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吳小軍
副主任醫(yī)師

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

神經(jīng)外科

垂體瘤手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)

2023-04-14 23:54播放 :

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神經(jīng)外科沒(méi)有小手術(shù)，垂體周圍有重要的血管比如頸內(nèi)動(dòng)脈，重要靜脈比如基底竇、海綿竇，海綿間竇，周圍有很多重要的眼球運(yùn)動(dòng)相關(guān)顱神經(jīng)，還有下丘腦、垂體柄，所以神經(jīng)外科手術(shù)、垂體手術(shù)不能算是小手術(shù)。但是在國(guó)內(nèi)成熟的神經(jīng)外科中心，這類手術(shù)是常規(guī)手術(shù)。垂體手術(shù)，特別是經(jīng)鼻、經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，最大的風(fēng)險(xiǎn)是頸內(nèi)動(dòng)脈破裂，100例垂體瘤手術(shù)發(fā)生頸內(nèi)動(dòng)脈破裂是0.4，即2200個(gè)患者有1個(gè)患者可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。其它的腦脊液漏、感染等并發(fā)癥，目前發(fā)生率和國(guó)際的水平接近，總體可控、可以接受，手術(shù)效果比較好。

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垂體瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有哪些

垂體瘤是一種較為常見(jiàn)的顱內(nèi)的良性腫瘤，目前手術(shù)治療較為安全和有效。但是垂體瘤周圍有重要的血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)，手術(shù)有時(shí)也會(huì)有一定的風(fēng)險(xiǎn)：第一、主要包括視神經(jīng)損傷造成患者的視力下降和視野缺損，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)失明。第二、頸動(dòng)脈損傷，術(shù)中出現(xiàn)致命性的大出血或者引起后續(xù)的頸動(dòng)脈海綿竇瘺，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)危及患者生命。第三、垂體功能低下，術(shù)后需要予藥物進(jìn)行治療。第四、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂。第五、尿崩、高熱、昏迷、胃腸道出血等其他的并發(fā)癥和后遺癥。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:22''

范存剛│北京大學(xué)人民醫(yī)院

2019/05/08收聽(tīng)(17418)

垂體瘤手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)

垂體瘤手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，具體如下：

1、對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈的損傷，尤其是腫瘤包繞著海綿竇內(nèi)的...

閆長(zhǎng)祥│首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院

2023/02/07播放(85774)

垂體瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

"垂體瘤手術(shù)，目前國(guó)內(nèi)外主要有兩種手術(shù)入路：一種是經(jīng)顱垂體瘤切除術(shù)；另一種是經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)。無(wú)論何種手術(shù)方式，垂體瘤手術(shù)都有其相關(guān)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。其主要手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)如下：術(shù)中頸內(nèi)動(dòng)脈破裂，造成血管大出血、失血性休克而危及生命。術(shù)中損傷或者牽拉視神經(jīng)、視交叉，造成術(shù)后患者永久性失明。術(shù)中硬腦膜破裂，造成術(shù)后腦脊液鼻漏、顱內(nèi)感染而危及生命。還有腫瘤巨大，術(shù)中牽拉損傷視丘下部，而造成患者術(shù)后永久性尿崩。垂體瘤手術(shù)主要風(fēng)險(xiǎn)，就是以上幾個(gè)方面。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:24''

吳鏑│錦州市中心醫(yī)院

2018/11/15收聽(tīng)(48256)

垂體瘤手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)

垂體瘤的手術(shù)當(dāng)然是有風(fēng)險(xiǎn)的。垂體瘤有兩種手術(shù)方法，一種是通過(guò)開(kāi)顱手術(shù)，另外一種是通過(guò)經(jīng)鼻蝶手術(shù)，也就是通過(guò)鼻腔將腫瘤切除，兩者的風(fēng)險(xiǎn)存在差別。開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷比較大，手術(shù)的過(guò)程中可以對(duì)于腦組織造成牽拉和損傷，可以導(dǎo)致額葉的受損，引起術(shù)后的癲癇。還可以導(dǎo)致嗅神經(jīng)以及視神經(jīng)受損，可以引起術(shù)后的嗅覺(jué)喪失、視力下降，甚至失明。手術(shù)有可能導(dǎo)致垂體的損傷，引起手術(shù)以后的垂體功能低下。還可引起術(shù)中出血、血管損傷以及術(shù)后感染。經(jīng)鼻蝶手術(shù)創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)小一些，但手術(shù)后有可能出現(xiàn)腦脊液漏，也有可能出現(xiàn)術(shù)后的尿崩癥。手術(shù)過(guò)程中盡量避免和減少對(duì)腦組織的牽拉和損傷，能夠起到預(yù)防并發(fā)癥、減少風(fēng)險(xiǎn)的作用。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:24''

趙文禮│濰坊市第二人民醫(yī)院

2019/04/24收聽(tīng)(16390)

垂體瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎

垂體瘤手術(shù)采用經(jīng)神經(jīng)內(nèi)鏡的治療方式，對(duì)周圍組織保護(hù)有優(yōu)勢(shì)，大大降低了損傷頸內(nèi)動(dòng)脈、視神經(jīng)等重要...

金鑫│廣東三九腦科醫(yī)院

2023/05/18播放(64606)

垂體瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎

垂體瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)具體情況如下：

1、腫瘤位于鞍區(qū)，且垂體為內(nèi)分泌器官，風(fēng)險(xiǎn)較大；

焦風(fēng)│北京大學(xué)人民醫(yī)院

2023/01/03播放(95648)

垂體瘤手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎

垂體瘤手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)。垂體瘤手術(shù)在神經(jīng)外科屬于四級(jí)手術(shù)，屬于級(jí)別最高的手術(shù)。手術(shù)分為一到四級(jí)...

胡昌辰│山西省人民醫(yī)院

2023/05/30播放(66670)

良性垂體瘤手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)

良性垂體瘤手術(shù)一般隨著技術(shù)的進(jìn)步，風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越小，其風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：

胡昌辰│山西省人民醫(yī)院

2023/07/31播放(52384)

開(kāi)顱垂體瘤手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)

"開(kāi)顱垂體瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，相對(duì)比較多，但是總體的發(fā)生率會(huì)控制在3%-5%左右，甚至是3%以內(nèi)。1、任何的開(kāi)顱手術(shù)都有可能面臨著術(shù)后再次出血的風(fēng)險(xiǎn)，此手術(shù)也是不例外，垂體瘤開(kāi)顱手術(shù)之后，也有可能會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)再次的出血，因此要及時(shí)復(fù)查頭部CT，觀察患者的一般狀態(tài)。2、開(kāi)顱之后難免會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)，是一個(gè)很大的風(fēng)險(xiǎn)，所以，在術(shù)后及時(shí)觀察患者體溫，如果有異常，及時(shí)進(jìn)行腰椎穿刺檢查，明確顱內(nèi)病情變化。3、垂體瘤手術(shù)之后，注意觀察尿量，有的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)尿量的增多。如果一天大于4000ml，則形成尿崩，需要通過(guò)藥物進(jìn)行控制，也算是相對(duì)比較常見(jiàn)、特異性的垂體瘤手術(shù)之后的并發(fā)癥。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:22''

高亦深│威海市中心醫(yī)院

2019/02/28收聽(tīng)(18732)

良性垂體瘤手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)

"良性垂體瘤手術(shù)畢竟是一種有創(chuàng)操作，風(fēng)險(xiǎn)主要在于手術(shù)過(guò)程中及手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，比如手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)損傷、動(dòng)眼神經(jīng)等腦神經(jīng)或者海綿竇內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷。有可能會(huì)導(dǎo)致視神經(jīng)和周圍結(jié)構(gòu)受壓。有可能會(huì)出現(xiàn)腦脊液漏、顱內(nèi)感染、腦內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、殘留腫瘤不能全切、腺垂體功能不全、尿崩癥、水電解質(zhì)平衡紊亂、下丘腦功能紊亂、鼻出血、鼻旁竇炎、鼻中隔穿孔等。對(duì)于手術(shù)之后的病人一定需要嚴(yán)密觀察相關(guān)病情變化，可以早期發(fā)現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，并進(jìn)行早期處理。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

鄶國(guó)虎│武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院

2019/04/02收聽(tīng)(34940)

垂體瘤手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)嗎

"垂體瘤位于顱底中央的蝶鞍區(qū)，周圍血管神經(jīng)密集，有視神經(jīng)視交叉、垂體柄、頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、下丘腦、動(dòng)眼神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，所以手術(shù)至今仍然存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。目前垂體瘤有兩種主要的手術(shù)方式：1、開(kāi)顱垂體瘤切除術(shù)，這個(gè)為傳統(tǒng)的手術(shù)，應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，主要風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥表現(xiàn)為術(shù)后視力下降，甚至失明。頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈等大血管破裂，大出血致死。垂體柄受損致尿崩、電解質(zhì)紊亂。術(shù)后顱內(nèi)出血，致二次手術(shù)、昏迷，甚至危及生命。下丘腦損傷引起昏迷、高熱。動(dòng)眼神經(jīng)損傷，引起眼瞼下垂、眼球活動(dòng)障礙；2、另外一種手術(shù)方式為神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腔-蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)。由于是不開(kāi)顱的手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，近年來(lái)已經(jīng)逐漸成為垂體瘤首選的手術(shù)方式。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)除了上述開(kāi)顱所有的風(fēng)險(xiǎn)外，還有腦脊液鼻漏和鼻腔結(jié)構(gòu)的損傷，造成的嗅覺(jué)下降等?？傮w而言垂體瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，目前的手術(shù)死亡率已下降至0.5%左右。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:48''

郭致飛│安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院

2019/06/22收聽(tīng)(99074)

垂體瘤手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)是什么

"垂體瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較大，兩種手術(shù)方式均有風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)蝶手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)方式，由蝶竇口進(jìn)入蝶竇打開(kāi)鞍底時(shí)，應(yīng)該從鞍底正中線進(jìn)入，因?yàn)榘暗着陨鲜呛＞d竇和頸內(nèi)動(dòng)脈，如果手術(shù)入路不正稍微偏向外側(cè)，容易傷到旁邊的海綿竇及頸內(nèi)動(dòng)脈。海綿竇外側(cè)有外展神經(jīng)、滑車神經(jīng)及靜脈竇，頸內(nèi)動(dòng)脈破裂可導(dǎo)致洶涌的出血，損傷神經(jīng)導(dǎo)致眼球不能外展、上視、眼裂變小。經(jīng)額垂體瘤切除術(shù)也有很大風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)巨大的垂體瘤突破鞍隔進(jìn)入腦內(nèi)時(shí)，經(jīng)蝶入路就不能切除垂體瘤，如果垂體瘤與頸內(nèi)動(dòng)脈和海綿竇黏連緊密，壓迫視神經(jīng)視、交叉，切除時(shí)容易損傷這些血管和神經(jīng)，導(dǎo)致外展神經(jīng)的麻痹、術(shù)中大出血、視力下降甚至失明。因此手術(shù)中避免牽拉周圍的結(jié)構(gòu)先瘤內(nèi)切除，再精準(zhǔn)分離黏連緊密的血管和神經(jīng)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:28''

徐慶懷│上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院

2019/09/27收聽(tīng)(54742)

垂體瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大

隨神經(jīng)外科技術(shù)的發(fā)展，目前垂體瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)得到較好控制，與其它神經(jīng)外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相差較小。但垂...

孟強(qiáng)│西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院

2023/07/13播放(67192)

垂體瘤幾次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大

垂體瘤是鞍區(qū)的良性腫瘤，一般的講因?yàn)槠渲車闹匾Y(jié)構(gòu)比較多，比如視神經(jīng)、視交叉神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈。所以手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)本身來(lái)講，在神經(jīng)外科手術(shù)里面風(fēng)險(xiǎn)算比較高，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率在3%-5%。如果從手術(shù)的次數(shù)來(lái)講，第1次手術(shù)相對(duì)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)要低，因?yàn)橹車慕馄时容^清楚。多次手術(shù)比如做完手術(shù)以后復(fù)發(fā)，第2次甚至于是第3次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)都是增大的?？傮w上講，垂體瘤的手術(shù)在顱內(nèi)手術(shù)里面的風(fēng)險(xiǎn)屬于平均水平，風(fēng)險(xiǎn)總體上是顱腦手術(shù)的平均水平風(fēng)險(xiǎn)，就是術(shù)后出現(xiàn)視力下降、術(shù)中出血或者感染的風(fēng)險(xiǎn)在3%-5%。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

朱宏偉│首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

2020/03/31收聽(tīng)(26230)

垂體瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎

"目前對(duì)于已經(jīng)具有手術(shù)適應(yīng)癥的病人，都可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療，比如經(jīng)藥物治療無(wú)效的泌乳素腫瘤病人，或者是生長(zhǎng)激素型垂體大腺瘤、ACTH垂體腫瘤，或者是已經(jīng)引起視力視野缺損、視覺(jué)功能障礙的垂體腫瘤，或者已經(jīng)發(fā)生腦積水引起頭暈頭痛、惡心嘔吐、顱內(nèi)高壓癥狀的病人，都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行積極的手術(shù)治療。所有的手術(shù)都存在手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，都可能出現(xiàn)術(shù)中出血、術(shù)后出血、術(shù)后感染、水腫、術(shù)后的垂體梗塞等一系列的并發(fā)癥。但是隨著手術(shù)技術(shù)的不斷完善，手術(shù)技術(shù)、手術(shù)醫(yī)生的不斷成熟，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也在逐年降低，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率也在逐年下降。垂體瘤的經(jīng)鼻蝶手術(shù)治療還有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥就是腦脊液鼻漏，發(fā)生腦脊液鼻漏就是顱內(nèi)與顱外相溝通。一旦出現(xiàn)腦脊液鼻漏，長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)腦脊液鼻漏不能緩解，持續(xù)時(shí)間在1個(gè)月以上，可能還需要2次開(kāi)顱手術(shù)來(lái)進(jìn)行顱底的修補(bǔ)。再有就是顱內(nèi)感染，腦脊液鼻漏發(fā)生后，細(xì)菌經(jīng)過(guò)腦脊液瘺口進(jìn)入顱內(nèi)引起顱內(nèi)感染，往往可能是致命性的。對(duì)于垂體瘤的手術(shù)，不管是經(jīng)鼻蝶竇的還是開(kāi)顱的，都要預(yù)防垂體柄的損傷。垂體柄損傷后病人可能出現(xiàn)尿崩癥，就是每日的尿量＞4000ml，出現(xiàn)多飲多尿，然后出現(xiàn)鈉、鉀離子的紊亂，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)危及生命。但是目前手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)水平不斷提高，垂體瘤手術(shù)已經(jīng)逐漸成熟，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸降低。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:19''

柳羲│哈爾濱市第一醫(yī)院

2018/04/08收聽(tīng)(27942)

垂體瘤二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

"垂體瘤二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，第一個(gè)，其中最大的風(fēng)險(xiǎn)就是垂體瘤在切除的過(guò)程當(dāng)中，有可能損傷周圍的血管和神經(jīng)，因?yàn)橐婚_(kāi)始原始狀態(tài)下血管神經(jīng)和垂體瘤之間都是有一層明顯的間隙，但是第二次切除的時(shí)候，因?yàn)橛械谝淮蔚恼尺B，那么非常有可能在第二次切除的時(shí)候，出現(xiàn)血管神經(jīng)分離相對(duì)較困難，甚至不小心的情況下有可能會(huì)損傷到血管和神經(jīng)，引起腦梗死或者神經(jīng)壞死的情況。第二個(gè)，顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榈诙问中g(shù)之后，顱內(nèi)的病情會(huì)產(chǎn)生一定的變化。如果不積極控制血壓，應(yīng)用止血的藥物，很容易產(chǎn)生術(shù)后的出血。損傷下丘腦甚至是垂體的殘余部分，也是一個(gè)不得不考慮的問(wèn)題。因此，一定要慎重對(duì)待垂體瘤的第二次手術(shù)治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:21''

高亦深│威海市中心醫(yī)院

2019/02/11收聽(tīng)(82302)

開(kāi)顱垂體瘤手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)

開(kāi)顱進(jìn)行垂體瘤手術(shù)是較傳統(tǒng)的手術(shù)方法，20年之前是治療垂體瘤主要的手術(shù)方法。開(kāi)顱手術(shù)主要問(wèn)題是...

張洪濤│煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院

2023/08/19播放(58030)

做垂體瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎

"垂體瘤是顱腦疾病當(dāng)中最常見(jiàn)的一種腫瘤，垂體瘤當(dāng)中絕大部分是良性腫瘤，因?yàn)榇贵w瘤所在的位置非常的深，周圍有很重要的結(jié)構(gòu)，所以說(shuō)平常手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都非常大，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)器械的改進(jìn)，現(xiàn)在基本上都通過(guò)經(jīng)鼻蝶入路，做垂體瘤的顯微切除術(shù)，以前是在顯微鏡下經(jīng)鼻做手術(shù)，現(xiàn)在主要的方式還是經(jīng)過(guò)神經(jīng)內(nèi)鏡的方式做手術(shù)。手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大嗎？要看每個(gè)人的情況，如果垂體瘤很標(biāo)準(zhǔn)，沒(méi)有浸及周圍的海綿竇，這種情況下經(jīng)鼻做手術(shù)是非常安全的。當(dāng)垂體瘤侵犯周圍的海綿竇，而且超過(guò)鞍上的部分很大的時(shí)候，經(jīng)鼻做手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)就增大，而且不容易切干凈，要根據(jù)具體情況，采取不同的手術(shù)入路。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:25''

馮金周│四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院

2019/06/26收聽(tīng)(52354)

垂體瘤微創(chuàng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有多大

趙耀東│上海市第一人民醫(yī)院

2023/04/03播放(39083)

哪些垂體瘤需要手術(shù)？

"需要手術(shù)治療的垂體瘤包括兩種情況，一種是急診手術(shù)，一種是擇期手術(shù)。急診手術(shù)多見(jiàn)于垂體卒中，突發(fā)的頭疼、嘔吐、失明、高熱、昏迷。擇期手術(shù)的垂體瘤多見(jiàn)于垂體占位較大引起周圍結(jié)構(gòu)的受損。另外對(duì)功能性的垂體腺瘤，需要手術(shù)的包括肢端肥大癥、庫(kù)欣病、繼發(fā)性甲狀的功能亢進(jìn)。既往藥物治療失敗，對(duì)藥物治療難以耐受副作用或者是藥物治療無(wú)效的病例。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)00:42''

焦風(fēng)│北京大學(xué)人民醫(yī)院

2018/02/27收聽(tīng)(87766)

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垂體瘤手術(shù)是大手術(shù)嗎

山西省人醫(yī)　胡昌辰

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