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    骨髓增生異常綜合征如何治療

    2023-02-13 16:00播放 :

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    骨髓增生異常綜合征治療主要解決三大問題:骨髓衰竭問題、并發(fā)癥防治、急性髓系白血病轉(zhuǎn)化。就患者而言,該病發(fā)病人群一般多為老年人,自然病程和愈合差異較大,治療宜個體化。

    骨髓增生異常綜合征患者治療方案選擇還需考慮患者預(yù)后積分、患者年齡、體能狀態(tài)、依從性等多種因素,應(yīng)進行綜合評估,選擇合理治療方案。低危組患者治療措施包括成分輸血、造血因子治療、免疫調(diào)節(jié)劑等,甚至有部分患者僅需臨床觀察即可。低危組患者一般不推薦化療及造血干細胞移植,但低危組年輕患者若能夠耐受高強度治療,則有望產(chǎn)生更好的效果和無進展生存。高危組患者預(yù)后較差,易轉(zhuǎn)化為急性髓系白血病,需高強度治療,治療方法包括化療、去甲基化治療和造血干細胞移植,但高強度治療有較高治療相關(guān)并發(fā)癥和死亡率,不適用于所有患者。

    總體而言,骨髓增生異常綜合征患者預(yù)后與分級很重要。

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    骨髓增生異常綜合征的治療方法有哪些?

    "骨髓增生異常綜合征是一個非常異質(zhì)性疾病,什么叫異質(zhì)性呢?就是它非常的不同,比如根據(jù)病人所有的資料,我們可以把病人分成低危、中危1、中危2和高危。低危的病人、中危1的病人的治療方法和中危2、高危就不太一樣。低危和中危1的病人,我們可能更多采用的是支持治療,比如貧血很嚴重,可以輸血,血小板很低,可以輸血小板。當然在中危2和高危的時候也可以用支持治療。低危和中危1的病人除了支持治療以外,還有一些藥物像環(huán)孢素、雄激素(這些治療似乎有點像再障的治療),它的治療特別是像環(huán)孢素這些藥是針對T細胞的,因為這時候T細胞功能的紊亂,可能是造成MDS低危病人的一個重要因素。所以針對T細胞功能的時候,我們會用到像環(huán)孢素A這樣的藥。還有就是有時候可能會用一些細胞因子類藥物,比如有升紅細胞的,叫EPO;有升血小板,叫TPO;還有就是升白細胞的,叫GCSF。我們用這些藥的時候其實還是比較慎重的,特別是GCSF,因為不但正常的粒細胞上面有這個受體,有些白血病細胞上面也有這個受體,如果用了以后會不會刺激白血病細胞的增長,也有這種可能性。所以實際上我們用細胞因子類藥物的時候還是比較慎重的。到了中危2和高危的時候,這時候病人往白血病轉(zhuǎn)化的機率就很高了,這時候光用支持治療,用環(huán)孢素可能就不合適了,我們就會用一些像小劑量的化療,還有像去甲基化藥物的治療,都是可以在這個階段去應(yīng)用的。還有就是對于高危的病人,可以采用異基因造血干細胞移植。什么叫異基因?就是別人給病人的,這個別人可以是自己的兄弟姐妹,可以是父母、子女,也可以是骨髓庫里的無關(guān)供者,都是別人給的,就叫異基因。異基因造血干細胞移植的目標是能夠讓病人徹底治好,但是異基因造血干細胞移植又是一個高風險的治療手段,比如它可以引起很多的合并癥,甚至于更嚴重的問題。所以在低危的MDS的時候,我們很少采取異基因造血干細胞移植,但是到了高危的時候,比如年齡合適,病人一般機體狀況還比較好,沒有嚴重合并癥的病人,可以考慮做異基因造血干細胞移植。"

    語音時長03:21''

    江濱北京大學人民醫(yī)院

    2018/01/03收聽(36750)

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