現(xiàn)局部壓迫癥狀、是否合并有甲亢決定。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

于棉榮│中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院

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針對(duì)巴氏腺囊腫長(zhǎng)到多大需要開(kāi)刀手術(shù)因人而異，最主要的臨床指征取決于病人自己的感受。

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"良性的甲狀腺結(jié)節(jié)大于四公分，則建議行手術(shù)治療。大于三公分的甲狀腺結(jié)節(jié)，有壓迫癥狀，比如憋氣、進(jìn)食哽咽、聲音嘶啞等，也建議行手術(shù)治療。對(duì)于惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，無(wú)論大小，都建議行手術(shù)治療。惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)，手術(shù)后需要終身服用優(yōu)甲樂(lè)，抑制腫瘤的復(fù)發(fā)，需要定期復(fù)查甲狀腺功能。對(duì)于良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，小于三公分、沒(méi)有癥狀，定期復(fù)查就可以，不需要特殊治療，藥物治療也是無(wú)效的，3-6個(gè)月復(fù)查一次甲狀腺彩超。如果甲狀腺結(jié)節(jié)增大明顯，或者考慮惡性的可能，則盡早手術(shù)治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

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2019/02/16收聽(tīng)(92788)

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"甲狀腺結(jié)節(jié)開(kāi)刀之后，可以吃以下食物：首先，在手術(shù)之后最開(kāi)始的兩天，最好是要吃流食，然后六個(gè)小時(shí)之后才可以第一次喝水或者是進(jìn)食，可以吃米湯、大米粥等等食物。其次，過(guò)了兩三天之后，可以吃半流質(zhì)食物，比如柔軟的面條、稀飯以及各種蔬菜水果，比如青菜、白菜、蘋(píng)果、香蕉。然后，還需要注意營(yíng)養(yǎng)的攝入，比如清淡的雞肉、瘦豬肉、牛奶以及雞蛋等等，但是不能攝入辛辣刺激性食物，也不能吃油膩的食物，比如肥肉、辣椒等等，避免增加患者腸胃功能的負(fù)擔(dān)，避免脂肪攝入過(guò)多導(dǎo)致淋巴瘺的液體增多的情況。此外，如果出現(xiàn)異常的疼痛、出血等情況，則需要及時(shí)進(jìn)行治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

王巍│沈陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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"　　甲狀腺結(jié)節(jié)主要針對(duì)直徑超過(guò)1cm，需要做進(jìn)一步的檢查，必要時(shí)手術(shù)治療。因?yàn)檩^大的結(jié)節(jié)惡變風(fēng)險(xiǎn)更高，是惡性結(jié)節(jié)的可能性更大，但是結(jié)節(jié)的大小不是單純、唯一的手術(shù)指征。　　小于1cm的結(jié)節(jié)如果檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)形態(tài)不好伴有豐富的血供，邊緣不規(guī)則，內(nèi)部有小的鈣化點(diǎn)，同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)超聲的異常，都需要進(jìn)行手術(shù)治療。　　而且甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別是多方位、全方面，即使是良性結(jié)節(jié)，也是受到年齡、性別，還有個(gè)人史、家族史等因素影響，大多數(shù)都需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察和間斷隨訪(fǎng)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:23''

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甲狀腺結(jié)節(jié)屬于非常常見(jiàn)的疾病，60%-70%的人都存在甲狀腺結(jié)節(jié)。對(duì)于良性結(jié)節(jié)來(lái)講，推薦大于4...

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"甲狀腺結(jié)節(jié)是指發(fā)生甲狀腺腺體內(nèi)的占位性改變。以良性結(jié)節(jié)為多見(jiàn)，對(duì)于沒(méi)有臨床癥狀的病人，可以定期隨訪(fǎng)和觀(guān)察。每3個(gè)月復(fù)查一次甲狀腺彩色超聲，以及甲狀腺功能的測(cè)定，如果結(jié)節(jié)逐漸增大，病變?cè)?-4cm之間的良性結(jié)節(jié)，可以選擇射頻消融治療的方法，并且相對(duì)創(chuàng)傷小，手術(shù)以后恢復(fù)也比較快。如果結(jié)節(jié)增大壓迫了氣管，或者是多發(fā)的結(jié)節(jié)，繼發(fā)出現(xiàn)了甲狀腺功能亢進(jìn)，這種情況下也應(yīng)該及時(shí)選擇手術(shù)治療，經(jīng)典的手術(shù)方式是開(kāi)放手術(shù)，將甲狀腺腺體進(jìn)行大部分切除。也可以選擇乳腔鏡下的手術(shù)治療，相對(duì)微創(chuàng)，術(shù)后也需要定期復(fù)查甲狀腺超聲，因?yàn)橛幸徊糠植∪?，還需要進(jìn)行甲狀腺素的替代治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:08''

黃坤│阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

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"甲狀腺結(jié)節(jié)，在臨床上大致可以分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)又分為有功能性和無(wú)功能性，如果診斷為惡性結(jié)節(jié)，一般是需要開(kāi)刀手術(shù)，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)膮^(qū)域淋巴結(jié)清掃。即便是良性結(jié)節(jié)，如果有功能，尤其是伴有甲亢的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，也是需要進(jìn)行手術(shù)才能徹底治愈甲亢的癥狀。如果甲狀腺結(jié)節(jié)在診斷過(guò)程中發(fā)現(xiàn)是良性的可能，如果結(jié)節(jié)沒(méi)有產(chǎn)生壓迫感，或者沒(méi)有產(chǎn)生對(duì)美觀(guān)的影響，可以進(jìn)行定期觀(guān)察的。如果腫物較大，產(chǎn)生了食管和氣管壓迫，或者侵犯了周?chē)纳窠?jīng)，出現(xiàn)聲音嘶啞或嗆咳等相應(yīng)表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)對(duì)良性腫瘤進(jìn)行適當(dāng)?shù)那谐?

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甲狀腺結(jié)節(jié)開(kāi)刀后一般多久能恢復(fù)

"一般甲狀腺切除之后三天便可以出院，而傷口的愈合一周左右也基本完成了。甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上可大致分為良性或惡性結(jié)節(jié)，在良性結(jié)節(jié)中還可以分為有功能性和無(wú)功能性結(jié)節(jié)。對(duì)于甲狀腺良性較小的結(jié)節(jié)，如果患者沒(méi)有明顯的不適感，大多可以不予治療，定期觀(guān)察即可。如果甲狀腺結(jié)節(jié)伴有相應(yīng)的功能或者甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性的可能，則需要進(jìn)行手術(shù)切除。如果傷口愈合較為順利，一般甲狀腺切除之后三天便可以出院，而傷口的愈合一周左右也基本完成了。當(dāng)然甲狀腺周?chē)休^多的神經(jīng)和血管，如果出現(xiàn)了神經(jīng)損傷，只要神經(jīng)沒(méi)有完全地離斷是可以恢復(fù)的，但恢復(fù)時(shí)間要在三個(gè)月左右。建議術(shù)后避免過(guò)度疲勞、工作，以免對(duì)藥物吸收和術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利的影響，建議最好休息2-3周。"

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"甲狀腺結(jié)節(jié)不一定必須開(kāi)刀，是否需要手術(shù)要根據(jù)結(jié)節(jié)的大小以及良惡性等綜合決定。如果是比較小的良性結(jié)節(jié)，患者定期復(fù)查超聲，觀(guān)察結(jié)節(jié)的變化就可以。如果是良性比較大的結(jié)節(jié)，對(duì)周?chē)K器比如氣管等有壓迫癥狀，也需要及時(shí)手術(shù)治療來(lái)解除壓迫癥狀。如果甲狀腺結(jié)節(jié)確定是惡性，無(wú)論大小都建議患者進(jìn)一步檢查。一般超過(guò)1cm，或者小于1cm但頸部淋巴結(jié)也有轉(zhuǎn)移的患者，都需要及時(shí)做手術(shù)治療，做甲狀腺大部分切除術(shù)以及淋巴結(jié)的清掃術(shù)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者術(shù)后還需要進(jìn)行碘-131治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

李順華│莒縣中醫(yī)醫(yī)院

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