首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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吞咽困難發(fā)生在不同疾病中，會有不同癥狀，常見有以下幾方面：
1、腦?；颊叱霈F(xiàn)吞咽困難，會表現(xiàn)為飲水嗆咳，進(jìn)食流食時出現(xiàn)劇烈咳嗽，對食物、水，黏膜不敏感，一部分可能會誤咽到氣管中；
2、如果是神經(jīng)肌肉疾病出現(xiàn)吞咽困難，可能同時伴有咀嚼困難，所以吃硬、干的食物，吞咽會較困難；
3、如果是神經(jīng)肌肉接頭疾病，如重癥肌無力導(dǎo)致的吞咽困難，會出現(xiàn)典型的疲勞癥狀，比如剛開始時可以吃饅頭，咀嚼有力量，之后只能喝粥，出現(xiàn)這種波動性情況；
4、如果是吞咽困難，同時咬到面頰，或者言語不清、口角歪斜，提示有面神經(jīng)受累。
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"吞咽困難根據(jù)不同的病因會有不同的癥狀表現(xiàn)，首先最常見的是神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的吞咽障礙，如腦出血、多發(fā)性腦梗塞、腦干梗塞等，都會因?yàn)閾p傷了主管吞咽運(yùn)動的神經(jīng)而引起吞咽困難、飲水嗆咳。另外運(yùn)動神經(jīng)元病和重癥肌無力可導(dǎo)致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌的無力，繼而出現(xiàn)咀嚼和吞咽困難。咽喉部位的病變，如急性扁桃體炎、咽后壁膿腫、急性咽炎、白喉、口腔炎和口腔潰瘍等。在吞咽困難的同時會伴有咽部的疼痛，如果疼痛部位在胸前、胸后、胸骨上凹及頸部，則多見于食管炎、食管潰瘍、食管異物、晚期食管癌、縱隔炎等。如果在進(jìn)食過冷、過熱的食物時會誘發(fā)疼痛，則可能是彌漫性食管痙攣。如果因腫瘤、主動脈瘤、淋巴結(jié)腫大壓迫了喉返神經(jīng)，在吞咽障礙的同時可以伴有聲音嘶啞，食管下端的功能障礙，如賁門失弛緩癥、膈疝等會有吞咽困難，伴有呃逆。如果在不進(jìn)食時也感到在咽部或胸骨上凹部位有物體阻塞，常提示是癔球癥，多見于年輕的女性。"
寧俠│中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
2017/11/09收聽(55110)
吞咽困難可能有以下幾種原因?qū)е拢嚎赡苁羌毙员馓殷w炎、急性咽喉炎、急性會咽炎導(dǎo)致的，吞咽的時候加重而導(dǎo)致吞咽困難，可能會同時有發(fā)熱、聲音啞、口水多等癥狀，可以到醫(yī)院去檢查喉鏡，可以化驗(yàn)血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白等。扁桃體腫瘤、咽喉部腫瘤也會導(dǎo)致吞咽困難，可以到耳鼻喉科做纖維鼻咽喉鏡檢查，如果發(fā)現(xiàn)有腫物可以取活檢，做病理組織檢查來確診。食道腫瘤也會有吞咽困難的情況，需要做CT或者食道鋇餐檢查來確診。
申金霞│北京大學(xué)人民醫(yī)院
2020/04/29收聽(31564)
部分患者可能長期存在吞咽異常，服用藥物或者吃相對較硬的食物，如吃饅頭時感覺咽部不適，伴有下咽困... 劉英超│浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 2023/11/28播放(90578)
部分患者可能長期存在吞咽異常，服用藥物或者吃相對較硬的食物，如吃饅頭時感覺咽部不適，伴有下咽困...
劉英超│浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院
2023/11/28播放(90578)
"假性吞咽困難，一般是由于患者精神心理因素障礙所誘發(fā)的一種疾病。這種疾病追問病史時患者多有精神抑郁、精神壓抑、工作壓力比較大，遇到難以處理難以排除的事情導(dǎo)致的出現(xiàn)這種疾病。一般來說它的癥狀主要就是咽部異物感，咽部異物感導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽食物的時候難以咽下去，有時候咽下去之后，但是又感覺又吐不出來。這種患者臨床通過相關(guān)檢查的時候，沒有發(fā)現(xiàn)咽喉部有任何器質(zhì)性病變，沒有發(fā)現(xiàn)咽喉部有腫瘤，也沒有食道的相關(guān)疾病。對于這種情況，臨床上一般建議患者放松心態(tài)，保持平穩(wěn)的心態(tài)，避免焦慮、抑郁，多樹立吞咽的信心。 "
石彬│北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
2019/09/17收聽(77178)
"吞咽困難的診斷，要根據(jù)發(fā)病情況和臨床表現(xiàn)來判斷，中老年人有長期動脈硬化的危險因素，急性起病的應(yīng)該考慮腦血管病的問題。食管有腐蝕劑損傷史，應(yīng)考慮食管炎良性狹窄；有胃酸或膽汁頻繁反流史者，多為反流性食管炎；食管癌高發(fā)地區(qū)的患者應(yīng)首先考慮食管癌。吞咽困難由情緒激動誘發(fā)者，提示可能是食管賁門失弛緩癥，原發(fā)性食管痙攣或癔球癥，也就是神經(jīng)官能癥導(dǎo)致。輔助檢查的選擇，需要根據(jù)吞咽困難的類型來選，常見的有頭顱CT或者核磁、食管鋇餐透視、鼻咽鏡、胃鏡、食管測壓、飲水試驗(yàn)、食管PH值監(jiān)測等等。"
2017/11/09收聽(72934)
進(jìn)行性吞咽困難... 李書劍│河南省人民醫(yī)院 2023/07/07播放(76168)
進(jìn)行性吞咽困難...
李書劍│河南省人民醫(yī)院
2023/07/07播放(76168)
吞咽困難往往反映的是食道的問題，老人吞咽困難可見于炎癥性疾病和腫瘤性疾病，分析如下：<...
吞咽困難往往反映的是食道的問題，老人吞咽困難可見于炎癥性疾病和腫瘤性疾病，分析如下：
蘇琳│北京大學(xué)人民醫(yī)院
2023/07/20播放(36729)
吞咽動作需要口腔、咀嚼肌、食咽肌協(xié)調(diào)共同完成，某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可導(dǎo)致吞咽困難。引起吞咽困難的... 邱承堯│廣東三九腦科醫(yī)院 2023/07/30播放(96522)
吞咽動作需要口腔、咀嚼肌、食咽肌協(xié)調(diào)共同完成，某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可導(dǎo)致吞咽困難。引起吞咽困難的...
邱承堯│廣東三九腦科醫(yī)院
2023/07/30播放(96522)
腦梗死患者出現(xiàn)吞咽困難主要是由于咽喉部后組顱神經(jīng)，比如舌咽、舌下、迷走神經(jīng)功能核團(tuán)障礙。引起吞... 國紅│北京醫(yī)院 2023/10/16播放(66628)
腦梗死患者出現(xiàn)吞咽困難主要是由于咽喉部后組顱神經(jīng)，比如舌咽、舌下、迷走神經(jīng)功能核團(tuán)障礙。引起吞...
國紅│北京醫(yī)院
2023/10/16播放(66628)
吞咽困難這個問題很復(fù)雜，具體如下：1、有咽部的局部病變，比如炎癥、腫瘤等；2、可能有食管病變，如狹窄、腫瘤等；3、也可能是神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，比如延髓麻痹、重癥肌無力的表現(xiàn)以及化學(xué)性中毒、肌炎等都可以造成吞咽困難；4、全身性疾病，如狂犬病、破傷風(fēng)、肉毒中毒等也會引起吞咽困難?？傊萄世щy只是一個表面現(xiàn)象，與很多的疾病形成，如局部病變、神經(jīng)病變、全身性疾病的表現(xiàn)都可以使吞咽出現(xiàn)問題，所以吞咽困難是一個值得重視的問題，非常的復(fù)雜，只有經(jīng)過正規(guī)醫(yī)院中專業(yè)醫(yī)師的詳細(xì)檢查才能確診。
黃世昌│北京大學(xué)第一醫(yī)院
2019/09/18收聽(70378)
"吞咽困難，是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌耐萄适澄镎系K。有因?yàn)檠屎聿垦装Y等原因，或先天性后鼻孔堵塞、先天性腭裂等原因，導(dǎo)致吞咽困難。梗阻性吞咽困難，因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌纳舷雷枞鹜萄世щy，如腫瘤、異物、各種原因?qū)е碌南廓M窄等原因。如是中樞性或周圍神經(jīng)炎，可導(dǎo)致癱瘓性吞咽困難，以上這些吞咽困難，都可找到引起吞咽困難的原因。還有由于精神疾病引起癔癥性吞咽困難，并沒有器質(zhì)性疾病存在，也就所謂的假性吞咽困難。"
李俊義│濟(jì)南市人民醫(yī)院
2019/06/04收聽(14228)
"吞咽的有很多原因造成：第一、神經(jīng)的病變，大腦或者沿肺內(nèi)病變可以造成吞咽動作的肌肉癱瘓，這樣吞咽不能夠完成，這是第一種原因；第二、咽喉部的病變，比如說腫瘤、炎癥，還有一些其他的問題，造成的咽喉部的水腫，這樣可以造成吞咽困難；第三、肌無力，就是說各種原因引起的肌無力，也可以造成咽喉肌的無力，這樣也可以引起吞咽困難。因?yàn)槭车赖牟∽円部梢栽斐赏萄世щy，比如說食道狹窄、食道癌等等，也可以造成吞咽的困難。另外，舌肌的病變也可以造成吞咽困難。舌肌的病變也可以是腦子的問題，也可以是周圍神經(jīng)的問題，也可以是舌肌本身的問題等等。因此單獨(dú)一個吞咽困難，很難確定是某一種原因引起來的，需要結(jié)合其他的癥狀和影像學(xué)的檢查，才能進(jìn)一步確定。"
邵自強(qiáng)│中日友好醫(yī)院
2020/04/18收聽(60234)
"口咽部的疾病和食管的疾病可以導(dǎo)致吞咽困難，比如炎癥和腫瘤，在這里我們重點(diǎn)介紹神經(jīng)系統(tǒng)中哪些病可以引起吞咽障礙，最常出現(xiàn)吞咽障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病就是腦卒中，腦卒中后吞咽障礙是指與吞咽相關(guān)的中樞部位或神經(jīng)受損，使吞咽的一個或多個階段損傷而導(dǎo)致一系列進(jìn)食困難?？刂仆萄噬窠?jīng)包括三個部分，第一個是雙側(cè)大腦半球，它負(fù)責(zé)啟動和調(diào)節(jié)自主的吞咽。第二部分是腦干吞咽中樞，它負(fù)責(zé)支配反射性的協(xié)調(diào)吞咽。第三部分是傳入和傳出神經(jīng)，包括腦神經(jīng)的感覺傳入和運(yùn)動傳出。腦卒中后的吞咽障礙，主要表現(xiàn)在口腔期和咽腔期的吞咽障礙。此外，運(yùn)動神經(jīng)元病、重癥肌無力、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、帕金森氏病，也會因?yàn)榧∪獾臒o力而出現(xiàn)吞咽困難。"
2017/11/09收聽(97096)
"吞咽困難治療，主要還是依據(jù)引起吞咽困難的原因來進(jìn)行。要區(qū)別引起吞咽困難的部位，比如咽喉這個部位引起的吞咽困難，還是食道以下問題引起的吞咽困難，通過做電子喉鏡能夠觀察到。如果是咽喉這個地方引起的吞咽困難，炎癥可能是最主要的原因，有扁桃體炎、會厭炎這些，都可能會引起吞咽的困難，如果是炎癥引起，通常會給予抗炎治療，比如頭孢、阿奇霉素、喹諾酮類的藥物，靜脈或者是口服，局部再用含片、漱口水。如果是會厭炎，通常還要加用激素治療；如果是因?yàn)檠屎淼哪[瘤引起，早期的發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行手術(shù)的治療；如果是食道病變引起，還要進(jìn)一步檢查食道的病因，再進(jìn)行治療。"
宋海濤│北京醫(yī)院
2020/07/07收聽(14240)
"吞咽困難可造成患者水分和其他營養(yǎng)成分?jǐn)z入不足，引起吞咽困難的疾病很多，常見的有口腔咽喉的炎癥、腫物、食管狹窄或腫物，或參與吞咽的神經(jīng)、肌肉異常。如若是咽喉疾病可予喉鏡檢查明確病因，予消炎治療或切除腫物。若是消化道疾病可行消化道造影尋找病因，必要時行胃鏡檢查取活檢明確腫物性質(zhì)。若是吞咽神經(jīng)、肌肉異常，可行吞咽練習(xí)提高吞咽能力，防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮，加強(qiáng)舌和咀嚼肌的運(yùn)動提高吞咽反射的靈活性，從而避免發(fā)生吸入性肺炎而導(dǎo)致窒息而危及生命。"
2019/04/28收聽(58122)
吞咽困難怎么辦，首先要區(qū)別吞咽困難不同的原因，臨床上最擔(dān)心的就是腫瘤，比如食道癌所導(dǎo)致的吞咽困難，這種吞咽困難是進(jìn)行性的加重等，需要進(jìn)行檢查，比如食道鋇餐透視檢查、CT的檢查，查是否有食道的惡性腫瘤。第二個，其他的一些引起了吞咽困難，比如癱瘓性的吞咽困難，主要是中樞病變，比如腦梗塞、腦出血以及周圍的神經(jīng)炎病變，導(dǎo)致咽支的麻痹所導(dǎo)致的吞咽困難。這種困難需要治療主要是內(nèi)科方面的治療，活血化瘀的治療、營養(yǎng)神經(jīng)的治療甚至用胃管進(jìn)行流質(zhì)飲食的注入這些方面的治療。還有常見的比如咽喉部炎癥疼痛所導(dǎo)致的功能障礙性的吞咽困難，比如急性化膿性扁桃體炎或者急性肺炎，導(dǎo)致了吞咽時的疼痛，加重不愿進(jìn)食和吞咽，這是功能障礙性的，主要是治療原發(fā)病，進(jìn)行治療。
鄧邦魚│蘇州市立醫(yī)院
2018/05/29收聽(40502)
王琳│河南省人民醫(yī)院 2023/06/06播放(95920)
王琳│河南省人民醫(yī)院
2023/06/06播放(95920)
"吞咽困難是指患者不能或難以吞咽飲食，吞咽困難程度與疾病的性質(zhì)和輕重有關(guān)，輕者僅吞咽不暢，重者則滴水難進(jìn)。如果患者有吞咽困難，如進(jìn)硬質(zhì)食物有噎感，并且是中年以上，需要排除早期食道癌引起可能。如果吞咽時有疼痛而導(dǎo)致不敢進(jìn)食，考慮是咽喉部炎癥或惡性腫瘤引起可能。如果中樞性病變或周圍性神經(jīng)炎所致的咽肌癱瘓而引起吞咽困難，進(jìn)流質(zhì)食物時更為明顯。如果排除了其他器質(zhì)性疾病后，只有偶爾出現(xiàn)吞咽困難，還有可能是精神心理因素引起。具體原因，需要到耳鼻咽喉科檢查。"
2019/06/04收聽(41218)
"老年人出現(xiàn)吞咽困難，首先要明確是什么原因引起的，最常見的原因有咽喉部的疼痛或者是潰瘍，老年人為了避免疼痛，不愿意吞咽東西，再者就是食管的腫瘤或者是占位，食管的腫瘤可以引起吞咽困難，這種病人多合并消瘦。還有一種最常見的吞咽困難，是腦血管疾病引起的吞咽困難，腦血管疾病引起的吞咽肌功能差，這種病人多合并流口水、肢體的乏力和活動不靈、頭痛頭暈、口角歪斜、大小便失禁等情況。吞咽困難需明確原因，明確原因之后對癥處理。"
劉艷華│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院
2018/07/24收聽(97210)
"出現(xiàn)了吞咽困難，要了解患者是在進(jìn)食什么樣的食物的情況下出現(xiàn)吞咽困難，如果是進(jìn)食干的食物咽下困難，而水、流食就好一些，這樣的情況往往是由于食道的炎癥或占位引起來的機(jī)械性咽下困難，這種情況需要追問病史，了解患者是否存在其它伴隨癥狀，如果伴有反酸、胃燒灼感、胸痛的癥狀，咽下困難不是太嚴(yán)重，有可能是反流性食道炎。如果癥狀逐漸加重，從干的東西不能下咽到流質(zhì)也難以下咽，有可能是食道的占位引起來的。還有一種情況是由于動力性咽下困難引起來的，主要是神經(jīng)病變，最常見的有腦血管病、帕金森病等。如果是這樣的情況，患者出現(xiàn)咽下困難，一般吃糊狀的飲食要好一些，如果進(jìn)食流食出現(xiàn)吞咽困難更加嚴(yán)重，考慮這種可能性比較大，需要完善進(jìn)一步的檢查，比如做頭CT或者核磁以明確診斷。"
吳金玲│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
2020/03/27收聽(20144)
湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 溫暖
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