中日友好醫(yī)院
心臟內(nèi)科
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治療房顫的策略不同,所用的藥物也有所不同,常用的策略以及藥物如下:
1、轉(zhuǎn)復(fù)房顫:恢復(fù)竇性心律,用于恢復(fù)竇律的藥物包括Ⅰ類(lèi)和Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物,Ⅰ類(lèi)抗心律失常藥物以普羅帕酮為代表,Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物以乙胺碘呋酮為代表;
2、控制心室率:如果房顫不能夠控制心室率,不能夠轉(zhuǎn)復(fù)成竇性心律,就要應(yīng)用控制心室率的藥物。由于房顫栓塞風(fēng)險(xiǎn)較高,所以在控制心室率的同時(shí),要根據(jù)患者的栓塞風(fēng)險(xiǎn)給予抗栓藥物、控制心室率藥物,臨床上常用的有β受體阻斷劑和非二氫吡啶類(lèi)的鈣離子拮抗劑,包括硫氮卓酮和波依定,除了這兩種藥物之外,還有地高辛,可以有效的控制房顫患者的心室率。通常要求心室率控制在靜息狀態(tài)下不超過(guò)110次/分,嚴(yán)重病人的心室率不超過(guò)90次/分。
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"房顫又叫做心房顫動(dòng),主要是由于冠心病、心臟瓣膜病、暴發(fā)性心肌炎、擴(kuò)張性心肌病等造成心臟不規(guī)律的跳動(dòng)。一旦出現(xiàn)心房顫動(dòng),患者會(huì)有胸悶、氣短、呼吸困難,甚至休克的情況。在治療方面,首先要做心電圖、心臟彩超、冠脈CTA等明確引起房顫的原因,要積極的治療原發(fā)病。還要給予降低心肌耗氧量以及轉(zhuǎn)復(fù)房顫的藥物,比如倍他樂(lè)克、美托洛爾、胺碘酮等藥物都是治療房顫最好的藥物。在服用藥物過(guò)程中還要注意定期復(fù)查,根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。"
柳瑞│聊城市人民醫(yī)院
2019/02/13收聽(tīng)(30364)
"房顫是一種心律失常,很多心臟疾病嚴(yán)重階段,比如高血壓、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭等都會(huì)出現(xiàn),很少有單純性房顫出現(xiàn)。其治療用藥物效果也有個(gè)體差異,常用的是胺碘酮或普羅帕酮,以上兩種藥物只是糾正心律失常。如果心率過(guò)快,還要使用β受體阻滯劑,常用的是比索洛爾和美托洛爾。如果不是器質(zhì)性心臟疾病引起的房顫,可以使用維拉帕米或地爾硫卓。如果呼吸困難不能平躺,是左心衰竭所導(dǎo)致,可以使用地高辛和西地蘭。房顫還有一個(gè)危險(xiǎn)因素,就是容易產(chǎn)生血栓。如果血栓脫落,隨著血液循環(huán)堵塞重要臟器,就會(huì)產(chǎn)生不良后果。所以,治療方案還要配合抗凝血藥物,常用的有阿司匹林、華法林??傊?,治療方案需要綜合用藥,不能單靠某一種藥物治療。"
趙晨│哈爾濱市第一醫(yī)院
2020/07/27收聽(tīng)(79138)
"房顫是心律不齊的一種,是指心臟沒(méi)有規(guī)律的跳動(dòng),導(dǎo)致影響舒張和收縮的功能,進(jìn)而可能會(huì)導(dǎo)致患者的心功能受到影響。一旦出現(xiàn)房顫,首先要通過(guò)心電圖、心臟彩超以及冠脈CT等檢查,尋找引起房顫的原發(fā)病,并給予積極的治療。在治療房顫的方面,選擇的藥物一般為控制心室率的藥物,比如美托洛爾、倍他樂(lè)克;還有心房房顫轉(zhuǎn)復(fù)的藥物,如胺碘酮;還有預(yù)防心功能不良的藥物,如地高辛、米力農(nóng)等等,都是可以治療房顫的藥物。在治療期間定期的復(fù)查,通過(guò)復(fù)查的結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥物的劑量。"
2018/11/17收聽(tīng)(78076)
大部分房顫患者都要口服藥物,甚至是終身口服藥物治療,房顫藥物簡(jiǎn)單分類(lèi)可以分為抗心律失常藥物,這... 朱航│中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院 2023/02/10播放(86348)
大部分房顫患者都要口服藥物,甚至是終身口服藥物治療,房顫藥物簡(jiǎn)單分類(lèi)可以分為抗心律失常藥物,這...
朱航│中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院
2023/02/10播放(86348)
"治療房顫的藥物應(yīng)該是包括三個(gè)方面,第一個(gè)方面希望能夠把房顫轉(zhuǎn)復(fù),如普羅帕酮、胺碘酮。第二種藥物是控制房顫心跳的快慢,要防止房顫發(fā)生時(shí)心跳太快。這一類(lèi)的藥物一般有β受體阻滯劑,如比索洛爾、美托洛爾、硫氮卓酮等,地高辛也可以用來(lái)控制房顫的心室率。第三種治療房顫的藥物還包括抗凝藥,防止心房左心耳形成血栓,主要是抗凝的藥物,舊的有華法林,新的抗凝藥物,包括達(dá)比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等,這些新的抗凝藥物相比華法林來(lái)講,出血的風(fēng)險(xiǎn)要減少,同時(shí)防止血栓的作用也相對(duì)來(lái)講要更強(qiáng),是比較好的一類(lèi)藥物。"
程姝娟│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
2019/06/17收聽(tīng)(61754)
"房顫患者若想將房顫心律轉(zhuǎn)化為正常的竇性心律,可以選擇用可達(dá)龍,包括口服的可達(dá)龍制劑以及靜脈應(yīng)用的可達(dá)龍制劑,還有心律平、維拉帕米,這些都是可以轉(zhuǎn)復(fù)心律失常的藥物。房顫患者,尤其是心率較快的患者,可以在心功能沒(méi)受影響的情況下進(jìn)行β受體阻滯劑的應(yīng)用,主要的藥物包括酒石酸美托洛爾、琥珀酸美托洛爾。這些藥物都可以抑制交感神經(jīng)興奮、降低心室率,減少患者因?yàn)樾奶^(guò)快引起的心衰癥狀。房顫患者若行射頻消融手術(shù),在圍手術(shù)期要服用抗凝藥物,比如達(dá)比加群、利伐沙班、華法林等,若患者為持續(xù)性房顫,沒(méi)有手術(shù)指征則應(yīng)該長(zhǎng)期口服這三類(lèi)抗凝藥物中的一種。若患者不能耐受口服抗凝藥物可以改為口服抗血小板藥物,比如阿司匹林或者氯吡格雷,防止形成血栓。"
萬(wàn)鵬│常州市第一人民醫(yī)院
2019/10/14收聽(tīng)(60126)
"房顫的藥物治療包括兩個(gè)方面:一、轉(zhuǎn)復(fù)房顫、維持竇性心律或者控制心率的藥物治療;二、抗凝治療。如果房顫可以轉(zhuǎn)復(fù),有很多藥物可以用來(lái)選擇轉(zhuǎn)復(fù)和維持房顫不再發(fā)作,比如普羅帕酮、胺碘酮等。藥物的使用需要長(zhǎng)期堅(jiān)持,可能有相應(yīng)副作用的出現(xiàn)。房顫患者抗凝最好選擇新型口服抗凝藥,比如利伐沙班或達(dá)比加群。傳統(tǒng)的抗凝藥物華法林也可以達(dá)到很好的抗凝效果,但需要定期到醫(yī)院進(jìn)行化驗(yàn)檢查。"
徐新娜│北京積水潭醫(yī)院
2020/04/20收聽(tīng)(46790)
"目前對(duì)于永久性心房纖顫的患者,在治療上主要采用控制心室率,以及抗凝的方式來(lái)預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。抗凝藥物,如果不是瓣膜疾病所引發(fā)的心房纖顫,相對(duì)首選的是新型口服抗凝藥,這種類(lèi)型的抗凝藥物,也就是所謂的最好的藥物,比如利伐沙班、達(dá)比加群這樣的藥物。相對(duì)而言,這種新型口服抗凝藥物價(jià)格較為昂貴,一天的花費(fèi)大致在50元左右,但是相對(duì)引發(fā)腦出血出現(xiàn)的概率,遠(yuǎn)低于華法林所造成的出血的概率??刂菩氖衣实乃幬?,相對(duì)比較好的主要是長(zhǎng)效的β受體阻斷劑,代表性的藥物有比索洛爾、美托洛爾等。"
魏曉冬│哈爾濱市第一醫(yī)院
2019/08/09收聽(tīng)(59108)
"房顫用藥需要考慮控制節(jié)律、控制心室率、抗凝,防止血栓形成。對(duì)于控制節(jié)律,對(duì)于初發(fā)房顫可能會(huì)轉(zhuǎn)為竇性心律,常用胺碘酮來(lái)轉(zhuǎn)復(fù)。如果不能轉(zhuǎn)復(fù),對(duì)于持續(xù)性房顫一定要注意心室率的問(wèn)題以及血栓的問(wèn)題??刂菩氖衣仕幬锏倪x擇:第一、可以選擇β受體阻滯劑,比如美托洛爾片或者比索洛爾片。第二、胺碘酮,胺碘酮在控制心室率方面要更加優(yōu)于β受體阻滯劑。第三、也可以用穩(wěn)定心室率的中成藥,比如穩(wěn)心顆粒。對(duì)于抗凝藥物的選擇,華法林是比較經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的,但需要監(jiān)測(cè)INR值,給臨床患者帶來(lái)很多麻煩。如果經(jīng)濟(jì)條件允許,可以選擇達(dá)比加群酯或者利伐沙班等藥來(lái)抗凝治療。"
何美嬌│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
2019/10/12收聽(tīng)(29460)
"房顫是一種比較常見(jiàn)的房性心律失常,其最主要的風(fēng)險(xiǎn)是出現(xiàn)栓塞風(fēng)險(xiǎn)。有些患者由于心率的增快,可能會(huì)出現(xiàn)誘發(fā)心衰的情況。房顫在治療上優(yōu)先選擇藥物治療,藥物治療沒(méi)有所謂的最好最壞之分,主要是對(duì)癥?;颊甙l(fā)現(xiàn)房顫以后要控制心室率,盡量將心率控制在110次\/分以下,選用的藥物可選擇胺碘酮、美托洛爾等藥物。如果合并心衰可以選擇洋地黃類(lèi)藥物,比如地高辛、西地蘭等。房顫最大的風(fēng)險(xiǎn)是栓塞,發(fā)現(xiàn)房顫的患者一定要及時(shí)的應(yīng)用低分子肝素,或者利伐沙班等藥物,抗凝預(yù)防血栓的脫落導(dǎo)致腦梗死等臟器栓塞。如果房顫藥物無(wú)法及時(shí)治療或者患者有轉(zhuǎn)復(fù)欲望,可以選擇射頻消融手術(shù)進(jìn)行治療。"
楊文濤│東營(yíng)市人民醫(yī)院
2019/10/12收聽(tīng)(35508)
治療心房顫動(dòng)的藥物有以下幾種:1、控制心室率:可將心房顫動(dòng)的心跳減慢,常用的有倍... 李幫清│北京大學(xué)人民醫(yī)院 2023/07/04播放(96518)
治療心房顫動(dòng)的藥物有以下幾種:
1、控制心室率:可將心房顫動(dòng)的心跳減慢,常用的有倍...
李幫清│北京大學(xué)人民醫(yī)院
2023/07/04播放(96518)
"房顫時(shí),建議應(yīng)用鹽酸胺碘酮進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)治療,鹽酸胺碘酮屬于第三類(lèi)抗心律失常藥物,也就是鉀通道阻滯劑,可以有效延長(zhǎng)QT間期,也就是延長(zhǎng)心室除極到心室復(fù)極之間的時(shí)間,可以轉(zhuǎn)復(fù)心律失常。臨床當(dāng)中如果發(fā)現(xiàn)患者患有房顫,尤其是持續(xù)性房顫,應(yīng)用胺碘酮進(jìn)行轉(zhuǎn)復(fù)治療,效果非常理想,同時(shí)鹽酸胺碘酮相對(duì)來(lái)說(shuō),對(duì)于心腦血管疾病,沒(méi)有明顯的增加患者的死亡率,所以比較安全。如果通過(guò)應(yīng)用藥物不能很好的轉(zhuǎn)復(fù)房顫,也可以考慮使用電復(fù)律的方法,臨床上經(jīng)常應(yīng)用同步直流電復(fù)律,也能有效轉(zhuǎn)復(fù)心律失常、房顫。所以如果出現(xiàn)房顫,可以先用鹽酸胺碘酮進(jìn)行治療。"
李金梁│哈爾濱市傳染病醫(yī)院
2021/07/21收聽(tīng)(45676)
"房顫分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫,房顫的治療目標(biāo)為預(yù)防血栓栓塞、控制心室率、轉(zhuǎn)復(fù)竇律并預(yù)防其復(fù)發(fā)。根據(jù)房顫的不同類(lèi)型作出的治療策略如下:一、陣發(fā)性房顫。在房顫發(fā)作時(shí),應(yīng)在充分抗凝的基礎(chǔ)上,選用減慢心室率的藥物,也可選用復(fù)律的藥物,對(duì)于發(fā)作頻繁的患者在其發(fā)作的間歇,應(yīng)使用作用于心房的復(fù)率藥物,而不應(yīng)選用減慢心室率的藥物。二、持續(xù)性房顫。其治療策略包括復(fù)律和長(zhǎng)期應(yīng)用抗心律失常藥物,預(yù)防復(fù)發(fā),減慢心室率和抗凝治療。三、永久性房顫。這是一種不可能恢復(fù)竇性心律的一類(lèi)房顫。治療上選用減慢心室率的藥物和抗凝藥。房顫除了藥物治療以外,還包括非藥物治療,有電轉(zhuǎn)復(fù)、射頻消融治療、外科迷宮手術(shù)治療等。"
邵元霞│濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院
2018/10/24收聽(tīng)(30176)
"房顫是很常見(jiàn)的問(wèn)題,發(fā)病率很高,尤其現(xiàn)在是偏老齡化的發(fā)展趨勢(shì)。房顫最大的危害就是栓塞,所以第一個(gè)需要的就是抗栓治療??顾ㄖ委熀枚嗳擞袀€(gè)誤區(qū),覺(jué)得阿司匹林或波立維就是抗栓治療了,其實(shí)這兩種藥是抗血小板藥,對(duì)冠心病,就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,效果是很好的。但是對(duì)于房顫來(lái)說(shuō),主要是抗凝治療,包括華法林、達(dá)比加群酯,必要時(shí)候像利伐沙班,這些對(duì)房顫引起的栓塞的并發(fā)癥都有預(yù)防作用??梢赃x擇華法林,它的優(yōu)勢(shì)在于價(jià)格便宜,性?xún)r(jià)比比較高,不方便的地方是這個(gè)藥受很多食物跟藥物的影響,經(jīng)常要來(lái)醫(yī)院抽血,調(diào)整比較合適的INR值,如果太高了,會(huì)出血,太低了又沒(méi)起效,所以來(lái)醫(yī)院抽血比較麻煩。還有一種藥就是達(dá)比加群酯來(lái)抗凝治療,這個(gè)藥今年進(jìn)了醫(yī)保,去年在中國(guó)用的比較多,比較方便,不用監(jiān)測(cè)血。房顫的治療,如果有器質(zhì)性心臟病,像冠心病、心衰,一定要控制心室率,心室率不能太快,如果近期有陣發(fā)性房顫,48小時(shí)之內(nèi)可以復(fù)律治療,但同時(shí)也要抗凝。如果持續(xù)性房顫要先抗凝,至少有效抗凝三周之后才能復(fù)律,復(fù)律之后還要至少抗凝四周。房顫的復(fù)律治療包括藥物復(fù)律和電復(fù)律,還有射頻消融。藥物復(fù)律,可以選擇胺碘酮或者心律平等藥物。還有一個(gè)新藥未上市,在中國(guó)沒(méi)普遍的進(jìn)入醫(yī)院,就是伊布利特。電復(fù)律也可以考慮,還有房顫的射頻消融治療,現(xiàn)在這個(gè)手術(shù)發(fā)展得越來(lái)越成熟,也是可以考慮的方法。"
劉芳│航空總醫(yī)院
2017/11/26收聽(tīng)(67398)
"房顫是臨床上一種常見(jiàn)的心血管內(nèi)科疾病,根據(jù)不同的分類(lèi),可以分為初發(fā)的房顫、持續(xù)性的房顫、永久性的房顫等等。房顫的主要危害是容易引起栓塞,例如腦拴塞、肢體動(dòng)脈栓塞等等,所以有效地控制房顫,能夠減少栓塞的發(fā)生,提高生活治療。治療上主要包括以下幾點(diǎn):一、維持竇性心律,主要是通過(guò)采用各種抗心律失常藥物或者電轉(zhuǎn)復(fù),使房顫轉(zhuǎn)為竇性心率,尤其適用于初發(fā)性的房顫。如果房顫持續(xù)時(shí)間超過(guò)48小時(shí),極容易形成栓塞。二、控制心室率,有部分患者心室率極快,容易引起心力衰竭和血液動(dòng)力學(xué)紊亂。這時(shí)候通過(guò)給予胺碘酮藥物或者洋地黃類(lèi)藥物等,使心室率保持在靜息狀態(tài)下每分鐘80次以下,輕微活動(dòng)例如散步時(shí)低于110次\/分,有利于減輕心臟負(fù)荷。三、預(yù)防栓塞。由于房顫長(zhǎng)期控制不良容易引起栓塞,所以為了減少和預(yù)防栓塞,需要給予抗凝藥物。根據(jù)相應(yīng)的評(píng)分,可以給予華法令、低分子肝素和新型口服抗凝劑抗凝。同時(shí)還要評(píng)估患者出血的風(fēng)險(xiǎn),綜合評(píng)判獲益和風(fēng)險(xiǎn)的大小。總之,一旦得了房顫,建議到正規(guī)醫(yī)院心血管內(nèi)科找專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)治療。"
杜海平│煙臺(tái)山醫(yī)院
2018/11/14收聽(tīng)(20732)
房顫的治療,首先需要尋找和糾正引起房顫的病因,比如甲狀腺功能亢進(jìn)、電解質(zhì)紊亂、感染、貧血、應(yīng)激等因素,可以造成一過(guò)性的房顫,如果積極糾正病因,房顫可以得到治療。但如果房顫沒(méi)有明確的病因或病因很難糾正,就需要進(jìn)行心室率的控制或者是轉(zhuǎn)復(fù)房顫,房顫非常重要的預(yù)防治療為使用抗凝藥物預(yù)防血栓栓塞事件的發(fā)生。房顫容易在心耳部形成血栓,血栓一旦脫落會(huì)造成血栓栓塞事件。應(yīng)該在有適應(yīng)證的患者中口服抗凝藥物,進(jìn)行預(yù)防血栓栓塞事件的治療。
2020/05/04收聽(tīng)(95334)
心房顫動(dòng)目前是一種世界性難題,房顫病人心房失去有效的收縮功能,影響左心室充盈及射血功能,可進(jìn)一步導(dǎo)致心力衰竭危及生命,其發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。目前房顫有手術(shù)和藥物兩種治療方案,手術(shù)包括射頻消融術(shù)及左心耳封堵術(shù),但成功率有限。藥物治療有轉(zhuǎn)復(fù)并維持竇性心律,包括藥物及電復(fù)律兩種轉(zhuǎn)復(fù)方法,維持竇性心律以藥物治療為主。對(duì)于無(wú)意轉(zhuǎn)復(fù)或轉(zhuǎn)復(fù)失敗的房顫病人,積極控制心室率。房顫病人心房無(wú)有效收縮,容易在左心耳形成血栓,應(yīng)使用抗凝藥,積極治療上游原發(fā)病。
孟娜│哈爾濱市第四醫(yī)院
2019/04/22收聽(tīng)(54784)
"治療房顫包括以下兩種方法:1、藥物治療,常用的藥物有胺碘酮、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑等,但是藥物治療的缺點(diǎn)是只能控制癥狀,預(yù)防疾病的并發(fā)癥,而且需要長(zhǎng)期吃藥維持效果。2、電學(xué)治療,常見(jiàn)的技術(shù)有導(dǎo)管射頻消融和人工心臟起搏器等,讓患者的心臟恢復(fù)正常的心率搏動(dòng),防止患者出現(xiàn)中風(fēng)等其他并發(fā)癥。房顫患者在做這些治療的時(shí)候,需要禁止吸煙、喝酒,一定要戒掉含有咖啡因的食物,并且合理安排休息時(shí)間,盡量多休息。"
張艷苓│解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心
2019/09/10收聽(tīng)(48310)
房顫的治療方法如下:1、心率的治療:針對(duì)陣發(fā)性的、初發(fā)的、時(shí)間較短的房顫患者,可... 陸林祥│上海市東方醫(yī)院 2023/03/23播放(62922)
房顫的治療方法如下:
1、心率的治療:針對(duì)陣發(fā)性的、初發(fā)的、時(shí)間較短的房顫患者,可...
陸林祥│上海市東方醫(yī)院
2023/03/23播放(62922)
"房顫需要進(jìn)行正規(guī)的治療。目前針對(duì)房顫一般有兩個(gè)方向,第一、控制心室率,避免心率過(guò)快或過(guò)慢。需要服用美托洛爾或者是心寶丸,穩(wěn)定患者的心率。第二、需要針對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療,如華法林、達(dá)比加群酯以及其他的藥物,必要時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心臟彩超內(nèi)有沒(méi)有血栓形成。很多患者因?yàn)闆](méi)有抗凝治療,出現(xiàn)了腦栓塞、腸系膜動(dòng)脈栓塞,還有冠狀動(dòng)脈栓塞等。另外,如果更積極一些,也可考慮采用射頻消融手術(shù)來(lái)治療房顫。但是,射頻消融手術(shù)難度比較大,成功率不高,需要引起注意。"
王云鵬│聊城市第二人民醫(yī)院
2018/05/23收聽(tīng)(51006)
湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 溫暖
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