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    結(jié)核性胸水與惡性胸水的區(qū)別

    2023-04-15 06:02播放 :

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    結(jié)核性胸膜炎為炎癥性胸水,惡性胸水指腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜引起的胸水,區(qū)別如下:

    1、將胸水抽出后,若胸水中炎癥指標較高,白細胞數(shù)目較多,以淋巴細胞為主,可能為炎癥性胸水,尤其是結(jié)核性胸水;多數(shù)惡性胸水為漏出液,偶爾有炎性細胞,但以紅細胞為主,白細胞數(shù)目較少;

    2、結(jié)核性胸膜炎導致的胸水,生化檢查顯示ADA較高,甚至超過45U/L;但腫瘤性胸水ADA通常較低,甚至為個位數(shù);

    3、腫瘤性胸水中可見癌細胞,而結(jié)核性胸膜炎引起的胸腔積液內(nèi)無癌細胞。

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    什么是惡性胸水?

    惡性胸水就是腫瘤的晚期表現(xiàn)。惡性(胸水)首先前提是惡性的,惡性不是胸水是惡性的,是這個疾病是惡性的。很多疾病都可以表現(xiàn)為惡性胸腔積液。最常見的是肺部腫瘤,還包括一些胸膜間皮瘤。但是其它的好比晚期胰腺癌、晚期肝癌、晚期胃癌都可能會表現(xiàn)為胸腔積液。胸腔積液是腫瘤晚期的一個表現(xiàn)。所以惡性胸腔積液是惡性腫瘤晚期的一種表現(xiàn)。在肺癌上,有的病人表現(xiàn)為首發(fā)癥狀就是胸腔積液,可能在肺上,在其它地方都看不到腫瘤,但它表現(xiàn)的就是胸腔積液。大家知道肺是呼吸器官,大量的胸腔積液會壓迫肺的呼吸面、肺的體積會被壓縮,就會出現(xiàn)明顯的呼吸困難,早期的時候出現(xiàn)活動氣短,可能坐著沒事,一動起來就會氣短。晚期可能坐著都會出現(xiàn)氣短,出現(xiàn)呼吸困難,我們叫壓迫性的呼吸困難。這種叫做惡性胸腔積液。惡性胸腔積液跟腹腔積液也是一樣的,也是有血性和非血性的狀況。非血性的可能是淡黃色的,可能還是身體狀況的低下,免疫力的低下,蛋白質(zhì)的低下,造成胸腔里一個局部的滲出,這是一種。另外一種,就是血性胸腔積液。里面胸膜上,臟層胸膜和壁層胸膜上都會有一些癌性的結(jié)節(jié),出現(xiàn)了血性積液。

    語音時長01:59''

    宋雨光首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院

    2017/07/10收聽(21124)

    惡性胸水如何治療?

    惡性胸水的治療現(xiàn)在已經(jīng)形成共識。常見的治療手段跟腹水一樣。因為它壓迫了肺,影響了呼吸,首先要解除這種抑制。第一、就是引流,膽管或者是多管的閉式引流都可以。首先要把胸腔積液引流出來,解除對肺的壓迫,解除對縱膈的壓迫,解除對肺循環(huán)、體循環(huán)的壓迫,改善病人的呼吸癥狀。第二、惡性胸水的治療,在內(nèi)外科是有不同的。內(nèi)科里面可能充分引流以后,胸腔里面打入一些順鉑、博來霉素,白介素等化療藥物或者生物制劑,還有免疫治療。胸腔里面打入細胞,過繼性免疫細胞都可以。在外科里面比較積極的就是胸膜粘連術(shù),在胸腔鏡輔助下,胸腔里面撒入滑石粉,一勞永逸的把胸腔閉塞,胸腔人為的就消失了,不讓它產(chǎn)生胸腔積液,這也是比較激進,病人會痛苦多一些。經(jīng)過手術(shù)的治療是有創(chuàng)傷的。內(nèi)科治療還是引流胸腔里面注入一些生物制劑和生物藥品,或者細胞,這是在醫(yī)療上治療手段。在病人本身上還是一樣,增加營養(yǎng),加強蛋白質(zhì)的攝入,增加自己適當?shù)倪\動,表現(xiàn)為抵抗力的增強,這是主要的,也是病人本身的自我管理。

    語音時長02:01''

    宋雨光首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院

    2017/07/10收聽(58610)

    惡性胸水可以手術(shù)嗎?

    "胸水的治療,第一、要給它足夠的引流,把胸腔積液里的水引流出來,解除肺和循環(huán)心臟的一些障礙性因素的影響。第二、在內(nèi)科里面是采取胸膜腔里面注入一些化學藥品,生物制品,來促進胸膜腔的粘連??刹豢梢允中g(shù)?是可以的。手術(shù)的方法就是胸腔鏡做就可以了。在胸壁上打倆眼,有的單孔胸腔鏡打一個眼就夠了,打眼的同時把胸腔里面的水引出,引流干凈。然后腹膜上看有沒有腫瘤的侵犯,可以做一個活檢。在有些病理不明的情況下,胸腔積液的手術(shù)是十分必要的。但根據(jù)疾病的不同時期、不同階段,不同的胸腔積液要采取不同的治療方法。有的比較晚期的病人,四期的姑息治療的情況下,手術(shù)可能對病人的損傷比較大。要根據(jù)病人的身體狀況,決定是否能接受手術(shù)的治療,能否激進的外科手術(shù)治療,是否徹底的控制胸腔積液。要根據(jù)病人的不同的階段,不同的疾病,不同疾病的不同的階段、不同的時期、不同的生理狀況,還有病人身體評分狀況,來決定是否可以接受手術(shù)治療。但是如果單一問題,胸腔積液是可以手術(shù)治療的。"

    語音時長01:55''

    宋雨光首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院

    2018/01/16收聽(79920)

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