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李艷麗
主任醫(yī)師

湖北省婦幼保健院

婦科

HPV56轉(zhuǎn)陰的概率

2023-10-03 19:48播放 :

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HPV56轉(zhuǎn)陰概率較高，人群中高危型HPV感染的概率是10%-15%，多數(shù)都因抵抗力的提升和時間延遲而轉(zhuǎn)陰，大概有1%左右的人持續(xù)不能轉(zhuǎn)陰。持續(xù)不能轉(zhuǎn)陰的高危型HPV感染可能導致宮頸癌，從感染HPV到癌癥發(fā)生可能需10年左右，在此期間內(nèi)有足夠的機會能篩查出宮頸病變，可以在癌癥發(fā)生前篩查出并將其治愈。

部分人群可能感染低危型HPV，低危型HPV感染后開始沒有任何癥狀，部分患者可能持續(xù)無任何癥狀，感染后因自身抵抗力將其清除。部分患者可能出現(xiàn)生殖道疣等病變，可通過激光或手術將病灶清除，再隨著抵抗力提升也可轉(zhuǎn)陰。因此HPV56轉(zhuǎn)陰概率高，多數(shù)都可通過抵抗力提升使其轉(zhuǎn)陰，抵抗力的提升主要是生活方式的改善，減少熬夜，并且同房時全程戴套，在9-45歲的年齡范圍內(nèi)盡量接種HPV疫苗。HPV若未轉(zhuǎn)陰，長時間可能產(chǎn)生病變，因此需定期檢查。

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"HPV18型的自然轉(zhuǎn)陰率是比較低的，HPV18型是屬于高危型的HPV病毒，HPV18型與宮頸的腺癌是密切相關的，一旦出現(xiàn)HPV18型陽性感染，發(fā)生宮頸腺癌的機會是比較高的，一定要進行進一步的檢查。對于HPV人乳頭瘤病毒18型陽性的女性，不管細胞學檢測，也就是TCT的檢查，結果是陽性還是陰性，都需要進行陰道鏡的檢查。通過陰道鏡把宮頸局部放大，之后通過醋酸試驗和碘實驗，來尋找宮頸上面的可疑病變部位，在可疑部位取活檢進行切片檢查，進一步明確是否有宮頸病變或者是宮頸癌的發(fā)生。同時，由于HPV18型陽性的與宮頸腺癌有關，還要進行宮頸管的搜刮，必要的時候，還可以進行子宮內(nèi)膜的診斷性刮宮，來明確是否有其他的內(nèi)膜病變或者是宮頸的腺上皮的病變。總之，HPV18型陽性，還是要引起相當?shù)闹匾暎欢ㄒe極給予相關的檢查，抗病毒治療，目前沒有特效的藥物，自然轉(zhuǎn)陰的機會也不大，還是要進行半年到一年的隨訪。"

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"乙肝小三陽雖然病毒復制量低，或者不復制，但血中乙肝病毒不經(jīng)過抗病毒治療，每年自然轉(zhuǎn)陰率僅為0.5%～1%。目前所有抗病毒療法都不能明確使小三陽的乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰，因為感染乙肝病毒后，病毒不僅存在于血液當中，還有相當多的乙肝病毒DNA整合到肝臟的細胞核中，形成乙肝病毒共價閉合環(huán)DNA，也稱cccDNA。血中乙肝病毒DNA，通過抗病毒治療可以轉(zhuǎn)陰，但是尚不能清除肝細胞核中的cccDNA，cccDNA仍會不斷的合成乙肝表面抗原。目前清除cccDNA達到表面抗原轉(zhuǎn)陰的抗病毒方案尚未發(fā)現(xiàn)，最高轉(zhuǎn)陰率僅為8%。"

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HPV轉(zhuǎn)移以后復發(fā)的概率，HPV是可以反復感染人體的，特別是不同型別的HPV可有多次的感染。女性在一生當中70%感染過HPV，而HPV轉(zhuǎn)陰移后的復發(fā)概率，每個人的情況是各不相同的。HPV感染屬于一種性傳播疾病，也就是如果性伴侶帶有HPV病毒，常常會使女性感染HPV。另外，當機體抵抗力低下時HPV病毒感染也可以明顯的發(fā)生。如果性伴侶帶有HPV，轉(zhuǎn)陰以后常常會很快復發(fā)，即復發(fā)率也是比較高的。如果機體抵抗力比較低下，復發(fā)率也是比較高的，為避免轉(zhuǎn)陰后又復發(fā)，應該積極鍛煉身體，提高免疫力，同時要注意性伴侶的問題，如果要避免再次感染，可以使用安全套進行預防。

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"對于乙肝小三陽患者，首先需要明確是急性乙肝還是慢性乙肝。如果是急性乙肝小三陽，那么成人90%以上可以自愈，也就是說90%以上的成人乙肝小三陽可以轉(zhuǎn)陰。對于慢性乙肝患者，其小三陽轉(zhuǎn)陰的幾率極低，臨床上只有一些優(yōu)選的抗病毒治療的患者，并且使用干擾素治療的人群有12%左右可以達到乙肝表面抗原的轉(zhuǎn)陰，但這類人群極少。大部分患者是不能轉(zhuǎn)陰，只能夠維持HBV-DNA檢測不到，肝功能長期的正常，對于這樣的患者也達到臨床病情控制。"

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HPV16型陽性，屬于高危型HPV感染。這個型的HPV感染，它的轉(zhuǎn)陰率可以達到80%左右。因為在臨床上有80%左右的病人，是高危HPV的一過性感染，即經(jīng)過8個月到1年的時間，由于機體抵抗力比較強，高危HPV可以自行在體內(nèi)被清除，這樣就會轉(zhuǎn)陰。但是，也有20%的病人會持續(xù)性的陽性。所以，在臨床上建議，如果發(fā)現(xiàn)有高危型HPV感染的病人，首先要做陰道鏡的檢查，主要是想排除是否有上皮的病變、宮頸癌的發(fā)生。如果經(jīng)過陰道鏡的檢查、病理化驗，沒有發(fā)現(xiàn)上皮的病變，每年做定期的檢查就可以。

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乙肝患者應用干擾素抗病毒治療，所應用的干擾素目前《治療指南》推薦應用聚乙二醇干擾素，每周注射一支，療程48周。應用聚乙二醇干擾素抗病毒治療，轉(zhuǎn)陰的概率分為：乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰率和乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰率。乙肝大三陽應用聚乙二醇干擾素抗病毒治療，乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰率14%，停藥后三年乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰率19%。表面抗原轉(zhuǎn)陰率3%，停藥后三年上升至11%。乙肝小三陽應用聚乙二醇干擾素抗病毒治療時，乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰率明顯提高，達到19%，表面抗原轉(zhuǎn)陰率也是3%。停藥后三年乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰率18%，表面抗原轉(zhuǎn)陰率8%。

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林大力│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

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HPV16型陽性在臨床上1年之內(nèi)轉(zhuǎn)陰率可以高達75%-80%，仍然有20%的病人會有持續(xù)性感染，而這種持續(xù)性的感染會導致宮頸上皮病變，甚至宮頸癌的發(fā)生。所以在臨床上如果發(fā)現(xiàn)了高危HPV16型陽性，一定先做陰道鏡的檢查，主要是了解宮頸上皮是否已經(jīng)發(fā)生了病變。如果陰道鏡檢查結果為陰性，可以分別在檢查后的3個月、6個月、1年進行復查，根據(jù)復查的結果再進行相應的處理。如果陰道鏡檢查結果為陽性，需要根據(jù)最后的病理診斷給予相應的臨床處理，主要的目的是隨訪，杜絕宮頸癌的發(fā)生。

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"HPV18型陽性轉(zhuǎn)陰的概率達到80%，絕大部分經(jīng)過1年左右的時間會轉(zhuǎn)為陰性，但是也有20%的人會發(fā)生持續(xù)性感染，所以對于高危HPV18型感染要足夠的重視。建議做陰道鏡檢查排除上皮病變，沒有病變的情況下定期復查，要增強體質(zhì)，高危HPV病毒感染才有可能會轉(zhuǎn)為陰性。另外，不要盲目用藥物進行治療，因為到目前為止還沒有發(fā)現(xiàn)哪種藥物，對高危HPV感染有特效。要定期復查，如果發(fā)現(xiàn)有病變，建議給予相應的治療，杜絕宮頸癌的發(fā)生。"

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"乙肝小二陽指的是乙肝表面抗原和乙肝核心抗體這兩項指標陽性。這兩項指標陽性，實現(xiàn)乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰的可能性還是很低，這種概率小于7%。因為乙肝表面抗原的轉(zhuǎn)陰一般是發(fā)生在乙肝小三陽的基礎上，乙肝e抗原的消失、乙肝e抗體的出現(xiàn)，提示身體對乙肝病毒有很好的免疫力，接下來可能會進一步的導致乙肝表面抗原降低。但是單純的乙肝小二陽，乙肝e抗體還沒有出現(xiàn)，就提示身體對乙肝的免疫還沒有達到良好的充分狀態(tài)，這種情況實現(xiàn)乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰的可能性是比較低的。但是乙肝病毒轉(zhuǎn)陰的概率是很大的，需要進行定期的檢查。"

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"HPV16型陽性轉(zhuǎn)陰的概率，這個概率還要結合女性是否有宮頸的病變，也就是細胞學是否有改變、組織學是否有改變。另外，還要結合女性的年齡來決定。大約80%的女性在一生中都可能會感染HPV病毒，但是其中大部分都會通過自身的抵抗力自行清除，因此經(jīng)過半年到一年左右再去復查往往病毒就自行轉(zhuǎn)陰了。HPV16型比較特殊，因為HPV16型屬于高危型的HPV病毒，它與女性的子宮頸鱗狀細胞癌有密切關系，所以一旦出現(xiàn)HPV16型陽性的話，不管TCT細胞學的檢測是否正常，都要進行陰道鏡下活組織檢查，明確是否有宮頸癌和癌前病變，而且HPV16型自動轉(zhuǎn)陰的機會相對是較低的。對于HPV16型陽性的病人，一定要給予密切的追蹤和隨訪，如果陰道鏡活檢下的病理診斷有異常的情況，就要及時治療，經(jīng)過治療以后，建議半年到一年要進行一次HPV的檢測和TCT的檢測。"

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"臨床上乙肝病毒感染者應用口服恩替卡韋進行抗病毒治療，進而追求轉(zhuǎn)陰的結果，往往是以下兩種情況：一、65%-90%：乙肝病毒DNA的轉(zhuǎn)陰，也稱為功能性治愈，也就是乙肝病毒DNA由原來的高載量轉(zhuǎn)為檢測值以下，DNA轉(zhuǎn)陰概率非常高，大三陽可以達到90%左右，小三陽可以達到65%左右。二、2%以下：乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰，也就是臨床治愈，這種概率非常低，大三陽臨床治愈概率2%，小三陽臨床治愈概率幾乎為0。雖然乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰的臨床治愈幾乎不可及，但乙肝病毒DNA的轉(zhuǎn)陰會大大降低乙肝病毒感染者肝硬化和肝癌的發(fā)生概率，這才是目前臨床應用恩替卡韋抗病毒治療的最主要目標。需要注意的是，應用恩替卡韋抗病毒治療，千萬別擅自停藥，停藥需要在?？漆t(yī)生指導下進行，否則會導致病毒復發(fā)，少數(shù)人會發(fā)生重型肝炎而失去生命。"

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"服用替諾福韋可以抑制乙肝病毒的復制，從而讓血液中的乙肝病毒DNA檢查不到，乙肝病毒復制減少，大三陽很有可能轉(zhuǎn)成小三陽，這里的轉(zhuǎn)陰主要是指乙肝的E抗原。根據(jù)相關的研究資料，替諾福韋口服一年之后，大三陽轉(zhuǎn)成小三陽的概率會稍微有所不同，有的報道可以達到90%，有的報道可以達到78%左右，但這個概率是堅持口服一年之后的概率，如果中間斷藥或者沒有規(guī)律服用，轉(zhuǎn)陰的概率要下降。如果持續(xù)服用的時間延長，大三陽轉(zhuǎn)成小三陽的概率也會上升。判斷替諾福韋是否有效，主要通過乙肝病毒的DNA定量，不用特別關注大三陽的轉(zhuǎn)陰率。"

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