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孫靜媛
主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院

肝病中心

肝內片狀低密度影是腫瘤嗎

2023-10-18 13:48播放 :

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肝內片狀低密度影，是肝臟超聲報告中對所看到的結果進行的一種描述。肝內片狀低密度影有可能是肝臟的腫瘤，但不絕對，也有可能是其他的原因，比如肝臟的不均質的脂肪肝，也會出現(xiàn)不均質的片狀的低密度影，或者是肝臟的一些炎癥損傷、慢性損傷，也可以出現(xiàn)這種片狀的低密度影。

不能根據片狀低密度影來對臨床的疾病作出診斷，必須要結合其他的影像學檢查和血清的化驗指標來綜合判斷。

如果是肝臟的腫瘤，甲胎蛋白會有升高，而且病人一般會有慢性肝病或者肝硬化的病史。在增強CT或者核磁的檢查當中，惡性腫瘤在動脈期會有明顯的強化，這些都是進一步判斷低密度影的原因的一些檢查手段和措施，所以要結合其他的檢查手段和措施，來綜合判斷低密度影是什么原因引起。

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斑片狀低密度影嚴重嗎

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"CT低密度影不一定都是腫瘤，也有可能是囊腫，也有可能是腫瘤，需要結合臨床癥狀和相關實驗室檢查?？梢宰鲈鰪奀T來明確低密度影傾向于什么病變，比如肝臟上的低密度病變，如果平掃顯示是低密度，但是，增強后會強化動脈期病灶周圍呈結節(jié)狀強化，靜脈期強化范圍擴大，逐漸向內充填，延遲期基本病灶被充填，呈相對低密度或者高密度，考慮是血管瘤，是良性病變。但如果單純是肝臟上的囊腫，是沒有強化的，平掃期、動脈期及靜脈期都是低密度，所以低密度不一定是腫瘤，最好做增強CT明確是不是腫瘤。"

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"肝內低密度影怎么治療？肝臟通常情況下，密度是比較均勻的，在彩超檢查的情況下，可以看到肝臟的回聲比較均勻，光點反射比較細致，但是在某些體檢的人群當中，會有報告肝內出現(xiàn)低密度影或者是高密度影，這些低密度，高密度影都代表什么含義呢？首先，肝內低密度影，有的時候就要懷疑患者是不是有肝臟腫瘤發(fā)生的可能，要追查患者的既往病史，比如是否患有乙肝病毒、丙肝病毒的慢性感染，是否有長期飲酒、是否有潛在慢性的肝炎等疾病。其次，可以針對低密度影做進一步檢查，比如可以給患者進行腹部的增強CT掃描，或者給患者進行肝動脈造影檢查，從而分辨低密度影的性質，有的時候，實際上低密度影并非反映的完全是肝臟腫瘤，有一些患者在出現(xiàn)不均質脂肪肝時，也會出現(xiàn)肝內密度高低不均，這種情況下在做增強CT檢查的時候，就沒有明顯的動脈期強化。再次，還要結合肝臟的血液檢查，比如甲胎蛋白等腫瘤標志物，進行監(jiān)測，從多個方面、多個角度來分析低密度影是否是腫瘤的性質，如果確認是腫瘤的性質，就要根據低密度影的大小、范圍，決定是否采取手術或者是介入等等相應的治療手段，如果僅僅是肝內脂肪沉積，密度不均值的表現(xiàn)，就可以定期觀察，控制脂肪肝的危險因素，而不需要做特別的處理。"

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王艷斌│首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院

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肝低密度影什么意思

"患者如果查上腹部彩超，提示肝臟低密度影，那么要看腫塊的邊界清不清楚以及血管是否豐富。如果邊界不清楚，而且有血流信號，必要的時候需要做上腹部增強CT，看肝臟占位的性質，是肝血管瘤，還是肝臟的原發(fā)性腫瘤，還是不均勻性脂肪肝，必要的時候還需要抽血查甲胎蛋白，看甲胎蛋白有無升高。平常如果患者本身就有病毒性肝炎，而且已經有肝硬化的情況，此時需要高度懷疑有肝臟原發(fā)性腫瘤的可能性，必要的時候可以考慮行肝臟穿刺活檢以進一步病理診斷，明確疾病的性質，診斷以后需要進一步治療。如果是肝血管瘤，5cm以下不做處理，如果超過5cm考慮手術或者介入治療。如果是肝臟原發(fā)性的腫瘤疾病，在診斷以后沒有全身其他部位的轉移，可以積極考慮行手術治療，手術之后行4-6次左右的介入灌注化療栓塞。"

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邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

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肝內低密度影要不要緊

"肝病病人定期檢查當中，特別是做彩超、CT或核磁中可能會看到這樣的描述，就是肝內低回聲結節(jié)。出現(xiàn)的這些描述先要除外一下腫瘤，特別是惡性腫瘤，肝癌的表現(xiàn)可以是低回聲結節(jié)。但出現(xiàn)肝內結節(jié)并不意味著肯定是肝癌，有些其他的一些病變，比如肝硬化的結節(jié)、局部脂肪的沉積等，都可能會出現(xiàn)低回聲的表現(xiàn)。低密度的表現(xiàn)鑒別先要做增強的CT或核磁，看看低密度結節(jié)里面有沒有血流信號。甚至有的病人可能還要需要做肝動脈造影，更能夠清晰的看到低密度結節(jié)的里面的結構、血流的改變等。"

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李蘊銣│北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院

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肝低密度影什么原因造成的

"肝內低密度影是做CT檢查的過程中，對肝臟占位性病變一種常見的描述，常見的原因有肝囊腫、肝血管瘤、肝膿腫，以及肝癌等。具體是哪一種病變，還需要患者進一步做增強影像學檢查來判斷，因為增強影像學檢查能夠利用病灶組織和周圍組織血液供應特點的不同、強化特點不同，從而對病變性質進行判斷。最后的金標準還是要對病灶組織做穿刺活檢才能夠判斷，特別是肝內實質性占位，都要做病理活檢，才能決定治療的辦法。"

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"肝低密度結節(jié)，相對于高密度結節(jié)，意義更大。一般，肝低密度結節(jié)一定需要排除惡性病變，需要結合患者病史、血液化驗指標以及腫瘤學、影像學等綜合考慮。如果患者既往有乙肝病史，并且肝低密度結節(jié)在增強影像學上提示增強后有強化，甲胎蛋白有升高，需要高度懷疑惡性腫瘤。如果在2cm以下，結合兩種影像學均考慮惡性病變，則需手術治療。如果超過2cm，一種影像學提示惡性病變，就可以考慮肝癌需要手術治療。當然，其他的肝低密度病灶，主要有肝膿腫、肝囊腫、肝血管瘤等可能。"

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何宗全│銅陵市人民醫(yī)院

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肝內低密度影什么意思

"發(fā)生于肝內的低密度影最常見的就是肝囊腫，很多病人沒有臨床癥狀，在健康體檢的時候發(fā)現(xiàn)，超聲表現(xiàn)為包膜完整的低回聲改變，CT可以發(fā)現(xiàn)類圓形的低密度占位影像。對于比較小的肝囊腫，沒有臨床癥狀，也不需要特殊處理。肝囊腫如果逐漸增大，壓迫鄰近的膽管繼發(fā)出現(xiàn)黃疸，需要及時手術治療。另外囊腫逐漸增大，病人也會表現(xiàn)為腹痛、腹脹，進食之后也會誘發(fā)癥狀的加重，甚至會出現(xiàn)惡心和嘔吐，囊腫也容易繼發(fā)感染。所以對于小的囊腫便于剝離可以完整地切除，巨大的囊腫繼發(fā)感染需要選擇手術切開引流。肝囊腫的發(fā)生原因考慮是先天發(fā)育的異常，和先天性的膽管擴張相關。"

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黃坤│阜新礦業(yè)集團總醫(yī)院

2019/04/14收聽(58560)

肝內低密度影是什么意思

"如果患者查上腹部彩超，提示患者肝內低密度的陰影，此時建議患者考慮進一步的查上腹部的增強CT，或者是上腹部的核磁共振檢查，排除患者肝內占位性病變以及肝臟原發(fā)性腫瘤的可能性?；颊哌€需要抽血查甲胎蛋白，看甲胎蛋白是否有升高。如果甲胎蛋白有升高，而且合并有增強CT，提示患者肝臟原發(fā)性腫瘤疾病的可能性，患者就要積極考慮，必要的時候在超聲引導下，行肝臟低回聲腫物的穿刺病理學檢查，經過病理學診斷進行確診。必要的時候，患者需要積極考慮行肝臟原發(fā)性腫瘤的根治性手術，并且手術之后常規(guī)做4-6次左右的介入灌注化療，患者的治療較規(guī)范。對于病毒性肝炎的患者來說，如果出現(xiàn)肝內的低部密度陰影，而且合并有甲胎蛋白的升高，這種情況可能性更大。"

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邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

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