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潘永源
主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

內(nèi)分泌科

血糖高打胰島素降不下來(lái)怎么辦

2023-03-31 10:07播放 :

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視頻內(nèi)容

血糖高打胰島素降不下來(lái)，存在不同的情況，如存在胰島素的抵抗，尤其是肥胖的2型糖尿病病人，還有一種情況是低血糖后的高血糖反應(yīng)。

1、胰島素抵抗：如果以肥胖為主要表現(xiàn)，就是胰島素抵抗，單純打胰島素會(huì)使血糖控制欠佳，需要在應(yīng)用改善胰島素抵抗的藥物后，再應(yīng)用胰島素，更容易控制血糖。肥胖病人，首先可以應(yīng)用減輕肥胖的鹽酸二甲雙胍緩釋片等藥物，以及SGLT-2抑制劑，或者是GLP-1，減輕體重，再使用胰島素的效果會(huì)更加明顯；

2、蘇木杰反應(yīng)：還有部分病人，有可能是低血糖以后的高血糖反應(yīng)，打胰島素以后出現(xiàn)低血糖，也就是蘇木杰反應(yīng)，蘇木杰反應(yīng)就是越打胰島素，血糖越高，需要及時(shí)到醫(yī)院檢查，以明確診斷，然后再進(jìn)行下一步治療方式的指導(dǎo)。

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2023/06/08播放(32497)

血糖高打胰島素降不下去怎么辦

糖尿病患者血糖升高的原因之一，是體內(nèi)胰島素分泌量的減少，所以胰島素是一種有效的降糖藥，可以把血糖降下來(lái)。如果注射胰島素，血糖還是降不下去，一方面可能是胰島素用量偏小，需要逐漸增加胰島素劑量。另一方面可能是胰島素抵抗太重，機(jī)體對(duì)胰島素的降糖作用不敏感，胰島素就不能很好的發(fā)揮降糖作用。需要更大劑量的胰島素才能把血糖降下來(lái)，或者加用改善胰島素抵抗的藥物，比如二甲雙胍、羅格列酮、吡格列酮等等。還有可能是注射胰島素后夜間出現(xiàn)低血糖，導(dǎo)致空腹血糖反跳性升高。所以血糖高打胰島素降不下去原因很多，需要到醫(yī)院就診，由?？漆t(yī)生判斷。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

付艷芹│鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院

2019/02/05收聽(tīng)(40110)

打胰島素血糖降不下來(lái)怎么辦

"患者如果對(duì)胰島素降血糖的效果不太好，要考慮患者是不是存在肥胖，脂肪組織過(guò)多可以導(dǎo)致胰島素抵抗，可能胰島素降糖的作用并不是很明顯。在這時(shí)候就需要啟動(dòng)改善胰島素抵抗的治療，比如可以啟動(dòng)二甲雙胍改善胰島素抵抗，增加胰島素的敏感性，讓患者減肥。還可以使用最新的GLP-1受體激動(dòng)劑，也是通過(guò)減肥，尤其是減內(nèi)臟脂肪的體積，然后實(shí)現(xiàn)胰島素敏感性的改善。同時(shí)，讓患者增加適量的運(yùn)動(dòng)，也是通過(guò)減重的方法來(lái)實(shí)現(xiàn)改善胰島素敏感性的目的。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

高巖│中日友好醫(yī)院

2019/05/30收聽(tīng)(98930)

血糖打胰島素降不下來(lái)怎么辦

血糖打胰島素降不下來(lái)，首先要分清血糖增高的原因，如果是感染心梗等應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)的血糖增高，需要...

陳哲│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院

2023/12/18播放(32455)

打胰島素血糖降不下來(lái)怎么辦

打胰島素血糖降不下來(lái)在臨床上還是比較常見(jiàn)的，很多病人認(rèn)為口服降糖藥傷肝、傷腎，常常只使用胰島素來(lái)控制血糖，但是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的胰島素治療后，發(fā)現(xiàn)胰島素劑量越打越多，但是血糖仍然很高。這主要是由于在2型糖尿病患者中發(fā)病主要原因是胰島素抵抗，對(duì)胰島素治療是不敏感的，臨床上治療需要以改善胰島素抵抗為主。現(xiàn)階段改善胰島素抵抗的藥物主要有二甲雙胍類、噻唑烷二酮類，比如鹽酸吡格列酮片、鹽酸羅格列酮片，所以對(duì)于2型糖尿病患者不建議單純的使用胰島素。建議如果需要使用胰島素應(yīng)同時(shí)配備以改善胰島素抵抗的藥物，如二甲雙胍類、噻唑烷二酮類，這樣配合治療才能更好的控制血糖，也使胰島素的注射劑量不至于過(guò)大，導(dǎo)致人為的高胰島素血癥。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:45''

楊建梅│北京大學(xué)第一醫(yī)院

2020/04/24收聽(tīng)(44448)

血糖用胰島素降不下來(lái)怎么辦

"患者血糖高，但是使用胰島素降不下來(lái)，通常有以下幾種情況：第一、胰島素的用量不夠，如果是空腹血糖升高，通常將睡前的中效或者長(zhǎng)效胰島素進(jìn)行加量。如果是餐后的血糖升高，通常將餐時(shí)胰島素進(jìn)行加量調(diào)整。第二、患者存在胰島素抵抗，這樣的患者通常的特征是偏肥胖，胰島素的用量比較大，即使在胰島素使用比較大劑量的時(shí)候，血糖仍然不能達(dá)到良好的控制。這時(shí)候通常需要給予加用口服藥物進(jìn)行治療，比如使用增敏劑，像吡格列酮類藥物，也可以使用二甲雙胍、阿卡波糖、DPP-4抑制劑，以及SGLT-2類藥物。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

李萍│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院

2021/01/04收聽(tīng)(75672)

血糖多高打胰島素

"1型糖尿病需要注射胰島素治療，2型糖尿病的患者，如果是新診斷的2型糖尿病患者通常糖化血紅蛋白大于等于9%，空腹血糖大于等于11.1mmol\/L，或者糖尿病的癥狀明顯可以給予胰島素治療。2型糖尿病的患者在采取有效的生活方式干預(yù)以及兩種或者兩種以上的口服降糖藥，大劑量治療3個(gè)月以后血糖仍然不達(dá)標(biāo)，糖化血紅蛋白大于等于7%的患者可以使用胰島素治療。另外對(duì)于糖尿病的患者伴有急性并發(fā)癥，或者嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，或者在應(yīng)激的情況下比如感染、外傷，以及中等大小的以上的手術(shù)，或者伴有肝腎功能不全的糖尿病患者，以及在妊娠期間均可以給予胰島素治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

李萍│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院

2020/11/10收聽(tīng)(22308)

血糖多高打胰島素

注射胰島素需根據(jù)綜合性指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷，并非僅將血糖數(shù)值作為唯一的指標(biāo)。存在多種因素的情況下，...

矯杰│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

2023/03/13播放(45919)

血糖多高打胰島素

"胰島素是糖尿病患者控制血糖非常有效的方法，需要使用胰島素的情況主要有以下幾點(diǎn)：一、2型糖尿病，當(dāng)空腹血糖超過(guò)13.9mmol\/L時(shí)，表示胰島β細(xì)胞功能受損嚴(yán)重，可以直接啟用胰島素治療。二、1型糖尿病，不論血糖高低，都需要胰島素治療。三、妊娠期糖尿病，只要血糖超過(guò)正常，就需要胰島素治療。四、2型糖尿病患者在圍手術(shù)期、合并急性心腦血管疾病、或者嚴(yán)重感染時(shí)，也需要胰島素治療。五、糖尿病患者合并急慢性并發(fā)癥，也需要胰島素治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

王開(kāi)芹│滕州市中心人民醫(yī)院

2019/09/16收聽(tīng)(69758)

血糖多高打胰島素

"糖尿病患者是否用胰島素主要根據(jù)患者胰島功能來(lái)決定，如果胰島功能基本喪失不能分泌胰島素就需要打胰島素。有些患者是必須使用胰島素的，包括：一、Ⅰ型糖尿病的患者，多見(jiàn)于青少年，是由于胰島素絕對(duì)缺乏，患者需終身使用胰島素治療，如果擅自停用胰島素很容易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒而危及生命；二、Ⅱ型糖尿病患者口服藥物失效需要用胰島素治療；三、在某些應(yīng)急的情況下，如感染、手術(shù)、妊娠、分娩，這種情況下只能用胰島素控制血糖，待血糖平穩(wěn)以后再做其它調(diào)整。普通患者是否用胰島素主要根據(jù)患者胰島功能來(lái)決定，具體情況由醫(yī)生根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查做出綜合的判斷。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:23''

張人玲│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

2020/04/04收聽(tīng)(16386)

打了胰島素血糖還是降不下來(lái)怎么辦

注射胰島素后，血糖仍然偏高，可能與以下幾種因素有關(guān)：

1、查看是否存在隱匿性低血糖...

殷璐│鄭州人民醫(yī)院

2023/04/07播放(66030)

打胰島素血糖降不下來(lái)怎么回事

理論上就沒(méi)有胰島素降不下血糖這么回事，無(wú)論多高的血糖，胰島素一定會(huì)降下來(lái)。如果在臨床工作當(dāng)中遇到了打胰島素而血糖降不下來(lái)這種問(wèn)題，可以試著從以下幾個(gè)方面分析：第一、選擇胰島素的種類不正確，沒(méi)有對(duì)癥，例如該打長(zhǎng)效胰島素的時(shí)候打了預(yù)混胰島素，該打預(yù)混胰島素的時(shí)候打了短效胰島素。如果這樣做不只血糖降不下來(lái)，還會(huì)出現(xiàn)血糖波動(dòng)比較大，甚至偶爾會(huì)出現(xiàn)惡性低血糖事件，對(duì)患者的生命安全造成極大威脅。第二、藥量不夠，胰島素的量不夠，例如患者體重特別大，血糖水平特別高，需要胰島素的量就會(huì)很大，如果胰島素的量少，當(dāng)然控制不了患者的病情。第三、降糖方案有問(wèn)題，該用胰島素泵快速緩解高糖毒性的時(shí)候，沒(méi)有使用胰島素泵，該使用四針強(qiáng)化方案降血糖的時(shí)候，沒(méi)使用四針強(qiáng)化方案，而是運(yùn)用了預(yù)混胰島素或者長(zhǎng)效胰島素，甚至只單用了口服藥，對(duì)患者的病情也控制不了。所以在臨床過(guò)程中遇到打胰島素血糖降不下來(lái)，從這幾個(gè)方面考慮來(lái)解決問(wèn)題。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:13''

王曾敏│沈陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2019/05/09收聽(tīng)(40094)

打了胰島素血糖還是降不下來(lái)怎么辦

"患者如果出現(xiàn)打胰島素，但是血糖遲遲降不下來(lái)，應(yīng)該考慮以下幾個(gè)因素：1、患者的飲食有沒(méi)有控制，許多患者得糖尿病以后覺(jué)得打胰島素，就能把血糖降下來(lái)，所以在飲食方面并沒(méi)有很嚴(yán)格的控制。這種情況下即使打胰島素，沒(méi)有減少糖分的來(lái)源，血糖可能會(huì)降，但不會(huì)降得特別理想，依然是血糖比較偏高的狀態(tài)。2、患者如果把飲食這一塊控制好，但是依舊血糖下不來(lái)，考慮患者會(huì)不會(huì)存在胰島素抵抗的情況，可能需要增加胰島素的敏感性，如果體型比較偏胖，建議患者減肥。另外可以用胰島素增敏劑或者雙胍類藥物，也有改善胰島素敏感性的作用。3、保證注射胰島素確實(shí)是打進(jìn)患者體內(nèi)，有的患者可能由于注射方法的不正確，導(dǎo)致胰島素并沒(méi)有真正在皮下發(fā)揮作用，還需要到專業(yè)的內(nèi)分泌科，請(qǐng)大夫或者護(hù)士指導(dǎo)胰島素的注射方法。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:35''

高巖│中日友好醫(yī)院

2019/07/16收聽(tīng)(55730)

糖尿病打胰島素血糖降不下來(lái)怎么辦

糖尿病打胰島素血糖降不下來(lái)，要根據(jù)具體的原因進(jìn)行處理。

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2023/04/23播放(26991)

為什么扎胰島素血糖還降不下來(lái)

"打胰島素血糖還降不下來(lái)的原因可能是飲食運(yùn)動(dòng)沒(méi)有控制好，或者是本身存在胰島素的抵抗，糖尿病的治療包括五駕馬車，即飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、糖尿病教育、藥物治療。其中飲食、運(yùn)動(dòng)是非常重要的，否則應(yīng)用任何降糖藥物或者是胰島素都很難達(dá)到理想的效果。飲食上一定要清淡，控制一日攝入的總熱量，平衡膳食，主食每頓二兩左右，以饅頭米飯為主。不能喝粥、吃面條等容易吸收的食物。蛋白質(zhì)類的食物每頓一兩，包括雞、魚(yú)、肉、蛋、奶等，青菜可以適當(dāng)多吃。每頓飯后半小時(shí)要進(jìn)行半小時(shí)的體育鍛煉，如散步、慢跑、騎自行車都可以。運(yùn)動(dòng)可以減輕胰島素的抵抗，增加胰島素的敏感性。如果存在胰島素抵抗，運(yùn)動(dòng)是很好的方法。另外，可以配合應(yīng)用二甲雙胍。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:26''

馬琳娜│哈爾濱市第四醫(yī)院

2020/08/27收聽(tīng)(64880)

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2023/12/21播放(92776)

血糖降不下來(lái)怎么辦

血糖降不下來(lái)主要有以下幾個(gè)方面：

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2023/10/21播放(91334)

血糖降不下來(lái)怎么辦

"血糖降不下來(lái)，主要是因?yàn)轱嬍车貌坏娇刂?，糖分?jǐn)z入過(guò)多，降糖藥物的選擇不正確，劑量用的不對(duì)造成的。1、要進(jìn)行飲食的控制、糖分的控制，加強(qiáng)體育鍛煉。2、在口服降糖藥物的時(shí)候，首選二甲雙胍緩釋片，一般最大劑量是2000mg，每天1次，有些人只使用1-2片，效果不好。3、如果餐后血糖很高，可以加大二甲雙胍和阿卡波糖的劑量，可以每次2片，每天3次使用。如果口服的降糖藥物仍然控制不了，要盡快地選用胰島素進(jìn)行治療。胰島素的治療方案有很多，目前最常用的，就是三餐時(shí)胰島素，加基礎(chǔ)胰島素進(jìn)行治療，這樣可以調(diào)整三餐的血糖，也可以調(diào)整平均的血糖。4、選用預(yù)混胰島素，每天使用2次，早晚各1次使用，劑量是根據(jù)血糖的情況，進(jìn)行不斷的調(diào)整。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:19''

袁慶玲│廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院

2018/11/24收聽(tīng)(28680)

血糖降不下來(lái)?怎么辦

"血糖降不下來(lái)需要從以下幾個(gè)方面查找原因。一、飲食控制不嚴(yán)格，飲食治療是糖尿病患者控制血糖的基礎(chǔ)，而且需要終身堅(jiān)持。飲食過(guò)多或不規(guī)律是影響血糖的重要因素。二、運(yùn)動(dòng)量過(guò)少或者不運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)葡萄糖消耗，也能夠增強(qiáng)胰島素敏感性，運(yùn)動(dòng)量不足就可能導(dǎo)致血糖控制不良。三、口服降糖藥物劑量或者應(yīng)用不合理，糖尿病患者需要根據(jù)血糖升高的程度，在醫(yī)生指導(dǎo)下單獨(dú)或者聯(lián)合用藥，并按醫(yī)囑及時(shí)服藥定期復(fù)查。四、有些患者胰島β細(xì)胞功能差，存在著口服降糖藥物失效的情況，在這種情況下就需要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用胰島素治療。五、已經(jīng)使用胰島素治療的患者，如果血糖仍然控制不良，應(yīng)當(dāng)查找胰島素注射方式是否正確、注射劑量是否準(zhǔn)確、有沒(méi)有蘇木杰現(xiàn)象、黎明現(xiàn)象等發(fā)生。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:25''

王開(kāi)芹│滕州市中心人民醫(yī)院

2019/09/17收聽(tīng)(62700)

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