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孫慶利
副主任醫(yī)師

北京大學(xué)第三醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科

腦出血幾天能夠清醒

2023-06-25 03:24播放 :

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腦出血后幾天清醒，主要取決于出血量大小和出血部位，還有患者的一般情況。

如果出血量比較大，出現(xiàn)了意識障礙，患者需要恢復(fù)的時間比較長，尤其如果是腦干出血影響了網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，昏迷時間可能會相對更長，有時可能會有2-4周甚至更長時間。

此外如果出血量比較大，如大腦半球的40-50ml或腦干10ml以上的出血，會影響患者的恢復(fù)時間，一般可能是2-4周或更長時間。此外如果是高齡人，營養(yǎng)狀況差，有心肺疾患的病人，患者如果出現(xiàn)昏迷，恢復(fù)時間也會相應(yīng)延長。

如果患者出血量比較小，出血部位又是非關(guān)鍵部位，患者一般情況比較好，患者可能不會出現(xiàn)昏迷。腦出血后昏迷到底多長時間能清醒，主要是看出血量、大小部位和患者一般情況。

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"關(guān)于腦出血幾天能清醒的問題比較復(fù)雜，取決于多種的因素，最主要取決于病情本身，比方腦出血的量的多少，腦出血的具體的部位在哪里，對腦出血的病情的恢復(fù)都是很大的影響。有的人腦出血可能只有幾毫升，而且是在腦大腦皮層的位置，有可能根本不會出現(xiàn)昏迷的癥狀。但是有的人可能出血雖然也只有幾毫升，但是出血的部位是在腦干這個位置，也就說我們平時所說的生命中樞的位置，很可能就迅速的陷入昏迷，而且很可能也就行不過來，所以跟病情是有很大關(guān)系的，這是第一點(diǎn)。第二點(diǎn)，要明確一下腦出血的腦血管病急性期一般是在4-7天，腦出血以后會引起周圍腦組織的水腫，水腫的一般在病情的7-10天是一個高發(fā)期。一般病情在1-10天的是平時所說的危險期。部分的患者在10天左右如果能醒過來就說明病情恢復(fù)的還是比較好的。而且腦出血的清醒因素還跟患者本身的原發(fā)病相關(guān)的，而且還跟就診是否及時也有很明確的關(guān)系。"

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腦出血清醒時間主要取決于腦出血量的大小及出血的位置。如果腦出血量比較小，一般會在三天之內(nèi)就會清醒。如果腦出血量中等，經(jīng)過積極的保守治療和手術(shù)治療，患者病情穩(wěn)定之后，后續(xù)通過積極的康復(fù)等手段，有可能在三周左右會清醒，最晚在半年之內(nèi)有可能會清醒。出血量較大的患者，有可能終生不會清醒，由于急劇增高的顱內(nèi)壓使神經(jīng)細(xì)胞大量的發(fā)生壞死，多在三周之內(nèi)發(fā)生死亡。就算經(jīng)過積極的救治患者存活，也有可能是植物生存狀態(tài)，也就是不可能蘇醒。

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2018/12/24收聽(21174)

腦出血幾天能夠清醒

"腦出血幾天能清醒，主要取決于出血部位、出血量及治療是否及時、準(zhǔn)確，不能一概而論。如果出血量小，并沒有累及關(guān)鍵部位，患者可以沒有意識改變。如果出血量大，比如大腦半球出血，出血量在50mL以上，或者腦干出血，出血量在5mL以上，就會出現(xiàn)意識障礙。此類患者需要立即接受系統(tǒng)治療，積極控制血壓，維持生命體征平穩(wěn)，部分患者經(jīng)過積極治療，在兩周左右可以逐漸蘇醒。但也有一部分患者因為出血量過多，甚至再出血或治療不及時，可能會永久性無法清醒，甚至危及生命。"

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"腦出血清醒的方法首先必須使患者生命體征趨于穩(wěn)定，如果患者生命體征不穩(wěn)定，有可能會導(dǎo)致死亡。如果患者死亡，促清醒也就沒有意義。早期主要通過保守治療或者手術(shù)治療，以控制腦出血后所導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高癥狀?；颊咴诓∏槲捶€(wěn)定之前還需要積極針對其相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行處理，同時需要加強(qiáng)營養(yǎng)支持。如果患者病情穩(wěn)定之后仍然處于昏迷狀態(tài)，就需要盡早介入康復(fù)促醒手段。常規(guī)的手段主要包括高壓氧、中醫(yī)針灸、理療、神經(jīng)電刺激、藥物治療、音樂療法等。"

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鄶國虎│武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院

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腦出血多久清醒

"在臨床當(dāng)中腦出血清醒的時間，差異性相對比較大，有的人可能一周左右就能夠清醒，而有的人則可能需要1-2月才能清醒，甚至有的永久不能清醒，處于長期昏迷狀態(tài)，或者是植物生存狀態(tài)。因為腦出血有的輕、有的重，有的只是一過性對大腦產(chǎn)生一定的損傷，后續(xù)積極的經(jīng)過相關(guān)的藥物治療可以很好的恢復(fù)，像這樣的患者基本上一周左右就能夠很好的清醒，甚至有的還可以逐漸坐起、下地活動。但是也有的腦出血量比較大、病情比較重，雖然經(jīng)過積極搶救，但是也有很多患者是沒有辦法完全清醒，而且有很多患者會因為腦出血本身而引起死亡，所以一定要結(jié)合實(shí)際才能更好評判。"

語音時長01:14''

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車禍腦出血但人清醒

"車禍導(dǎo)致腦出血的患者，如果患者未出現(xiàn)昏迷，神志清楚，則病情相對來說不是太重，大部分情況下可以采取非手術(shù)藥物保守治療，預(yù)后相對來說比較好。腦出血的出血量是決定有無手術(shù)指征的主要指標(biāo)，但是意識也是決定是否具有手術(shù)指征的一個重要指標(biāo)?；颊呱裰厩宄?，即使出血量達(dá)到手術(shù)指征，只要出血量不是太大，也可以繼續(xù)觀察，給予藥物保守治療。在此過程中意識觀察非常重要，只要患者神志一直清楚，就可以繼續(xù)保守治療，一旦患者出現(xiàn)神志不清楚，需要急診手術(shù)。"

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"腦出血術(shù)后，清醒時間根據(jù)具體病情不同而有所差異，與患者的術(shù)前意識水平、年齡、出血位置、出血量多少、全身狀況以及救治的時間、救治的方法、術(shù)后護(hù)理等諸多因素有直接關(guān)系。如果患者達(dá)到手術(shù)指征，即表明腦出血量已經(jīng)達(dá)到一定程度，術(shù)后一般預(yù)后較差。手術(shù)的目的是挽救生命，但也有一定的風(fēng)險和損害，需慎重選擇?；颊呷绻∏檩^輕，治療及時、得當(dāng)，大多數(shù)一周以后能夠清醒。如果病情比較嚴(yán)重，危險期就會比較長，有的甚至需要兩周或者更長時間才會有所改善。但仍有一部分患者因為病情過于嚴(yán)重，出血量過大，術(shù)后難以挽回生命或因并發(fā)癥而危及生命，有些病人甚至?xí)恢碧幱诨杳誀顟B(tài)。最終取決于病人病情的嚴(yán)重程度，加以具體分析。腦出血術(shù)后注意關(guān)注患者的血壓、心率、呼吸、脈搏、血氧飽和度，不可以有大的動作，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒樱芮杏^察術(shù)后腦子里會不會再次出血，做好定期復(fù)查。"

語音時長01:24''

王建濤│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

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車禍腦出血但人清醒怎么回事

"車禍腦出血之后仍是清醒的，這個是一個很常見的情況，因為車禍腦出血并不一定就會導(dǎo)致人的昏迷，如果導(dǎo)致人的昏迷，這代表病情非常嚴(yán)重，有非常大的可能性致殘致死。要想導(dǎo)致人昏迷的情況，腦出血的量以及位置是非常重要的。如果在大腦半球的出血，一般大腦半球出血30ml并且造成腦疝，也就是說腦部移位等等這種情況，會出現(xiàn)腦疝的癥狀，就會造成人的昏迷。但是如果出血量小于30ml，并且腦部沒有明顯的移位，沒有明顯腦疝的癥狀，這個時候人是會清醒的，知道周圍發(fā)生的事情，并且也能理解談話。因此對于這種情況來講，說明受傷的程度不深，暫時不需要手術(shù)治療，但是也一定要密切觀察相關(guān)的癥狀。如果在治療期間出現(xiàn)昏迷，人不清醒的情況下，一定要及時復(fù)查CT，排除繼發(fā)性腦出血以及腦積水的情況。"

語音時長01:34''

高亦深│威海市中心醫(yī)院

2018/11/26收聽(32062)

腦出血但意識清醒怎么回事

"腦出血之后有很多人意識清楚，這個時候一定要明白，并不是任何腦出血都可能會造成昏迷的情況。人體神志的變化取決于兩方面，第一方面是腦干的覺醒神經(jīng)中樞，第二方面是整個大腦皮層的認(rèn)知中樞，這兩個中樞合力才能構(gòu)成人體正常的生命活動。因此，如果腦出血少量，并且并沒有出血在明顯的位置，比如腦干、丘腦等神經(jīng)核團(tuán)重要的結(jié)構(gòu)組織，不會造成昏迷的情況。如果造成昏迷的情況，多是因為腦部出血量相對比較大比，如大于30ml，或者腦干出血的位置比較靠近中樞，比如腦干以及丘腦，這樣會造成意識障礙。"

語音時長01:14''

高亦深│威海市中心醫(yī)院

2018/12/08收聽(40226)

腦出血術(shù)后多久能清醒

腦出血術(shù)后多久能清醒，主要取決于腦出血的量及位置。如果腦出血量比較大，早期手術(shù)目的主要是為了挽救患者的生命，使顱內(nèi)壓維持在正常范圍，這類患者病情穩(wěn)定需要兩周左右，植物生存狀態(tài)可能性非常大，而且在一個月內(nèi)死亡率相對較高。如果出血量中等，患者進(jìn)行手術(shù)之后有可能在三周左右醒來，因為三周之內(nèi)患者要經(jīng)歷再出血、腦水腫及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生時期。如果三周左右相關(guān)并發(fā)癥及可能存在的再出血、腦水腫已經(jīng)完全消退，患者有可能會清醒。如果過了三周還不醒來，后續(xù)醒來的可能性會比較低。如果出血量比較小，通常手術(shù)后三天之內(nèi)會清醒。

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鄶國虎│武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院

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腦出血術(shù)后清醒的步驟

"腦出血術(shù)后，為了使患者清醒，其大致步驟為：1、手術(shù)之后，早期需要穩(wěn)定患者生命體征，主要包括使用藥物、通過復(fù)查頭部CT、復(fù)查血液學(xué)相關(guān)指標(biāo)，根據(jù)復(fù)查的結(jié)果，將患者各項指標(biāo)盡量調(diào)整到正常。因為各項指標(biāo)正常，對于恢復(fù)是非常重要的，即第一步必須先穩(wěn)定患者生命體征。2、待患者生命體征穩(wěn)定之后，早期進(jìn)行康復(fù)、促醒治療，其手段主要包括高壓氧、中醫(yī)針灸、理療、神經(jīng)電刺激、藥物等方法。對于腦出血后患者意識障礙，需要早期介入康復(fù)治療，因為神經(jīng)細(xì)胞一旦損傷之后，具有不可再生性，黃金康復(fù)期為半年之內(nèi)。如果在半年之內(nèi)，患者還是沒有清醒，則后續(xù)其清醒可能性比較低。"

語音時長01:31''

鄶國虎│武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院

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趙耀東│上海市第一人民醫(yī)院

2023/03/23播放(47330)

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