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    胃反流性食管炎如何檢查
    
            
    
                 2023-06-06 16:21播放 : 

                
    
                    
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    臨床檢查反流性食管炎方法較多，常見如下所示：
    1、胃鏡檢查：較常用，通過胃鏡檢查可以客觀、直觀觀察食管下端黏膜損傷情況，通常反流性食管炎時可觀察到食管下端黏膜呈條狀充血，嚴重者可出現(xiàn)充血糜爛黏膜的融合甚至環(huán)周融合，部分患者可伴潰瘍改變；
    2、24小時食道pH值監(jiān)測以及阻抗檢測：并非所有胃食管反流病患者均出現(xiàn)食管黏膜糜爛、充血，部分則呈非糜爛性胃食管反流。此時可通過24小時食道pH值及阻抗監(jiān)測，排除病理性酸反流、氣體或非酸性反流；
    3、上消化道造影：即鋇餐造影，可通過間接影像辦法幫助判斷患者是否存在胃食管反流現(xiàn)象。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    胃反流性食管炎的癥狀
    
    
    "胃反流性食管炎的癥狀主要有以下這些：一、反流癥狀。反流為胃或食管內容物不費力的反流到口咽部，無惡心、干嘔先兆。如反流物為不消化的食物及稱為反食，如為酸味液體則稱為反酸，少數(shù)情況下可有苦味的膽汁或腸液。二、反流物刺激食管引起的癥狀主要有：上腹灼燒感、吞咽困難、胸痛。反流物刺激食管深層上皮感覺神經(jīng)末梢后產(chǎn)生燒心，燒心是指胸骨后灼燒感，多由胸骨下段向上延伸、甚至達到咽喉部，常在餐后1小時左右出現(xiàn)，屈曲、彎腰、平臥發(fā)生較多，咳嗽、用力排便、腹水可以誘發(fā)或加重癥狀。食管黏膜炎癥、食管狹窄、食管運動功能失調造成吞咽困難，多為間歇性發(fā)作，可出現(xiàn)在吞咽固體和液體食物后，反流物刺激食管引起食管痙攣，造成胸骨后疼痛酷似心絞痛。三、食管以外的刺激癥狀，包括無季節(jié)性發(fā)作的夜間哮喘、咳嗽、睡醒后聲嘶等，個別患者可發(fā)生吸入性肺炎、甚至出現(xiàn)肺纖維化。四、上消化道出血。胃反流性食管炎患者因食管黏膜炎癥、糜爛及潰瘍可導致上消化道出血，臨床表現(xiàn)可有嘔血和黑便的表現(xiàn)，以及不同程度的缺鐵性貧血。五、一些患者訴咽部不適有異物感、棉團感或阻塞感，但無真正的吞咽困難稱為癔球癥，其中大部分患者與酸反流引起食管上段括約肌壓力升高有關。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:10''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    張珣│武漢市第五醫(yī)院
    
        
    2018/04/08收聽(48022)
    
    
    

    








    
    
    反流性食管炎怎樣檢查？
    
    
    病人說，反酸燒心，夜里不能睡覺，考慮臨床上診斷是反流性食管炎，要有客觀的證據(jù)，到底是不是食管炎呢？如果是食管炎，到底是A、B、C、D哪個級別呢？也就是要回答到底是輕度的還是中等程度的，還是重的呢？還回答一個問題，就是有沒有合并癥的出現(xiàn)呢？要滿足這些條件，要做一些客觀的檢查，首要的檢查就是做胃鏡，做胃鏡就能回答剛才說的這幾個問題。第一個，能夠判斷有沒有反流性食管炎。反流性食管炎在胃鏡下可以表現(xiàn)為黏膜有糜爛，有潰瘍，甚至有一些病人會有一些滲血，有的病人會出現(xiàn)瘢痕狹窄，這些都可以有。第二個，就是胃鏡上診斷食管炎，還要把食管炎的程度進行分級，按照洛杉磯的標準來進行分級，比方是獨立的小于5mm的糜爛或者潰瘍，定義為A級。如果糜爛的長度超過了5mm，但是是一個比較孤立的，沒有融合的情況，是B級。如果有融合的情況，但是沒有超過食管圓周的一半，叫C級。如果整個食管全周都受到了侵犯，就是D級，就比較重了，所以內鏡下第二個目標就是要看級別。第三個，看看食管炎有沒有嚴重的情況需要處理。比方有一些合并癥，有一些食管炎有潰瘍，正在出血，可以在鏡下進行止血治療，有一些食管炎會出現(xiàn)食管的狹窄，可以在鏡下進行擴張治療。這是做胃鏡檢查。有一些醫(yī)院，沒有胃鏡怎么辦？能不能診斷食管炎呢？也可以的?？梢宰鲣^餐，鋇餐可以看到鋇劑在進入胃以后，還能返流到食管，就是反流的直接證據(jù)。做鋇餐還有一個好處，能看食管裂孔疝的問題，看看這個疝到底是什么情況，疝囊有多大，這些都可以判斷。比較重的食管炎也可以看到食管上的鋇劑，在有潰瘍的地方有一些鋇劑的存留，這些都能幫助診斷反流性食管炎。這兩個檢查是最主要的形態(tài)學檢查。除了這個以外，還做過相類似的比方食管的動力檢查，看看食管的蠕動情況怎么樣？有沒有逆蠕動？食管下括約肌的壓力怎么樣？會不會出現(xiàn)賁門括約肌的松弛？這些都是通過食管動力的測定可以看到的，還有可以做上消化道的24小時PH值的測定，測PH值可以看到胃里面的胃液反流到食管，食管的PH值下降。同時，病人又出現(xiàn)反酸燒心的癥狀，在酸測定的時候記錄食管酸比較高的時候，就證實有跟酸相關的反流性食管炎的存在了。以前還有一個檢查方法，就是做食管的滴酸試驗。滴酸試驗是怎么做的呢？就是用適量的鹽酸滴食管，看看能不能引起病人反酸燒心的癥狀。如果出現(xiàn)這樣的癥狀，可以診斷為反流性食管炎，因為對病人是有傷害的，畢竟是酸，對病人的食管有刺激作用，現(xiàn)在基本上摒棄這個檢查項目，不去做這個檢查。所以對于食管炎，臨床上說反酸燒心，懷疑是反流性食管炎的病人，通常首選胃鏡檢查，如果胃鏡檢查做不了，也可以選擇做鋇餐。有一些病人是為了鑒別診斷的情況，比方有一些人會出現(xiàn)胸骨后明顯的疼，叫做非心源性胸痛，非心源性胸痛要跟心源性胸痛鑒別，尤其是一些老年人，胸骨后疼，除了臨床上跟心絞痛或者心肌梗死的癥狀鑒別以外，可以做心電圖來分辨，一般的反流性食管炎不會出現(xiàn)心電圖的明顯的缺血改變，這就能夠判定不是心源性的胸痛。所以反流性食管炎的主要檢查，一個是胃鏡，一個是上消化道造影，就是鋇餐，可以除外一些檢查，像心電圖除外心臟病，還有可以做試管的壓力測定和食管的PH值測定。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長05:28''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    劉正新│首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院
    
        
    2017/07/10收聽(16166)
    
    
    

    








    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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