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    新生兒病理性黃疸并發(fā)癥有哪些
    
            
    
                 2023-06-24 13:56播放 : 

                
    
                    
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    新生兒病理性黃疸的并發(fā)癥主要是膽紅素腦病，膽紅素腦病患兒黃疸大多較嚴(yán)重，臨床表現(xiàn)與膽紅素對(duì)特定區(qū)域損傷有關(guān)，多發(fā)生在出生后1周以內(nèi)，最早可在出生后1-2天內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。膽紅素腦病分為急性膽紅素腦病和慢性膽紅素腦病，急性膽紅素腦病又分為三期：
    1、警告期：出生后前幾天，兒童可表現(xiàn)為反應(yīng)略低下、嗜睡、輕度肌張力減低、活動(dòng)減少、吸吮弱；
    2、痙攣期：兒童可表現(xiàn)出易激惹、哭聲高調(diào)、拒乳、呼吸暫停、呼吸不規(guī)則、呼吸困難、嗜睡以及肌張力增高；
    3、恢復(fù)期：一般在出生1周后出現(xiàn)，在這一期兒童肌張力增高逐漸轉(zhuǎn)為肌張力減低，吸吮力和對(duì)外界反應(yīng)逐漸恢復(fù)，繼而呼吸好轉(zhuǎn)，1-2周急性癥狀全部消失。
    慢性膽紅素腦病又稱為核黃疸，通常在1歲前出現(xiàn)喂養(yǎng)困難，繼而高調(diào)哭聲和肌張力減低，但深腱反射增強(qiáng)，持續(xù)頸強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。一般在6-7歲前安靜時(shí)肌張力低下，直到學(xué)齡前轉(zhuǎn)為肌張力增高。典型核黃疸后遺癥包括以下四聯(lián)癥：
    1、錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為手足徐動(dòng)；
    2、聽(tīng)力異常；
    3、眼球運(yùn)動(dòng)障礙，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)困難呈娃娃眼表現(xiàn)；
    4、牙釉質(zhì)發(fā)育異常，有綠色牙或棕褐色牙，門(mén)齒可有彎月形缺陷。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    新生兒病理性黃疸的病因
    
    
    "新生兒病理性黃疸的病因非常多，而且經(jīng)常是多種病因同時(shí)存在，主要考慮以下因素：第一、膽紅素生成過(guò)多；第二、肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的能力降低；第三、膽紅素排泄異常；第四、就是腸肝循環(huán)增加。第一個(gè)因素膽紅素的來(lái)源比較多的時(shí)候，是因?yàn)榧t細(xì)胞的破壞增加，膽紅素生成比較多，引起來(lái)體內(nèi)的未結(jié)合膽紅素升高。常見(jiàn)的原因比如免疫性的溶血，比如我們常說(shuō)的ABO溶血、RH血型不合溶血，另外像G6PD缺乏的疾病，也有細(xì)胞酶缺陷引起來(lái)的疾病。再就是紅細(xì)胞形態(tài)的異常、蛋白的異常，或者有紅細(xì)胞增多癥，有細(xì)胞外的溶血，如血腫、顱內(nèi)出血等。還有感染的因素，細(xì)菌、病毒感染都可以導(dǎo)致體內(nèi)的溶血，或者引起來(lái)溶血的反應(yīng)。還有藥物誘發(fā)的，紅細(xì)胞酶的缺陷引起來(lái)的溶血反應(yīng)。這些是引起了膽紅素生成過(guò)多，黃疸的來(lái)源增多的因素。第二個(gè)因素就是我們體內(nèi)處理增多的來(lái)源的膽紅素的能力下降，就是干細(xì)胞本身的能力下降。1、感染的因素，除了引起溶血以外，還可以抑制肝酶的活性，導(dǎo)致肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素的能力下降。2、圍產(chǎn)期的因素，包括窒息、缺氧、酸中毒等等因素，比如媽媽有妊高癥、妊娠合并癥的，就是有貧血的一些人，還有因?yàn)槟殠?、胎盤(pán)、胎位等等或者出生過(guò)程的藥物的使用。這些因素有可能加重窒息、缺氧，使肝細(xì)胞酶的活性受抑制，影響黃疸的代謝。再就是出生以后有低體溫、低血糖、低蛋白血癥，甚至某些藥物的影響，如維生素K、洋地黃類(lèi)的利尿劑等等，都有可能會(huì)抑制肝臟酶的活性。另外還有先天性的非溶血性的高蛋白血癥，以及家族性的暫時(shí)性的新生兒高蛋白血癥，或者像甲狀腺功能低下、垂體功能低下等因素，都有可能會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝能力下降。第三個(gè)因素膽紅素的排泄異常，因?yàn)楦渭?xì)胞代謝功能障礙或者膽管受阻的時(shí)候可以發(fā)生膽汁淤積性的黃疸，結(jié)合膽紅素升高，如果同時(shí)有肝細(xì)胞功能障礙，也可以伴有未結(jié)合膽紅素的升高，而導(dǎo)致混合性的高膽紅素血癥。肝細(xì)胞對(duì)膽紅素代謝能力障礙常見(jiàn)的新生兒肝炎綜合征，多數(shù)是由病毒引起來(lái)的，有各種肝炎病毒（乙肝、丙肝），還有巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、腸道病毒、EB病毒等等，這些宮內(nèi)感染所導(dǎo)致的肝炎綜合征。甚至細(xì)菌感染、敗血癥、B族鏈球菌、金黃色葡萄球菌、李斯特菌酶毒、弓形蟲(chóng)都可以引起肝炎，影響肝細(xì)胞對(duì)黃疸的代謝能力。有些先天性的代謝缺陷病，如α-抗胰蛋白酶缺陷、果糖不耐受、酪氨酸血癥。還有先天性遺傳性的疾病，如家族性的肝內(nèi)膽汁淤積以及先天性的非溶血性黃疸，還有肝腦腎綜合征等，這些可以引起肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的排泄異常。還有就是膽管的問(wèn)題導(dǎo)致膽紅素排泄異常，如先天性的膽道閉死、先天性的膽總管囊腫、膽汁粘稠綜合征以及膽道的腫瘤，還有淋巴結(jié)病，堵塞性引起來(lái)的膽道排泄異常。因?yàn)槲桂B(yǎng)延遲，腸道的畸形，腸蠕動(dòng)功能的下降，有可能導(dǎo)致新生兒胎便排出延遲，腸肝循環(huán)會(huì)增加，這也是新生兒黃疸的另外一個(gè)原因。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)04:45''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    付春花│武漢大學(xué)人民醫(yī)院
    
        
    2017/10/20收聽(tīng)(44574)
    
    
    

    


















    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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