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劉妍麗
副主任醫(yī)師

武漢市肺科醫(yī)院

結(jié)核病科

耐藥性肺結(jié)核需要多久做一次痰檢

2023-01-25 07:07播放 :

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對(duì)于耐藥性肺結(jié)核，因?yàn)閷?duì)社會(huì)的傳染性和危害性相對(duì)比較大，所以對(duì)痰菌的監(jiān)測(cè)主要是對(duì)傳染性的監(jiān)測(cè)，比一般的肺結(jié)核要求要高。一般一個(gè)月就要做一次痰涂片和痰培養(yǎng)，明確傳染性，觀察耐藥性肺結(jié)核轉(zhuǎn)陰的情況。還要確定耐藥性肺結(jié)核的治療療效，還要確定耐藥性肺結(jié)核的治療療程，如強(qiáng)化需不需要延長(zhǎng)，或整個(gè)療程時(shí)間都要根據(jù)痰菌轉(zhuǎn)陰的時(shí)間來確定。

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"肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染肺部所引起來的呼吸道傳染性疾病，肺結(jié)核產(chǎn)生耐藥性其實(shí)質(zhì)就是由于出現(xiàn)了結(jié)核分枝桿菌耐藥株，而結(jié)核菌耐藥株的出現(xiàn)具有多種機(jī)制，包括選擇突變耐藥、適應(yīng)性耐藥、質(zhì)粒介導(dǎo)耐藥以及交叉耐藥。所以肺結(jié)核根據(jù)流行病學(xué)史又可以分為原發(fā)性耐藥和繼發(fā)性耐藥，而產(chǎn)生耐藥的原因主要有以下：1、肺結(jié)核初始治療方案不當(dāng)或者復(fù)治方案不當(dāng)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療失敗，而采取合理的調(diào)整。2、病人本身依從性太差，沒有嚴(yán)格遵守醫(yī)囑和規(guī)范的方案用藥，或者因?yàn)樗幬锏哪褪軉栴}，自身經(jīng)濟(jì)問題自行中斷用藥。3、病人本身的問題，空洞性肺結(jié)核含有大量的結(jié)核菌，自然變異率高。4、病人本身存在免疫缺陷，如HIV感染、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或患有糖尿病等疾病。5、藥品生產(chǎn)質(zhì)量問題，藥品不合格或者生物利用度差，不能夠達(dá)到要求，總之肺結(jié)核出現(xiàn)耐藥時(shí)要盡可能做藥敏試驗(yàn)，及時(shí)根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整方案。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:35''

吳曉昇│南昌市第三醫(yī)院

2019/11/20收聽(89632)

什么叫耐藥性肺結(jié)核

耐藥性肺結(jié)核是區(qū)別于不耐藥肺結(jié)核，耐藥性肺結(jié)核主要是包括對(duì)一切藥物的耐藥情況。大概包括四大類，...

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2023/10/26播放(63924)

什么是耐藥性肺結(jié)核

"耐藥性肺結(jié)核一般多由結(jié)核治療過程當(dāng)中出現(xiàn)單一或者多種耐藥所形成的，結(jié)核病灶不但沒有控制反而引起播散空洞、其它淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這種情況雖然是正規(guī)抗結(jié)核規(guī)范治療，但是結(jié)核病灶沒有得到有效控制，甚至復(fù)發(fā)加重，臨床醫(yī)生多考慮為耐藥性肺結(jié)核。耐藥性肺結(jié)核包括來耐單藥、耐多藥肺結(jié)核，常用藥物異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。如果出現(xiàn)多種耐藥屬于耐多藥肺結(jié)核，是世界性的疑難雜病，往往給患者帶來巨大的痛苦和經(jīng)濟(jì)困難。因此耐藥性肺結(jié)核是全民、全世界共同關(guān)注的話題，容易導(dǎo)致更多的患者感染，造成結(jié)核病一定范圍的流行。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:24''

王俊峰│西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院

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肺結(jié)核痰檢多久出結(jié)果

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肺結(jié)核患者痰檢要多久

"肺結(jié)核患者痰液檢查非常重要，做痰液檢查需要多長(zhǎng)時(shí)間可以拿到結(jié)果，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需要的時(shí)間不一樣，不同痰液標(biāo)本的檢查方法不同，所需要的時(shí)間也不完全一樣，臨床用的比較多的可以是新鮮痰液的涂片、染色、鏡檢，24小時(shí)痰液的集菌、涂片、染色、鏡檢，這樣的直接痰液涂片鏡檢，通常當(dāng)天就可以出結(jié)果。另外，結(jié)核桿菌的培養(yǎng)由于結(jié)核桿菌培養(yǎng)所需要的時(shí)間長(zhǎng)，出結(jié)果、報(bào)告的時(shí)間通常至少要1-2個(gè)月，如果是痰液里找結(jié)核分枝桿菌的DNA序列，需要3-5天，每個(gè)單位出報(bào)告的時(shí)間也不完全一樣。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:19''

宋志芳│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院

2021/02/22收聽(27862)

耐藥性肺結(jié)核有多么嚴(yán)重

耐藥性肺結(jié)核，分單耐藥結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核和廣泛耐藥肺結(jié)核。顧名思義單耐藥肺結(jié)核就...

劉妍麗│武漢市肺科醫(yī)院

2023/08/07播放(51504)

肺結(jié)核痰檢多久出結(jié)果

"肺結(jié)核痰檢有兩種檢查方法，一種是痰涂片找抗酸桿菌，一般當(dāng)天就出結(jié)果。還有一種是痰培養(yǎng)，痰結(jié)核桿菌的培養(yǎng)一般需要6-8周左右。對(duì)于肺結(jié)核的診斷，痰培養(yǎng)檢出結(jié)核分枝桿菌是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但因?yàn)闀r(shí)間太久，目前臨床上主要以痰涂片為主。痰涂片找抗酸桿菌陽(yáng)性有幾種情況，有結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌和諾卡菌，這些抗酸染色都是陽(yáng)性。除了做痰涂片的檢查以外，還要根據(jù)患者的臨床癥狀、肺部CT的檢查結(jié)果和血檢的結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

鄧項(xiàng)俊│六安市人民醫(yī)院

2019/04/13收聽(79740)

耐藥性肺結(jié)核多久不傳染

"只有耐藥性肺結(jié)核的痰菌轉(zhuǎn)為陰性的時(shí)候，患者才不具有傳染性，所以沒有具體的時(shí)間。預(yù)防耐藥性肺結(jié)核發(fā)生的最佳策略是加強(qiáng)實(shí)行全程督導(dǎo)化學(xué)治療，使初治涂陽(yáng)的病人在良好管理下達(dá)到高治愈率。另外，加強(qiáng)對(duì)耐藥性肺結(jié)核的及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予合理的治療，以阻止其傳播。耐藥性肺結(jié)核的合理治療方案是詳細(xì)了解病人的用藥史，盡量做藥敏試驗(yàn)，嚴(yán)格避免只選用一種新藥加入到原失敗方案當(dāng)中，不使用交叉耐藥的藥物。治療方案當(dāng)中至少含四種二線的敏感藥物，至少包括吡嗪酰胺、氟喹諾酮類、注射用卡那霉素或阿米卡星、乙硫或丙硫異煙胺、PAS或環(huán)絲氨酸等，強(qiáng)化期應(yīng)為9-12個(gè)月，總治療期為20個(gè)月或者更久。以治療效果決定停藥時(shí)間，監(jiān)測(cè)治療效果最好的方式是痰培養(yǎng)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

蘇冬菊│哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

2021/05/11收聽(47938)

耐藥性肺結(jié)核多久不傳染

"耐藥性肺結(jié)核屬于肺結(jié)核里的一種特殊類型，主要是針對(duì)抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥。如果繼續(xù)使用該類抗結(jié)核藥物，將會(huì)導(dǎo)致病情的延誤，其中利福平和異煙肼是最為關(guān)鍵的兩種藥，也是最容易耐藥的。耐藥性肺結(jié)核傳染性比較強(qiáng)，結(jié)核分枝桿菌多處于活動(dòng)狀態(tài)，需要注意呼吸道的隔離，至少治療半年以上才可以保證沒有傳染性，部分患者還需要延長(zhǎng)到一年，具體要根據(jù)病人的病情和其服藥的依從性，也可以通過檢測(cè)來判斷它的傳染性。如果耐藥菌患者經(jīng)過抗結(jié)核治療，查痰結(jié)核桿菌三次以上均為陰性，說明傳染性大大下降，但不能完全排除沒有傳染性。仍然需要經(jīng)過正規(guī)的抗結(jié)核治療，直到復(fù)查肺部CT發(fā)現(xiàn)病灶完全吸收，才能保證沒有傳染性，同時(shí)需要提高警惕，注意防護(hù)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:25''

黃津│福建省南平市第一醫(yī)院

2019/11/15收聽(14242)

肺結(jié)核痰檢和痰培養(yǎng)多久出結(jié)果

肺結(jié)核痰檢和痰培養(yǎng)需要的時(shí)間分別是一天、3-5天左右的時(shí)間。一般取呼吸道分泌的痰液，涂抹在玻璃片上查找抗酸桿菌，是對(duì)肺結(jié)核痰檢，一天之內(nèi)可以出結(jié)果。其痰液做結(jié)核桿菌培養(yǎng)，需要的時(shí)間相對(duì)久，一般需要五天左右的時(shí)間才能出結(jié)果。如果屬于急診，加急培養(yǎng)，可以縮短到三天左右的時(shí)間。因?yàn)樘蹬囵B(yǎng)需要等待痰液中結(jié)核分枝桿菌繁殖增多，這個(gè)過程需要有充分的時(shí)間，才能最后明確痰液中是否存在結(jié)核桿菌。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

李紅冬│深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院

2020/05/03收聽(19850)

肺結(jié)核痰檢怎么取痰

肺結(jié)核是由于結(jié)核分枝桿菌感染，引起來的肺部疾病，肺結(jié)核診斷往往最容易取得的標(biāo)本就是痰，痰找抗酸桿菌，如果痰找抗酸桿菌陽(yáng)性，很有利肺結(jié)核的診斷，所以肺結(jié)核痰檢怎么取是很重要的問題。肺結(jié)核的病人送痰檢，一般要取深咳出來的痰，可以先漱口，清除口腔分泌物，然后取痰盒子，取深咳出來的痰液送檢，不要送口水，最好是要及時(shí)送檢，一般兩個(gè)小時(shí)之內(nèi)，送到化驗(yàn)室檢驗(yàn)，不要時(shí)間太長(zhǎng)。肺結(jié)核的痰檢，確實(shí)是診斷的一個(gè)方面，如果患者沒有痰，可以進(jìn)行霧化取痰或者支氣管鏡下取標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:51''

劉乾中│江西省胸科醫(yī)院

2020/06/24收聽(78878)

肺結(jié)核痰檢結(jié)果幾天出來

"肺結(jié)核是由于結(jié)核分枝桿菌感染引起的肺部疾病，屬于乙類傳染病。肺結(jié)核的病人需要送痰找抗酸桿菌，痰找抗酸桿菌當(dāng)天就能出結(jié)果，快的上午就可以出結(jié)果。如果是做痰結(jié)核菌培養(yǎng)，需要的時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)，需要10-15天左右。如果用原來的經(jīng)典方案培養(yǎng)，需要時(shí)間更長(zhǎng)，大概2-3個(gè)月。肺結(jié)核病人如果痰檢陽(yáng)性，說明是開放性的肺結(jié)核，傳染性比較強(qiáng)。如果是痰檢陰性，不能說沒有傳染性，也需要抗癆藥物治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:24''

劉乾中│江西省胸科醫(yī)院

2020/05/09收聽(66072)

肺結(jié)核痰檢為陰性一般要治療多久

"初治的痰菌陽(yáng)性患者大約在8周左右，痰菌可以轉(zhuǎn)陰，但耐多藥的結(jié)核菌感染患者的轉(zhuǎn)陰時(shí)間不確定。肺結(jié)核痰菌陽(yáng)性說明有傳染性，此時(shí)一般要積極的進(jìn)行抗結(jié)核治療。肺結(jié)核治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。治療方案分為強(qiáng)化期和鞏固期，通常采用3-4種抗結(jié)核藥，需要一年、一年半甚至兩年或更長(zhǎng)時(shí)間的治療。經(jīng)過合理的治療后痰菌可轉(zhuǎn)陰，但轉(zhuǎn)陰時(shí)間因人而異，如初治的痰菌陽(yáng)性患者大約在8周左右可以痰菌轉(zhuǎn)陰。但若是耐多藥的結(jié)核菌感染患者，沒有絕對(duì)的痰菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間，要堅(jiān)持治療，按時(shí)隨診、復(fù)查。肺結(jié)核患者在急性發(fā)病期要注意隔離，對(duì)使用過的衣物和餐具進(jìn)行徹底的消毒。平時(shí)要注意戴口罩，對(duì)居住的房間也要進(jìn)行定期消毒，在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用藥物，堅(jiān)持做體育鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

劉澤英│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

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痰檢陽(yáng)性是肺結(jié)核，所謂痰檢陽(yáng)性在臨床上指的就是痰培養(yǎng)分離到了結(jié)核分枝桿菌，是診斷肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，只要痰液里面找到了結(jié)核分枝桿菌，就可以診斷為肺結(jié)核。肺結(jié)核是一種呼吸道傳染病，主要通過飛沫傳播，可以通過患者咳嗽、大聲說話、打噴嚏而進(jìn)行傳播。肺結(jié)核在臨床上，主要的臨床癥狀為午后低熱、盜汗、咯血、咳嗽、咳痰、精神萎靡、消瘦、乏力。一旦診斷為肺結(jié)核，應(yīng)該遵醫(yī)囑予以長(zhǎng)期規(guī)范的抗結(jié)核治療，療程一定要達(dá)到6-9個(gè)月。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

郭曉云│萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:07''

劉洪武│解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心

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"痰結(jié)核分歧桿菌檢查是確診肺結(jié)核最主要的方法，痰涂片檢查是一種簡(jiǎn)單、快速、易行和可靠的方法但欠敏感，每mL痰中至少需要含有5000-10000個(gè)細(xì)菌的時(shí)候才可以出現(xiàn)痰陽(yáng)性結(jié)果，痰標(biāo)本收集很重要，肺結(jié)核患者排菌具有間斷性和不均勻性特點(diǎn)。傳染病患者查1次痰也許查不出所以要多次查痰，比如菌陽(yáng)患者1個(gè)痰標(biāo)本圖片檢查約80%是陽(yáng)性，2個(gè)痰標(biāo)本圖片檢查大約90%是陽(yáng)性，但3個(gè)痰標(biāo)本圖片檢查大約95%是陽(yáng)性，通常初診患者要送三份痰標(biāo)本包括清晨痰，夜間痰和即時(shí)痰。復(fù)診患者每次送2份痰標(biāo)本，因此結(jié)核痰檢沒有肺結(jié)核菌也并不能說明肺結(jié)核完全治愈，需要反復(fù)留痰。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:33''

余耀華│鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院

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