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楊彥芳
主任醫(yī)師

中日友好醫(yī)院

腎內(nèi)科

腎小球?yàn)V過率計(jì)算方法

2023-03-26 17:31播放 :

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腎小球?yàn)V過率有多種計(jì)算方法，(140-年齡)×體重(kg)÷血肌酐(μmol/L)，男性再乘以系數(shù)1.23，女性再乘以系數(shù)1.04，即可粗略計(jì)算腎小球?yàn)V過率。此外，可以利用公式，如CKD-EPI公式進(jìn)行計(jì)算，將患者性別、年齡、體重、血肌酐等信息輸入后，即可計(jì)算得出腎小球?yàn)V過率(eGFR)。

不同年齡、體重、性別的患者，雖然血肌酐值相同，但腎小球?yàn)V過率差別較大，所以腎小球?yàn)V過率能夠更好評(píng)價(jià)腎功能狀況。一般50kg體重的70-80歲的女性患者，血肌酐100μmol/L時(shí)，計(jì)算得出的腎小球?yàn)V過率約為30ml/min。20歲年輕患者體重80kg，血肌酐在100μmol/L時(shí)，計(jì)算得出的腎小球?yàn)V過率約為90ml/min。因此臨床中應(yīng)用腎小球?yàn)V過率，可以更好地評(píng)價(jià)腎功能。

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"腎小球?yàn)V過率的測(cè)定主要通過公式計(jì)算，主要有三個(gè)公式：第一、MDRD公式，也就是腎臟疾病飲食調(diào)節(jié)計(jì)劃公式。第二、CG公式，這個(gè)公式提出的時(shí)間比較早，所以考慮的因素比較少，現(xiàn)在來說相對(duì)不準(zhǔn)確。第三、CKD-EPI公式，這個(gè)公式相對(duì)來說比較準(zhǔn)確，在三個(gè)公式中是最準(zhǔn)確的。當(dāng)然計(jì)算腎小球?yàn)V過率，可以收集24h尿肌酐，然后進(jìn)行計(jì)算，這是一個(gè)比上面三個(gè)公式更加準(zhǔn)確的方式。但是收集24h尿肌酐中間牽扯到很多步驟，容易造成收集不全或收集過量，以及計(jì)算失誤等等。所以在臨床上比較簡單實(shí)用的就是上面三個(gè)公式，同時(shí)需要根據(jù)不同的情況，來分別診斷腎小球?yàn)V過率這三個(gè)公式各自的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。"

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"腎小球的濾過功能以腎小球?yàn)V過率來表示，腎小球?yàn)V過率是指單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V過的血漿量。腎小球?yàn)V過率不能直接測(cè)定，只能用某種標(biāo)志物的腎臟清除率或血漿清除率來推測(cè)，臨床上常用的評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過率的方法包括：一、放射性核素標(biāo)記的造影劑，使用核素做為示蹤劑檢測(cè)腎小球?yàn)V過率。二、血清肌酐，是肌肉組織中肌酸的代謝產(chǎn)物，每天的分解量相對(duì)恒定，是目前最常用的間接反映腎小球?yàn)V過功能的指標(biāo)。三、肌酐清除率，肌酐清除率比單獨(dú)使用血肌酐更能準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過率，但是腎小管對(duì)肌酐的排泌、留尿過程中血清肌酐的波動(dòng)，都會(huì)影響肌酐清除率。四、尿素，是人體蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，現(xiàn)已證明其評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過率的敏感性及特異性欠佳，受到很多腎外因素的影響，如高蛋白飲食、消化道出血、感染、血容量不足、心力衰竭等因素都可使其升高。"

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鄒方鵬│濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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"腎小球?yàn)V過率又稱為內(nèi)生肌酐清除率，正常范圍是80-120ml\/min。腎小球?yàn)V過率是判定腎小球?yàn)V過功能最穩(wěn)定、敏感和早期指標(biāo)，同時(shí)又是慢性腎臟病分期依據(jù)。對(duì)于有慢性腎臟疾病患者，包括腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、高血壓腎損害，以及痛風(fēng)腎病、多囊腎等，在測(cè)定血和尿的同時(shí)，關(guān)注血尿和蛋白尿、血肌酐、尿素氮，更需要關(guān)注內(nèi)生肌酐清除率。因?yàn)槟軌蚣霸绨l(fā)現(xiàn)存在的腎功能異常，而給予相應(yīng)治療，防止腎功能快速進(jìn)展，而進(jìn)入慢性腎衰、尿毒癥。"

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"月經(jīng)周期是指出血的第1天是月經(jīng)的開始，相鄰2次月經(jīng)第1天的間隔時(shí)間稱為1個(gè)月經(jīng)周期。女性的月經(jīng)周期一般是21-35天，平均28天。正常情況下月經(jīng)具有周期性，規(guī)律的月經(jīng)周期是女性生殖功能成熟的重要標(biāo)志。女性一生中大概有35年的正常月經(jīng)周期，如果月經(jīng)周期在21天以下，稱為月經(jīng)周期過短；如果月經(jīng)周期超過35天，說明月經(jīng)周期過長。月經(jīng)周期過短或者過長都屬于異常的情況，一般跟內(nèi)分泌性激素水平失調(diào)有一定的關(guān)系，需要去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查，再考慮調(diào)經(jīng)治療。"

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王梅萍│嘉興市南湖區(qū)婦幼保健院

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什么是預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算方法

"臨床上計(jì)算預(yù)產(chǎn)期根據(jù)末次月經(jīng)時(shí)間的第1天來進(jìn)行計(jì)算，從末次月經(jīng)第1日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7（農(nóng)歷加14），所得的日期即為預(yù)產(chǎn)期，例如末次月經(jīng)是2018年5月15日，預(yù)產(chǎn)期則為2019年2月22號(hào)，預(yù)產(chǎn)期前后1周內(nèi)出生都屬于正常情況。如果末次月經(jīng)不記得或者哺乳期無月經(jīng)而妊娠者，或者平時(shí)月經(jīng)周期不規(guī)律的情況下，可以根據(jù)早孕反應(yīng)、胎動(dòng)開始時(shí)間、子宮底高度及胎兒的大小來大致推算預(yù)產(chǎn)期。必要時(shí)通過B超檢查胎兒雙頂徑來推算預(yù)產(chǎn)期，相對(duì)比較準(zhǔn)確。"

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正常體重的計(jì)算方法

"正常體重的計(jì)算方法，患者應(yīng)該在平靜狀態(tài)下，雙腿直立，平靜呼吸測(cè)體重的公斤數(shù)。理想體重是（身高cm）-105或者是（身高cm）-105男性×0.9，女性×0.85。理想的體重在±10%是正常的，超過理想體重的10%-19.9%為超重，超過理想體重20%以上為肥胖。體重稱出以后可以計(jì)算體重指數(shù)，體重指數(shù)是測(cè)定肥胖程度的更關(guān)鍵指標(biāo)，體重指數(shù)的計(jì)算方法是體重除以身高的平方，體重指數(shù)在18.5-23.9為正常，在24.0-27.9為超重，≥28.0為肥胖。體重指數(shù)不能準(zhǔn)確的描述體內(nèi)脂肪的分布情況，肌肉發(fā)達(dá)的人往往容易被誤判。"

語音時(shí)長01:24''

劉紅波│遼寧省朝陽市中心醫(yī)院

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體重計(jì)算方法

"計(jì)算成年人標(biāo)準(zhǔn)體重的公式有很多，比較簡單的公式有，標(biāo)準(zhǔn)體重的公斤數(shù)=身高的厘米數(shù)-105，例如身高168cm，其標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)該是168-105=63kg。標(biāo)準(zhǔn)體重±10%之內(nèi)為正常，超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%為超重，超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%為肥胖，低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%為偏瘦，低于標(biāo)準(zhǔn)體重20%以上為消瘦。另外再介紹一個(gè)適合亞洲人標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算公式，標(biāo)準(zhǔn)體重的公斤數(shù)=(身高的厘米數(shù)-100)×0.9，身高168cm，用這個(gè)公式來計(jì)算其標(biāo)準(zhǔn)體重為168-100=68，68×0.9=61.2kg。這兩個(gè)計(jì)算公式都是適合于成年人的，對(duì)于兒童、老年人或者身高過于矮小的人并不適用。"

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陰道出血的第一天稱之為月經(jīng)的開始，陰道出血停止以后稱之為月經(jīng)的結(jié)束，稱為月經(jīng)期。女性的月經(jīng)期跟月經(jīng)周期有很大的關(guān)系，女性的月經(jīng)周期是從月經(jīng)來的第一天開始計(jì)算，然后到下一次月經(jīng)來的第一天所需要的時(shí)間，稱之為一個(gè)月經(jīng)周期。女性的月經(jīng)周期和月經(jīng)期在分娩、計(jì)算排卵等過程中有非常重大的作用。正常情況下，一般的月經(jīng)時(shí)間大約是3-7天，而月經(jīng)的周期，一般的女性是在28天左右，每個(gè)女性有自己的月經(jīng)周期。

語音時(shí)長01:15''

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女性生理期也就是月經(jīng)周期，計(jì)算方法是從這次月經(jīng)第1天開始，到下次月經(jīng)第1天開始結(jié)束，這段時(shí)間，被稱為月經(jīng)周期。大多數(shù)人月經(jīng)周期都是有規(guī)律性的，一般是28-30天，女性月經(jīng)周期和個(gè)人體質(zhì)因素以及遺傳等因素都有關(guān)系。有些人月經(jīng)周期稍微偏短，有些人月經(jīng)周期稍微偏長，只要每個(gè)月月經(jīng)周期都有規(guī)律性，月經(jīng)周期以30天計(jì)算，提前或者推后1周左右都屬于正常。如果月經(jīng)周期過短，每個(gè)月在20天左右，或者周期過長超過37天以上，都屬于不正常。大概是卵巢功能不好、內(nèi)分泌不足出現(xiàn)的癥狀。需要就診婦科醫(yī)生，配合醫(yī)生做婦科和女性激素六項(xiàng)等方面檢查，確診后對(duì)癥治療。

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排卵日計(jì)算方法

排卵日的計(jì)算方法如下：患者來月經(jīng)的前14日就是排卵日。女性排卵之后就進(jìn)入到了黃體期，正常情況下黃體其維持14天，也就是排卵之后，14天來月經(jīng)是非常正常的，但是女性的卵泡期時(shí)間可長可短，卵泡發(fā)育的快慢不一。所以在臨床當(dāng)中，沒有辦法通過推算卵泡發(fā)育的快慢來推算女性的排卵日，而是以月經(jīng)來潮的第1天為標(biāo)準(zhǔn)，倒行推算女性的排卵日是比較準(zhǔn)確的，這種推算方法是建立在患者月經(jīng)比較準(zhǔn)的情況下。如果女性的月經(jīng)不規(guī)律，存在著黃體功能不全的情況，這種情況下通過倒推算的方法也是不準(zhǔn)確的。因?yàn)榕渣S體功能不全的情況下，黃體期并不是14天，可能是小于11天甚至是更短的時(shí)間，這種情況下就需要通過彩超監(jiān)測(cè)卵泡的發(fā)育情況來推算排卵日，相對(duì)比較準(zhǔn)確。

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排卵期的計(jì)算要根據(jù)女性平時(shí)的月經(jīng)規(guī)律以及體內(nèi)的激素水平，也要采取監(jiān)測(cè)的手段。正常女性的排卵期應(yīng)該出現(xiàn)在下次月經(jīng)前14天左右，這是因?yàn)榕怕呀Y(jié)束后如果沒有懷孕，卵泡就會(huì)形成黃體。普通的黃體期就是兩周，黃體期結(jié)束后出現(xiàn)正常的月經(jīng)，推算排卵期應(yīng)該在下次月經(jīng)向前推算。如果平時(shí)月經(jīng)規(guī)律的女性，排卵期比較容易掌握。如果平時(shí)月經(jīng)欠規(guī)律或者其他外界因素影響排卵不規(guī)整，就要采取監(jiān)測(cè)手段，比如使用排卵試紙或者監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫。還可以使用彩超監(jiān)測(cè)卵泡的發(fā)育情況和排卵的時(shí)間。

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"懷孕的時(shí)間是以末次月經(jīng)的第一日開始計(jì)算，而預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算是月份-3或+9，日期是+7，比如末次月經(jīng)是10月7號(hào)，預(yù)產(chǎn)期就是在7月14號(hào)，也就是10-3=7，然后7+7=14，就可以推算出預(yù)產(chǎn)期，可以間接的算一下孕周是什么時(shí)間。懷孕的時(shí)候一定要推算出預(yù)產(chǎn)期，如果平時(shí)月經(jīng)不規(guī)律，記不住末次月經(jīng)，可以通過早孕期的超聲來進(jìn)行預(yù)產(chǎn)期的推算，也是比較重要的，因?yàn)榭梢愿鶕?jù)孕周以及胎兒發(fā)育情況看是否與孕周相符。"

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安全期的計(jì)算方法

"所謂的安全期，就是咱們正常所理解的在月經(jīng)周期不容易懷孕的時(shí)間。既然要計(jì)算安全期，首先需要知道排卵期。一個(gè)正常的月經(jīng)比較規(guī)律的女性，就以月經(jīng)來28-30天打個(gè)比方，排卵期是在下一次月經(jīng)來之前的14-16天，也就是實(shí)際上是在兩次月經(jīng)來之前的中間幾天。排卵期前后的3-5天里面都是受孕的高發(fā)期，這個(gè)階段如果進(jìn)行性生活又不避孕，懷孕的幾率是比較高的。所以推算安全期最簡單的辦法，如果月經(jīng)周期是30天，前面的10天和后面的10天是相對(duì)安全的，這個(gè)時(shí)候懷孕的概率比較低，而中間的10天由于正好處在排卵期，懷孕的風(fēng)險(xiǎn)是特別高的。如果沒有生育的計(jì)劃，建議一定要做好避孕措施，最好使用避孕套避孕，不推薦常規(guī)的口服緊急的避孕藥。"

語音時(shí)長01:27''

趙維巍│湘潭市婦幼保健院

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危險(xiǎn)期計(jì)算方法

"危險(xiǎn)期也就是易懷孕期。對(duì)于平素月經(jīng)規(guī)律的女性而言，在下次月經(jīng)來潮前14天是排卵日，排卵日前后4、5天都是易受孕期，也就是危險(xiǎn)期。如果通過基礎(chǔ)體溫來判斷排卵日，排卵以后基礎(chǔ)體溫會(huì)升高0.2-0.5度，并且持續(xù)14天。通過基礎(chǔ)體溫也可以推算出危險(xiǎn)期。另外還可以根據(jù)陰道分泌物的情況來判斷排卵期，排卵時(shí)陰道分泌物細(xì)胞呈拉絲狀。如果在顯微鏡下觀察，可以發(fā)現(xiàn)典型的羊齒狀結(jié)晶，可用以判斷是否排卵了。一部分婦女在排卵以后，乳腺還會(huì)出現(xiàn)脹痛感。這些都可以用做危險(xiǎn)期的判斷。"

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2019/05/29收聽(80030)

排卵期的計(jì)算方法

"排卵期的計(jì)算方法主要是根據(jù)月經(jīng)期而定的。如果月經(jīng)規(guī)律，平均28天，排卵期是末次月經(jīng)第一天開始算起14天左右，排卵期是排卵日及其前5天和后4天，在這個(gè)階段如果打算要寶寶，可以在排卵期安排性生活，可以很大的提高受孕率。如果月經(jīng)不穩(wěn)定，時(shí)而提前或時(shí)而推后，可以選擇使用排卵試紙的方式計(jì)算排卵期，測(cè)試的排卵期會(huì)比較準(zhǔn)確。在備孕期間要做一定的檢查，保證有健康的身體適合懷孕。平時(shí)要注意多休息，不要熬夜，保證有平穩(wěn)的排卵期。"

語音時(shí)長01:08''

周曙光│安徽省婦幼保健院

2019/05/27收聽(63410)

孕期計(jì)算方法

"孕期計(jì)算的方法是按照末次月經(jīng)計(jì)算的。如果月經(jīng)較規(guī)律，一般從末次月經(jīng)的第一天開始算，如果是距離現(xiàn)在四周就說孕四周。如果是這個(gè)人的月經(jīng)不規(guī)律，可能2-3個(gè)月來一次月經(jīng)，末次月經(jīng)要經(jīng)過校正，可以用B超的方法或者測(cè)血HCG推測(cè)末次月經(jīng)。推測(cè)出末次月經(jīng)后，根據(jù)末次月經(jīng)的天數(shù)算距離現(xiàn)在多少天就是懷孕多少天，預(yù)產(chǎn)期也是根據(jù)校正后的末次月經(jīng)來算的。很多人總是覺得孕期沒有懷孕那么長時(shí)間，因?yàn)榇蠹叶际菑呐怕押箝_始算懷孕了多少天，但是臨床上要把排卵之前到來月經(jīng)的那段時(shí)間也要加到孕期里面。"

語音時(shí)長01:13''

胡玉君│牡丹江市婦女兒童醫(yī)院

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