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尹洪寧
副主任醫(yī)師

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院

超聲科(心臟、腹部)

肥厚心肌病術(shù)中超聲表現(xiàn)

2023-02-11 15:38播放 :

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肥厚型心肌病患者術(shù)中超聲表現(xiàn)和診室超聲表現(xiàn)沒(méi)有太大區(qū)別。肥厚型心肌病是最常見(jiàn)的心肌病，發(fā)病率約為1/500-1/200，多數(shù)患者有家族史，屬于常染色體顯性遺傳。父母中如果要是有一位肥厚型心肌病患者，生育的子女患病幾率為50%。

目前肥厚型心肌病診斷主要依賴(lài)于超聲心動(dòng)圖檢查，超聲表現(xiàn)多為左室壁顯著增厚，而這種增厚多數(shù)表現(xiàn)為非對(duì)稱(chēng)性，以室間隔增厚最為常見(jiàn)。根據(jù)左室流出道有無(wú)梗阻，肥厚型心肌病可以分為非梗阻性、隱匿性梗阻和梗阻三類(lèi)。

還有一種肥厚型心肌病的表現(xiàn)為左室心尖部室壁肥厚，而室間隔和其它節(jié)段增厚并不明顯，在超聲檢查時(shí)容易被漏診。此類(lèi)患者心電圖經(jīng)常會(huì)表現(xiàn)為明顯胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置。超聲檢查時(shí)如果要是應(yīng)用左心聲學(xué)增強(qiáng)劑可以幫助明確診斷。

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心肌病超聲表現(xiàn)

"心肌病的超聲表現(xiàn)最常見(jiàn)的有以下幾種：1、擴(kuò)張型心肌病。超聲圖像顯示為一側(cè)或雙側(cè)心室擴(kuò)張，心房增大，左室壁尤其是室間隔運(yùn)動(dòng)幅度明顯降低，患者會(huì)出現(xiàn)乏力、虛弱、胸部疼痛等左心功能不全的表現(xiàn)。2、肥厚型心肌病。超聲圖像顯示為左心室的心肌均勻性增厚或者局限性肥厚，室間隔的運(yùn)動(dòng)幅度降低，而左室壁的其他運(yùn)動(dòng)幅度增強(qiáng)，患者可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、心絞痛或者暈厥等臨床癥狀。3、限制型心肌病。超聲圖像顯示左心室的心肌回聲不均勻，呈現(xiàn)出顆粒狀或斑點(diǎn)狀的改變，左心室的內(nèi)徑正?；蛘呖s小，患者可出現(xiàn)心絞痛、心律失常和心力衰竭等臨床癥狀。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:36''

郝齊云│平頂山市第一人民醫(yī)院

2018/11/30收聽(tīng)(22332)

肥厚性心肌病超聲的費(fèi)用

"肥厚性心肌病是一種遺傳傾向疾病，主要通過(guò)超聲心動(dòng)圖來(lái)確診，超聲特征是室間隔非對(duì)稱(chēng)性肥厚，本病主要癥狀是勞累性呼吸困難和心律失常，也有運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)暈厥的患者。超聲檢測(cè)的費(fèi)用跟項(xiàng)目有關(guān)，比如普通二維超聲，每次檢查在150元之內(nèi)，不同地區(qū)可能略有浮動(dòng)，彩色超聲多普勒可以通過(guò)血流束測(cè)量肥厚型心肌病的流出道梗阻情況，也能計(jì)算射血分?jǐn)?shù)，大概費(fèi)用在200-300元之間。有時(shí)肥厚型心肌病患者也需要完善腹部臟器的超聲檢查，比如肝、膽、胰、脾、腎，來(lái)排除肝臟淤血、腎臟萎縮等情況，每個(gè)臟器收費(fèi)約20－30元。所以普通臟器B超，一般約100元左右，加上心臟彩超一般400元左右就可以對(duì)本病作出綜合診斷。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:31''

肖明│山東省立第三醫(yī)院

2019/09/05收聽(tīng)(25320)

肥厚性心肌病超聲描述

臟器在進(jìn)行超聲波檢查時(shí)需要從幾個(gè)方面來(lái)考慮，首先要看臟器的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、功能有沒(méi)有改變。肥厚性心肌病在進(jìn)行超聲波檢查時(shí)，也需要根據(jù)病情的進(jìn)展、病因，觀察在超聲下心臟有沒(méi)有特殊的改變。肥厚性心肌病由于心室肌出現(xiàn)了明顯不對(duì)稱(chēng)性的肥厚，心室腔變小，伴有左室高動(dòng)力性的收縮、左室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降的一系列改變。在超聲波檢查時(shí)也可以出現(xiàn)非對(duì)稱(chēng)性的心肌肥厚、室間隔、左室后壁厚度大于1.3，室間隔厚度大于15mm、左室流出道狹窄、動(dòng)脈瓣運(yùn)動(dòng)異常。主動(dòng)脈瓣可見(jiàn)收縮期的撲動(dòng)和收縮中期半關(guān)閉的現(xiàn)象，室間隔收縮速度以及幅度也明顯降低。但是這些改變還是要排除其他原因?qū)е碌淖笫曳屎裥缘男呐K疾病，主要是與高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄等進(jìn)行鑒別。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:34''

于麗紅│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2019/04/25收聽(tīng)(89522)

肥厚心肌病心電圖表現(xiàn)

"肥厚性心肌病心電圖的表現(xiàn)如下：1、ST-T的改變，ST段水平型和下垂型下移，T波倒置。2、QRS波群的異常，可以出現(xiàn)左室電壓增高、左室肥大的表現(xiàn)，有異常Q波出現(xiàn)，異常Q波的特點(diǎn)是深而窄，Q波的深度大于1\/4的R波，Q波的時(shí)限小于0.04秒，出現(xiàn)異常Q波導(dǎo)聯(lián)的T波往往是直立的，Q波多見(jiàn)于l、AVF、v4-v6導(dǎo)聯(lián)，v1導(dǎo)聯(lián)的R波高大和v1導(dǎo)聯(lián)的T波是倒置的。3、可見(jiàn)心臟各部位的傳導(dǎo)阻滯。4、P波異常，在ll、lll、AVF導(dǎo)聯(lián)可以出現(xiàn)高尖的P波。5、有各種心律失常的出現(xiàn)，包括期前收縮、室上性心動(dòng)過(guò)速、房顫、室性心動(dòng)過(guò)速等。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:25''

于麗紅│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2018/12/07收聽(tīng)(88006)

什么是肥厚心肌病

"肥厚型心肌病是一種病因并不十分明確的心肌疾病，特征性改變?yōu)樾氖冶诘姆菍?duì)稱(chēng)性肥厚，通常會(huì)累及室間隔，使得心室的容積變小、心室充盈受阻，可以出現(xiàn)胸痛，甚至引發(fā)暈厥和猝死。肥厚型心肌病根據(jù)心室流出道有無(wú)梗阻，又分為梗阻型及非梗阻型肥厚型心肌病，肥厚型心肌病是引起心臟猝死的常見(jiàn)病因之一，需要引起重視。肥厚型心肌病可能與家族遺傳有一定的相關(guān)性，在臨床上有一些染色體的突變可以導(dǎo)致肥厚型心肌病的存在。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:19''

徐新娜│北京積水潭醫(yī)院

2020/05/04收聽(tīng)(86722)

心肌病分類(lèi)超聲的表現(xiàn)

"心肌病常見(jiàn)的分類(lèi)有肥厚型心肌病、擴(kuò)張型心肌病、限制型心肌炎、右室心律失常型心肌病等。這幾種心肌病的超聲心動(dòng)圖的表現(xiàn)是不一樣的。肥厚型心肌病的表現(xiàn)是心室肌或者心房肌肥厚，心室內(nèi)徑縮小。擴(kuò)張型心肌病的表現(xiàn)是心室或者心房肌擴(kuò)大，左心房?jī)?nèi)徑正常男性小于30mm，女性小于35mm，大于這個(gè)范圍稱(chēng)為左心房擴(kuò)大。左心室舒張末期內(nèi)徑男性正常小于55mm，女性小于50mm，如果大于這個(gè)范圍稱(chēng)為左心室擴(kuò)大。限制型心肌病左室內(nèi)徑可以在60mm之內(nèi)，心室壁厚度正?；蛟黾樱m然有瓣膜返流，但一般不嚴(yán)重。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:20''

肖明│山東省立第三醫(yī)院

2019/05/27收聽(tīng)(62828)

縮窄性心肌病超聲表現(xiàn)

"在縮窄性心肌病的超聲表現(xiàn)上，主要可以看到心臟的收縮以及舒張能力的減退、心臟動(dòng)度不足，以及升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈和各個(gè)動(dòng)脈的狹窄。通過(guò)這些檢查可以明確縮窄性心肌病的嚴(yán)重程度。一般縮窄性心肌病是由于各種疾病而導(dǎo)致心臟心包的緊縮，而限制心臟的收縮以及舒張的功能。在縮窄性心肌病的治療方式上，可以進(jìn)行手術(shù)的治療，切除病變的心包；還可以給予強(qiáng)心、利尿、營(yíng)養(yǎng)心肌的治療。通過(guò)這些治療，可以緩解心臟功能不全以及預(yù)防嚴(yán)重的室性心律失常的出現(xiàn)，使患者的壽命進(jìn)一步得到延長(zhǎng)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

2018/12/03收聽(tīng)(61308)

高血壓心肌病超聲表現(xiàn)

心肌病通常為由先天性基因、遺傳因素或其它不明原因引起心臟結(jié)構(gòu)和功能改變。所以臨床只有高血壓心臟...

王蓓│浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院

2023/06/05播放(95222)

限制性心肌病超聲表現(xiàn)

"限制性心肌病的超聲表現(xiàn)為心室壁厚腔小、心內(nèi)膜回聲增強(qiáng)、房室瓣關(guān)閉不全、雙心房擴(kuò)大，也可見(jiàn)附壁血栓、二尖瓣后葉活動(dòng)減弱或者沒(méi)有活動(dòng)。彩色多普勒可以看見(jiàn)舒張?jiān)缙谘魍蝗恢袛啵鎻堉型砥诩磿r(shí)內(nèi)徑?jīng)]有繼續(xù)擴(kuò)大，e峰大于a峰，e峰與a峰的比值大于等于2.0。限制性心肌病是心臟舒張功能?chē)?yán)重受限，而收縮功能正?；蜉p度減低的一種性疾病。常見(jiàn)癥狀是乏力、呼吸困難和運(yùn)動(dòng)耐力的下降，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起心衰。心臟彩超是確診限制性心肌病的重要方法之一，常結(jié)合心臟核磁和心肌核素掃描、右心導(dǎo)管檢查鑒別限制性心肌病和縮窄性心包炎，必要時(shí)可以做心肌內(nèi)膜活檢協(xié)助診斷。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:14''

馬妹花│邯鄲市第一醫(yī)院

2019/02/06收聽(tīng)(19264)

高血壓心肌病超聲表現(xiàn)

"高血壓性心臟病是我國(guó)常見(jiàn)的心臟病，是由于高血壓所引起的心臟功能與器質(zhì)的損害。根據(jù)高血壓病的階段不同，超聲表現(xiàn)也是不一樣的。在高血壓一期時(shí)左心房輕度增大，可有室間隔與左室后壁以及主動(dòng)脈的波動(dòng)幅度增強(qiáng)，左心室無(wú)肥厚或擴(kuò)大，左心功能正常或者是舒張功能輕微降低，如二尖瓣的頻譜，E峰大于A峰。在高血壓二期時(shí)，室間隔與左室壁會(huì)增厚，左心房增大，室壁運(yùn)動(dòng)正?；蛘呤窃鰪?qiáng)，射血分?jǐn)?shù)及短軸的短縮率會(huì)增加。在高血壓三期時(shí)，左心室肥厚并有心肌回聲增強(qiáng)，左心室擴(kuò)大嚴(yán)重，至全心擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)幅度減弱，射血分?jǐn)?shù)降低以及心功能都降低。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:32''

王建美│山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院

2018/12/06收聽(tīng)(13440)

肥厚性心肌病心電圖表現(xiàn)

"肥厚性心肌病的心電圖檢查，最常見(jiàn)的表現(xiàn)就是左心室肥大、ST-T的改變，常在胸前導(dǎo)聯(lián)會(huì)出現(xiàn)巨大的倒置T波。其治療原則就是弛緩肥厚的心肌，防止心動(dòng)過(guò)緩及維持正常的竇性心律，減輕左心室道的狹窄，還有抗室性的心律失常。主要是應(yīng)用β受體阻滯劑，如普萘洛爾及鈣離子拮抗劑為主，能夠減輕流出道肥厚心肌的收縮，降低流出道的梗阻程度，增加心的每搏輸出量，并且可以治療室性心律失常。對(duì)重度梗阻性的肥厚心肌病病人，可以做介入及手術(shù)治療，消融或者切除肥厚的室間隔心肌。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

董愛(ài)芝│聊城市第二人民醫(yī)院

2018/12/01收聽(tīng)(58416)

肥厚性心肌病心臟雜音的表現(xiàn)

"肥厚型心肌病是比較常見(jiàn)的一種心肌病類(lèi)型，多數(shù)患者主要表現(xiàn)為流出道梗阻，在體檢時(shí)查體可聞及胸骨左緣3-4肋間有噴射性的收縮期雜音，在心尖部也可聞及收縮期雜音，主要是由于二尖瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致。如果增加心肌收縮力或者減輕心臟負(fù)荷，可能會(huì)使雜音增強(qiáng)。肥厚性心肌病在治療上主要是應(yīng)用藥物治療，主要是應(yīng)用β受體阻滯劑，比如美托洛爾來(lái)減輕流出道的梗阻，同時(shí)應(yīng)用針對(duì)心衰的藥物治療，比如利尿劑、強(qiáng)心劑和ARB、ACEI類(lèi)等藥物，有些患者可能會(huì)發(fā)生房顫等心律失常，也要行針對(duì)性的治療。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:15''

楊文濤│東營(yíng)市人民醫(yī)院

2019/06/21收聽(tīng)(58558)

肥厚性心肌病心房的表現(xiàn)

"肥厚性心肌病心房的表現(xiàn)有：1、癥狀方面。肥厚性心肌病可能會(huì)有氣緊、呼吸困難、心悸、胸憋、胸痛等癥狀。2、體征方面。肥厚性心肌病心房的表現(xiàn)有叩診可以發(fā)現(xiàn)心界擴(kuò)大，還有聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)二尖瓣聽(tīng)診區(qū)、三尖瓣聽(tīng)診區(qū)，或者主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)聞及病理性雜音，聞及病理性雜音。如果病情嚴(yán)重，雙肺還可以聞及濕羅音，心率增快，甚至可以聞及頻發(fā)的早搏。3、肥厚性心肌病心房如果到疾病的后期或者急性期，還可能出現(xiàn)暈厥、譫妄、胡言亂語(yǔ)、大小便失禁等臨床表現(xiàn)而危及生命。總之，肥厚性心肌病心房的表現(xiàn)有很多。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

張洪霞│沈陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2019/06/14收聽(tīng)(69854)

肥厚性心肌病是怎么引起的

肥厚型心肌病是原發(fā)性心肌病的一種，目前原因不明可能與遺傳有關(guān)。特點(diǎn)是心肌肥厚，臨床上根據(jù)左心室流出道有無(wú)梗阻，將其分為梗阻性肥厚型心肌病和非梗阻性肥厚型心肌病。大部分患者由室間隔肥厚導(dǎo)致，心臟收縮時(shí)肥厚的室間隔進(jìn)入心室腔內(nèi)，靠近二尖瓣葉引起二尖瓣關(guān)閉不全，左心室射入主動(dòng)脈的血液減少，相當(dāng)于主動(dòng)脈瓣狹窄。由于缺血可能出現(xiàn)心絞痛、低血壓、呼吸困難、頭暈、乏力甚至突然暈厥，還可以出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等危險(xiǎn)事件。多見(jiàn)于中青年男性，運(yùn)動(dòng)勞累和使用擴(kuò)血管藥會(huì)加重，通過(guò)心臟彩超發(fā)現(xiàn)，使用β受體阻滯劑會(huì)緩解。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:08''

周大亮│哈爾濱市第一醫(yī)院

2020/02/27收聽(tīng)(22670)

肥厚心肌病的癥狀

肥厚型心肌病是一種遺傳性的心肌病，特點(diǎn)是心室肌的非對(duì)稱(chēng)性肥厚。根據(jù)左心室流出道有無(wú)梗阻，可以分為梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病，是青少年運(yùn)動(dòng)性性猝死最主要的原因之一。臨床癥狀包括勞力性的呼吸困難和疲乏無(wú)力感，部分病人可以有夜間陣發(fā)性呼吸困難，經(jīng)坐起后呼吸困難可以減輕和緩解。有一部分病人表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)胸痛發(fā)作，還有的病人暈厥，經(jīng)常在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)。最常見(jiàn)的心律失常是房顫，晚期病人可以出現(xiàn)心衰或者是血栓栓塞，臨床需要加以重視。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

李洪宇│沈陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2019/04/24收聽(tīng)(37390)

什么是肥厚梗阻性心肌病

"肥厚型心肌病是以不能解釋的、沒(méi)有心室腔擴(kuò)大的左心室肥厚(心臟超聲提示左心室的厚度≥15mm)為特點(diǎn)，并且沒(méi)有其他可以導(dǎo)致心室肥厚的心臟疾病，或者是系統(tǒng)性疾病的證據(jù)，或者是基因型陽(yáng)性，但是臨床上沒(méi)有明顯心肌肥厚表現(xiàn)的疾病。根據(jù)左心室流出道梗阻與否，可以將肥厚型心肌病分成梗阻性肥厚型心肌病以及非梗阻性肥厚型心肌病。靜息或者是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超聲顯示左心室流出道壓力階差≥30mmHg的，屬于梗阻性肥厚型心肌病，大約占到70%，該病最常見(jiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難以及乏力，其中前者可以達(dá)到90%以上。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

李艷敏│濰坊市人民醫(yī)院

2018/12/19收聽(tīng)(98798)

肥厚心肌病怎么鑒別

"肥厚性心肌病是指一側(cè)或者雙側(cè)心室壁的肥厚，這種肥厚性心肌病可以是原發(fā)性肥厚性心肌病，也可以是高血壓引起的左心室肥厚，所以這種情況的鑒別需要根據(jù)患者病史，再就是心臟彩超來(lái)判斷。如果患者有長(zhǎng)期高血壓病史出現(xiàn)了左心室肥厚，一般考慮這種左心室的肥厚與高血壓有關(guān)，也叫高血壓性心臟病。如果患者沒(méi)有高血壓的病史，從年輕的時(shí)候就出現(xiàn)了心肌肥厚情況，應(yīng)該考慮是肥厚性心肌病的問(wèn)題，是一種與遺傳基因有關(guān)的疾病，這種疾病需要積極治療，特別是使用β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑，改善心臟的舒張功能，預(yù)防猝死等并發(fā)癥的發(fā)生。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:23''

劉祥禮│日照市中醫(yī)醫(yī)院

2019/09/18收聽(tīng)(77840)

肥厚心肌病用什么藥物

"此病的一般治療應(yīng)避免疲勞、興奮、突然用力，避免使用洋地黃、硝酸甘油等增加心肌收縮力、減輕心臟負(fù)荷的藥物，以免加重左室血流阻塞。β受體阻滯劑可減少心肌收縮，減少血流阻塞，減少心肌耗氧量，增加舒張期時(shí)間，減慢心率，增加心輸出量。鈣拮抗劑通常對(duì)改善癥狀有效，不僅能降低左室血流壓差，而且能改善舒張充盈和局部心肌血流?？剐穆墒СＫ幬镏饕糜诳刂瓶焖偈倚孕穆墒С：头款?，常用的藥物是胺碘酮，當(dāng)藥物治療無(wú)效時(shí)可考慮使用電復(fù)律，此藥能減少心臟復(fù)率后心律失常復(fù)發(fā)的幾率，但是副作用可能較大，需要注意。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:13''

張洪霞│沈陽(yáng)市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2019/06/18收聽(tīng)(58462)

什么是肥厚性心肌病

"肥厚性心肌病就是心肌的肥厚，心臟是一個(gè)空心的，里面有左心房、右心房、左心室、右心室，心肌是圍著這四個(gè)心房、心室的，如果心肌肥厚就會(huì)導(dǎo)致心慌、氣短、發(fā)喘、胸口發(fā)悶，引起相關(guān)的疾病。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)肥厚性心肌病是由于心肌肥厚導(dǎo)致的疾病，如果自身感覺(jué)胸痛就要及早去醫(yī)院做檢查，做心臟彩超就可以查出來(lái)。另外肥厚性心肌病屬于遺傳病，如果家屬有肥厚性心肌病，覺(jué)得氣短、胸痛時(shí)就要及早到醫(yī)院確診，因?yàn)榧覍儆蟹屎裥孕募〔?，自己也有很大可能有肥厚性心肌病，要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，肥厚性心肌病多發(fā)猝死。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

張艷苓│解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心

2019/10/09收聽(tīng)(71724)

肥厚心肌病有什么藥

"藥物治療是肥厚型心肌病的基礎(chǔ)治療，治療肥厚型心肌病的藥物主要有三個(gè)方面：一、針對(duì)流出道梗阻的藥物，β受體阻斷劑是肥厚型心肌病的一線藥物，代表藥物有倍他樂(lè)克等，可以減少惡性心律失常的發(fā)生，減少猝死的發(fā)生率。二、針對(duì)疾病后期改善心功能的藥物，肥厚型心肌病后期出現(xiàn)心功能不全時(shí)，可以應(yīng)用倍他樂(lè)克等β受體阻斷劑、利尿劑螺內(nèi)酯、強(qiáng)心甙類(lèi)藥物地高辛等。三、針對(duì)房顫的藥物，應(yīng)用胺碘酮可以減少房顫的發(fā)生，應(yīng)用倍他樂(lè)克可以控制心室率，應(yīng)用華法林減少血栓的形成，減少血栓形成并發(fā)癥。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:19''

王孝東│鄭州人民醫(yī)院

2018/12/14收聽(tīng)(64396)

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肥厚型心肌病猝死原因

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肥厚型心肌病如何治療

武漢協(xié)和醫(yī)院　聶少芳

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