低壓100mmHg，高壓140mmHg，高壓和低壓都已超過標準范圍。這類高血壓患者服用所有一線降壓藥，都比較好。通常選藥的原則，需要根據患者合并癥決定。如果患者是年輕人、比較胖、心跳也比較快，這時會選擇既減慢心跳、降低心臟收縮力的降壓藥。這類藥稱為β受體阻滯劑，常用藥物有酒石酸美托洛爾、琥珀酸美托洛爾、富馬酸比索洛爾。
如果是糖尿病患者合并高血壓，會選擇對糖代謝有好處的降壓藥，即常用的沙坦類或普利類降壓藥。沙坦類降壓藥包括氯沙坦、纈沙潭、替米沙坦，普利類降壓藥包括培哚普利、福辛普利等，都是既能降壓，又對血糖代謝有好處的降壓藥。另外沙坦或普利類降壓藥，還適用于有輕、中度腎功能不全的患者。因為這類藥除有降壓作用外，還能減少蛋白尿、改善腎功能、延緩腎臟病進展。另外如果高血壓患者還有心衰，也適合用普利類或沙坦類降壓藥。
