海南省人民醫(yī)院
重癥醫(yī)學科
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當患者由于各種原因需要進行氣管插管來挽救生命時,氣管插管成功以后,經過原發(fā)病治療以及氧療、呼吸功能支持后,經過一段時間的搶救,如果患者病情好轉,脫離生命危險,涉及到氣管插管的拔出,通常需要通過以下幾個方面來評估是否能夠拔除氣管套管:
1、患者神志清楚、能夠配合;
2、患者具有咳痰能力,具有自主呼吸能力;
3、患者呼吸功能恢復;
4、患者氧合能力達到正常身體所需氧供。
通過以上評估之后,患者呼吸功能、氣道沒有問題,可以進行自主呼吸、自主咳痰,如果原發(fā)病已經得到控制,可以考慮拔除氣管插管。
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氣管插管可維持人體正常的呼吸功能,度過危險期,以達到正常的心肺功能。但是氣管插管只是一個過渡,不能夠無休止的進行氣管插管,使用呼吸機,一般出現一些指征,可以拔除。如患者的神志非常清楚,意識恢復,而且沒有任何的昏睡、昏迷、嗜睡的癥狀,能夠進行正常的自主的呼吸運動,還可以自身咳嗽、咳痰,檢測患者的血氣分析,結果是正常的,而且喉頭無水腫,這種情況下可以考慮將氣管插管拔除,隨時觀察患者的狀態(tài),隨時采取相對應的治療措施。
李紅冬│深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院
2019/07/11收聽(25214)
氣管插管的拔管指征包括兩點,其一,患者最初留置管道的病因已解除;其二,患者已恢復氣道自我保護功... 許得澤│江門市五邑中醫(yī)院 2023/12/12播放(68592)
氣管插管的拔管指征包括兩點,其一,患者最初留置管道的病因已解除;其二,患者已恢復氣道自我保護功...
許得澤│江門市五邑中醫(yī)院
2023/12/12播放(68592)
進行呼吸機輔助通氣的病人,如果病情好轉,要停用呼吸機,進行氣管拔管,恢復正常生活。目前公認原則... 徐志育│海南省人民醫(yī)院 2023/04/16播放(97862)
進行呼吸機輔助通氣的病人,如果病情好轉,要停用呼吸機,進行氣管拔管,恢復正常生活。目前公認原則...
徐志育│海南省人民醫(yī)院
2023/04/16播放(97862)
緊急氣管插管的指征主要包括以下幾個方面:1、任何原因導致患者出現呼吸驟停,均是緊... 鄧學軍│江門市五邑中醫(yī)院 2023/01/20播放(64258)
緊急氣管插管的指征主要包括以下幾個方面:
1、任何原因導致患者出現呼吸驟停,均是緊...
鄧學軍│江門市五邑中醫(yī)院
2023/01/20播放(64258)
在臨床上,氣管插管的指征為患者出現低氧或二氧化碳潴留情況。此類患者常表現為呼吸窘迫,即呼吸次數... 許得澤│江門市五邑中醫(yī)院 2023/12/06播放(85462)
在臨床上,氣管插管的指征為患者出現低氧或二氧化碳潴留情況。此類患者常表現為呼吸窘迫,即呼吸次數...
2023/12/06播放(85462)
為了確?;颊叩纳踩?,進行氣管插管的患者只有在出現相應指征的情況下才可進行拔管操作。氣管拔管... 何明亮│江門市五邑中醫(yī)院 2023/03/30播放(78318)
為了確?;颊叩纳踩?,進行氣管插管的患者只有在出現相應指征的情況下才可進行拔管操作。氣管拔管...
何明亮│江門市五邑中醫(yī)院
2023/03/30播放(78318)
當患者出現呼吸功能的異常的時候,自主的呼吸不能滿足全身臟器的需要的時候,在臨床上常用辦法就是進... 崔璦│首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院 2023/05/05播放(62988)
當患者出現呼吸功能的異常的時候,自主的呼吸不能滿足全身臟器的需要的時候,在臨床上常用辦法就是進...
崔璦│首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院
2023/05/05播放(62988)
出現意識障礙、呼吸衰竭會緊急給予氣管插管,氣管插管后何時拔管需要滿足以下幾個條件:一、經過強有力的抗感染、改善呼吸通氣、糾正呼吸衰竭后,患者意識清醒,能夠主動排痰時可以考慮氣管拔管。二、患者的輔助檢查,比如血常規(guī)檢查提示感染有效控制,動脈血氣分析提示低氧血癥和高碳酸血癥得到明顯的控制,患者血常規(guī)以及肝、腎功能等多項生化指標均在可以接受的范圍內,可以考慮氣管拔管。三、氣管拔管還要看患者對呼吸機的依賴程度,氣管插管后都會給予有創(chuàng)呼吸機治療,患者不依賴呼吸機,可以自主呼吸時也可以考慮氣管拔管。因為氣管插管時間越久,呼吸機相關性肺炎越容易發(fā)生,導致撤機、拔管越加困難。因此在強有力的抗生素、營養(yǎng)支持以及給予相應的呼吸機戒斷訓練,患者可以盡早氣管拔管。
王俊峰│西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院
2019/11/11收聽(76598)
"氣管插管患者大部分需要進行呼吸機輔助呼吸,所以拔除氣管插管的指征就包括不需要呼吸機輔助呼吸,能夠進行自主的平穩(wěn)呼吸,達到有效的血氧飽和度含量。還有就是長期臥床患者,由于臥床導致肺部感染的幾率增加,導致分泌物、痰液增多,有時短期內會進行氣管插管幫助排痰,如果痰液減少,能拔除氣管插管將痰咳出,不會造成呼吸道梗阻也可以拔除氣管插管。另外就是全麻過程中要進行氣管插管,術后如果轉入ICU治療藥也進行氣管插管、呼吸機輔助呼吸,當患者完全蘇醒后藥物導致的呼吸肌麻痹作用完全消失,也可以達到拔除氣管插管的指征。"
陳濤│威海市中醫(yī)院
2019/12/20收聽(57418)
"拔除氣管插管,首先要能夠脫離呼吸機,脫離呼吸機要有脫呼吸機的指征,就是病人在低壓力支持下還能維持正常呼吸,才能拔管。拔管之前要做兩個試驗:一個叫做咳嗽試驗,拿一張白紙放到氣管旁邊,讓病人使勁咳嗽,看能不能把咳嗽從氣管里咳出來。另外一個是氣囊漏氣試驗,計算氣囊松開和關閉之后漏氣量,如果符合要求,才能拔除氣管插管,防止突然拔管以后聲門喉頭水腫,導致病人出現窒息,發(fā)生生命危險。"
原慶│首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
2019/06/14收聽(68038)
"當撤離呼吸機后并不是馬上拔除氣管插管,要達到以下幾個指征:首先,患者原發(fā)病已得到有效的控制,患者能有效的自主呼吸,通過復查血氣分析呼吸衰竭的程度無明顯加重。其次,患者能自主、有力的咳嗽、咳痰,且患者的氣道分泌物明顯減少易咳出,避免因氣道和肺內的分泌物增多、潴留,而發(fā)生氣道阻塞和肺部感染加重的情況。然后,拔管前要評估喉頭水腫及上氣道阻塞的可能性,特別是插管時間較長和女性患者。最后,患者還應有營養(yǎng)狀態(tài)的改善,無電解質紊亂等。當滿足上述的指征時就可以拔管,但拔管后也應嚴密的觀察患者的病情,臨床上也有少數患者會發(fā)生拔管失敗。"
廖彬│九江市第一人民醫(yī)院
2019/10/29收聽(82658)
"氣管切開的病人拔管時已完全脫離呼吸機的輔助通氣治療,且患者有較好的咳嗽能力,不易發(fā)生氣管內的吸入或誤吸,病情穩(wěn)定就可以拔管。具體的指征有患者神志清楚,有良好的咳嗽和吞咽反射,氣道分泌物明顯減少,誘發(fā)呼吸衰竭的病已控制或顯著改善,特別是肺部感染及慢阻肺的患者,此時病情穩(wěn)定,自主咳嗽能力也得到恢復,無食物反流、誤吸的危險,復查血氣分析呼吸衰竭程度好轉且無加重的趨勢?;颊邿o喉頭水腫、上氣道阻塞以及氣管切開口處瘢痕狹窄等,當達到上述指證時可以拔管?;颊叽撕笕孕杳芮杏^察病情,少數患者可能會發(fā)生拔管失敗。"
2019/11/08收聽(47918)
氣管插管拔管后的護理方法具體如下:1、需持續(xù)監(jiān)測患者心電情況;觀察患者是否存在缺... 許得澤│江門市五邑中醫(yī)院 2023/07/19播放(65022)
氣管插管拔管后的護理方法具體如下:
1、需持續(xù)監(jiān)測患者心電情況;觀察患者是否存在缺...
2023/07/19播放(65022)
"氣管插管保留的時間在3-7天左右,但最長最好不要超過兩周,具體還需要根據病人的病情和對氣管插管的耐受程度來決定。因為氣管插管是一種有創(chuàng)性的操作,對氣管有明顯損傷,對咽喉部黏膜也會造成損傷。如果經鼻插管,對鼻腔黏膜也會造成損傷。所以如果保留的時間過長,長時間壓迫,會造成咽喉部或鼻腔出現永久性損傷。因此如果病情在短期能夠好轉,可以逐漸脫離呼吸機,就應當盡早拔除,以免引起損傷。當然也有極少數個例可以保留一個月,比如經鼻氣管插管,保留時間相對比經口插管的時間更長。"
吳曉昇│南昌市第三醫(yī)院
2021/04/20收聽(82962)
氣管插管是將一種特制的導管通過聲門植入氣道的技術。一般臨床上的導管技術用于機械通氣。此技術亦可... 許得澤│江門市五邑中醫(yī)院 2023/12/01播放(78440)
氣管插管是將一種特制的導管通過聲門植入氣道的技術。一般臨床上的導管技術用于機械通氣。此技術亦可...
2023/12/01播放(78440)
"拔胃管的指征主要是根據下胃管的原因是什么決定,有幾類患者需要下胃管,首先對急性胃擴張的患者進行下胃管,進行胃腸減壓,把胃內容物通過胃管負壓吸引出來,減輕患者腹脹。比如急性胰腺炎患者,進行胃腸減壓的治療。對上消化道出血的病人,尤其是消化性潰瘍出血病下胃管,并同時進行胃腸減壓,有活動性出血的時候,可以從減壓管從胃管引出鮮血,可以及時的發(fā)現患者有消化道活動性出血,并進行及時的治療。還有像神經科對昏迷、不能正常進食的患者,可以通過胃管進行營養(yǎng)支持治療。拔胃管指征就針對上面三個方面,比如急性胃擴張已經改善胃動力恢復,可以拔胃管;對于消化道出血的患者,出血停止病情穩(wěn)定,可以拔管;對于昏迷的患者,比如意識已經恢復清醒,可以正常進食,也可以拔胃管。"
張海寧│呼倫貝爾市人民醫(yī)院
2019/03/07收聽(49132)
"T管拔管指征包括:1、患者沒有發(fā)熱、黃疸、腹痛、腹脹等癥狀。2、T管留置的時間要大于2周,一般4-6周為合適的時間,這樣可以使T管周圍充分的產生粘連,形成竇道,避免拔除T管后膽汁漏入腹腔形成腹腔感染。另外,引流出的膽汁最好是澄清、沒有泥沙樣的結石及異物。3、T管造影顯示膽道內沒有殘留的結石及異物,通暢無阻,沒有狹窄。在拔除T管前,可以先試行夾管2-3天,如果患者沒有出現腹痛、發(fā)熱、腹脹等不適,才可以拔除T管。"
焦占江│聊城市第二人民醫(yī)院
2018/10/23收聽(76978)
"在目的達到后就可以拔除胃管,有不少疾病在進行治療時需要植入胃管,拔胃管時需要根據植入胃管的目的決定,在目的達到后才可以拔出。部分人在出現消化道梗阻現象時,需要通過植入胃管引流出積存的消化道內容物以減輕腸道負擔,在消化道梗阻解除后腸胃基本功能就會逐漸恢復就能夠拔胃管,部分人因為吞咽功能降低或者消失而植入胃管,尤其有腦腫瘤、腦出血的患者會經常通過胃管保證胃腸營養(yǎng)的供給。在病情得到緩解、腸胃功能恢復后才能夠拔出胃管,部分患者的吞咽功能是無法恢復的,應長期保留。"
谷闊│哈爾濱市第一醫(yī)院
2019/11/13收聽(60640)
"臨床上氣管切開有嚴格手術指征,通常在原發(fā)病穩(wěn)定之后就需要及時的封管,也就是堵管試驗,然后再拔除氣切套管。如咽喉頭頸外科手術的氣管切開,在刀口拆線、經口飲食后;下呼吸道分泌物潴留、方便吸痰,無明顯咳喘和痰液時;急性喉梗阻、會厭炎、急性喉炎等原發(fā)病得到有效控制等等情況。通常先將導管堵塞約1\/2,觀察至少24小時無異常,然后再完全堵管至少24小時,仍無異常呼吸情況方可拔管,否則繼續(xù)戴管,臨床稱之為拔管困難。"
劉磊│棗莊礦業(yè)集團中心醫(yī)院
2018/12/05收聽(69190)
"氣管插管和氣管切開各有利弊,兩者都是創(chuàng)傷性的技術,相比較而言,氣管切開的創(chuàng)傷程度大于氣管插管,但是按照舒適程度氣管插管和氣管切開相比,氣管切開的舒適程度要比氣管插管的舒適程度好。此外,氣管切開死腔小,而氣管插管的死腔大,再者氣管切開通常導管比氣管插管的導管要粗,而短,便于保持呼吸道通暢。最終患者對氣管切開的耐受程度和氣管插管的耐受程度不一樣,大多數患者可以耐受長時間的氣管切開,但很少人長時間的耐受氣管插管,無論是經鼻插管,還是經口插管。"
宋志芳│上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院
2021/03/02收聽(63960)
湘潭市中心醫(yī)院 蔣明彥
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北京醫(yī)院 陳頔
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西安交大附屬二院 楊俠
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