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郝麗英
主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學北京婦產(chǎn)醫(yī)院

產(chǎn)科

孕39周寶寶還沒入盆怎么辦

2023-02-25 22:32播放 :

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若胎兒39周頭部還未入盆，一般無需擔心，因為部分入盆相對較早，而部分入盆相對較晚，但入盆的早晚與分娩的早晚關系不大。通過做相關檢查，明確胎兒的頭部與孕婦的骨盆入口是否相稱。若胎兒頭部與骨盆入口不相稱，即頭部無法進入骨盆，則需剖宮產(chǎn)。

若不存在該問題，暫時未入盆，可等待臨產(chǎn)后的表現(xiàn)，即規(guī)律宮縮后，5分鐘內(nèi)疼1次，且持續(xù)30-60秒。真正有規(guī)律宮縮痛，臨產(chǎn)后幾個小時，再看胎頭下降入盆的情況。若胎頭入盆較好，胎頭下降得較好，則可陰道分娩。若臨產(chǎn)較長時間，已經(jīng)充分規(guī)律宮縮，胎頭仍未入盆，胎頭未明顯下降，通常需轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

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"懷孕39周已經(jīng)接近預產(chǎn)期，隨時有分娩的可能，但是胎兒分娩有一個很重要的前提就是入盆。入盆說明胎兒的先露部位已經(jīng)進入女性的骨盆以內(nèi)，這種情況才能夠繼續(xù)使宮頸管縮短、宮口擴張，同時使胎兒的先露部位下降。如果在這個時間節(jié)點還沒有入盆，要注意評估胎兒和骨盆之間的關系。如果經(jīng)過評估確定存在頭盆不稱，也就是胎兒的骨盆和胎兒的大小并不相稱，這種情況就需要做剖腹產(chǎn)終止妊娠。如果經(jīng)過評估發(fā)現(xiàn)沒有頭盆不稱，應該繼續(xù)待產(chǎn)，等待到41周左右再進行評估。如果超過41周仍然發(fā)現(xiàn)胎兒沒有入盆，也應該做剖腹產(chǎn)終止妊娠。因此，要根據(jù)具體的情況決定沒有入盆的后續(xù)處理方法。"

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羊水破了還沒入盆，出現(xiàn)這種情況首先應該做產(chǎn)科彩超評估一下胎兒的大小。如果發(fā)生胎膜破裂，但是胎頭還沒有入盆，這種情況首先考慮是存在頭盆不稱的情況，骨盆比較狹窄，胎兒的頭比較大。如果做彩超，彩超提示胎兒的雙頂徑大于9.5cm，做陰道檢查對骨盆進行評估，如果孕婦的骨盆確實比較狹窄，這種情況就要及時行剖宮產(chǎn)術終止妊娠。如果做彩超，彩超提示胎頭不大，并且做陰道檢查，骨盆比較寬敞，這種情況就可以繼續(xù)進行試產(chǎn)。如果胎頭不入盆，有可能是因為宮頸成熟不好，可以給予促進宮頸成熟的藥物，在宮頸成熟之后，然后進行試產(chǎn)，但是羊水破裂后容易發(fā)生胎兒窘迫，在產(chǎn)程中一定要密切注意胎心變化，必要時急診手術治療。

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吳慧麗│山東第一醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院

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"一般初產(chǎn)婦多在預產(chǎn)期的前2周就會入盆，但是個別產(chǎn)婦入盆的時間還要早一些或者晚一些。胎兒是正常的，定期胎檢，做好產(chǎn)前檢查，沒入盆也是正常的。胎兒大約是在孕36周左右入盆，此時準媽媽可以感覺到小腹下墜，下體脹痛。如果胎兒已經(jīng)完全入盆，由于子宮增大下降，腸道和膀胱會受到壓迫，準媽媽在接下來的時間里，可能會出現(xiàn)尿頻、便秘、宮頸口脹的情況，這些都是正常的，只要沒有破水、見紅等臨產(chǎn)現(xiàn)象，就不用擔心。"

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"入盆時間與孕產(chǎn)次相關，第一胎的小孩往往是孕37周左右入盆，二胎的有時候入盆比較晚，甚至在臨產(chǎn)后才入盆，以上都屬于正常現(xiàn)象。第一胎37周不入盆也比較常見，絕大部分也沒有什么異常，當然要除外骨盆過度狹窄，頭盆不稱，巨大兒或者超大兒，頭顱過大造成的胎頭不入骨盆，這種情況還是非常少見。需要等到接近預產(chǎn)期39周后接近40周時，評估頭盆關系才更可靠。"

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胎兒沒入盆能順產(chǎn)嗎

"胎兒如果沒有入盆，能不能順產(chǎn)，主要還是要先了解一下產(chǎn)婦的骨盆情況。如果產(chǎn)婦的骨盆是正常的，僅僅是胎兒不入盆，只要胎盤和羊水沒問題，完全可以等幾天再生產(chǎn)。但是如果孕婦出現(xiàn)骨盆狹窄的情況，只要到了預產(chǎn)期，胎兒已經(jīng)足月，就不要再等了，可以直接做剖腹產(chǎn)。這是由于孕婦的骨盆狹窄，胎兒的頭比較大，無法進入骨盆，所以就會出現(xiàn)胎兒不入盆的情況。此時肯定不能夠通過順產(chǎn)來娩出胎兒，一般建議做剖腹產(chǎn)來順利生產(chǎn)。"

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如果預產(chǎn)期還未入盆，并不代表無陰道分娩的可能性。若未入盆，需由醫(yī)生判斷頭盆是否相稱。即

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胎兒沒入盆能順產(chǎn)嗎

"初產(chǎn)婦在孕36-37周入盆，經(jīng)產(chǎn)婦入盆的要晚些，有時甚至臨產(chǎn)時才入盆。入盆早晚與何時臨產(chǎn)沒有必然聯(lián)系，與是否順產(chǎn)有一定的關系，但是不是必然關系。一般來說入盆越早、越深，生起來會相對容易一些，但是胎兒沒有入盆不意味著不能順產(chǎn)，對于沒有入盆的病人要做充分的評估，如果確實存在骨盆狹窄、頭盆不稱可以給予剖宮產(chǎn)，如果沒有這些特殊異常還是要充分試產(chǎn)，絕大部分是可以順產(chǎn)的。"

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部分初產(chǎn)婦在預產(chǎn)期前1-2周胎頭入盆，也有部分初產(chǎn)婦在妊娠晚期就胎頭入盆了，少部分初產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前未入盆，臨產(chǎn)后胎頭才入盆。若臨產(chǎn)后胎頭仍不入盆，胎頭高浮，應警惕頭盆不稱、產(chǎn)道異?；蛱ヮ^入盆姿勢異常，如面先露、高直前位、高直后位、前不均傾位、后不均傾位等，大部分經(jīng)產(chǎn)婦在分娩開始后胎頭才入盆，可能與經(jīng)產(chǎn)婦的腹壁松弛有關。所以預產(chǎn)期到了胎頭還未入盆也屬正?，F(xiàn)象，不要以為不入盆就不能順產(chǎn)。

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胎兒沒入盆能順產(chǎn)嗎

"胎兒沒有入盆能不能順產(chǎn)，主要還是要先了解在妊娠多少周，如果在妊娠36-37周左右，沒有動產(chǎn)，胎兒不入盆也是正常，有的孕婦是動產(chǎn)后胎兒才開始入盆，尤其經(jīng)產(chǎn)婦，還有的孕婦妊娠38周以后就入盆了，所以不能只通過胎兒入不入盆來決定能不能順產(chǎn)。順產(chǎn)要通過產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、胎盤因素都正常的情況下才能正常分娩，如果動產(chǎn)后胎兒不入盆，尤其是初產(chǎn)婦，宮口開大6-7cm，產(chǎn)程無進展，要聽取醫(yī)生的建議，做好剖宮產(chǎn)的準備，以自身和胎兒的安全為主，選擇最適宜的分娩方式?？傊?，分娩是相對復雜的生理過程，一定要在醫(yī)生的指導建議下順利生產(chǎn)。"

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"40周還沒入盆也可以順產(chǎn)。入盆的早晚與頭胎還是二胎有一定關系，頭胎往往在孕37周左右入盆，二胎常常到孕40周還沒有入盆。所以對于二胎，40周沒入盆是常見的，一般不影響順產(chǎn)的概率。對于頭胎，如果40周還沒入盆，要判斷原因，比如是否有骨盆絕對狹窄。如果有骨盆絕對狹窄，需要剖宮產(chǎn)終止妊娠。如果沒有骨盆狹窄，頭盆關系正常，可以給予試產(chǎn)，一般情況下，試產(chǎn)的成功率大概在70％-80％左右，如果沒有入盤，試產(chǎn)的成功率略微低一點。"

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趙曉東│北京醫(yī)院

2019/08/14收聽(59510)

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"正常情況下，在懷孕40周仍然沒有入盆的時候，需要進行超聲評估胎兒大小、羊水狀態(tài)，需要調(diào)閱懷孕早期進行的超聲，結合末次月經(jīng)時間重新計算預產(chǎn)期。如果預產(chǎn)期計算確實無誤，就需要結合孕婦是否有糖尿病或高血壓等內(nèi)科合并癥，如果有內(nèi)科合并癥，則需要適時提前終止妊娠，到了40周就不應該繼續(xù)等待，甚至沒到40周就要開始引產(chǎn)，需要結合孕婦以及胎兒狀況進行綜合判定。對于沒有任何合并癥、身體非常健康的孕婦，如果超聲提示羊水正常、胎兒大小也都在正常范圍之內(nèi)，女性骨盆也都是正常的，就不需要太過擔心，即使胎兒還沒有入盆，但經(jīng)過骨盆測量，只要寬窄、容量能夠讓胎兒順利通過，就可以給予充分試產(chǎn)的機會。在懷孕40周沒有入盆的時候，給予足量的催產(chǎn)以及促進子宮收縮的藥物之后，至少有60%左右的女性都能順利生產(chǎn)。剩下一部分沒有辦法順利生產(chǎn)的，其中部分是由于胎頭高、持續(xù)不入盆造成的，最終沒有避免剖宮產(chǎn)的結局。相當一大部分在陰道試產(chǎn)的過程中，由于胎心異常、枕位不對或者心理、生理上的因素而改成剖宮產(chǎn)，所以沒有必要對懷孕40周胎兒沒有入盆產(chǎn)生過分的擔心。"

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2020/04/28收聽(19554)

38周還沒入盆還要多久才生

"38周還沒有入盆，還要多久才能生，是沒有固定關系的，孕晚期要密切觀察，隨時有可能發(fā)動宮縮。懷孕38周為懷孕晚期，這時候胎兒發(fā)育基本完善，隨時可能出現(xiàn)產(chǎn)兆。如果38周沒有入盆，多久能生產(chǎn)，是沒有固定關系的，雖說38周沒有入盆，有的寶寶也會突然破水，發(fā)動宮縮，也會在預產(chǎn)期左右出生。如果已經(jīng)入盆的寶寶，也不是馬上就能發(fā)動宮縮，有的可能間隔2-3個星期，也可能是2-3天，才發(fā)動宮縮，建議孕婦38周以后，要多活動、多散步，可以適當爬爬樓梯，促進胎寶寶入盆。關于順產(chǎn)跟入盆沒有必然的關系，胎兒大小和骨盆的關系，決定陰道分娩的因素比較多。如果寶寶不入盆在發(fā)動產(chǎn)程之后，寶寶會逐漸入盆，宮口擴張先露下降。所以預產(chǎn)期前后兩周分娩、入盆都是正常的，不用擔心。懷孕38周可能隨時會發(fā)動宮縮，要按時進行產(chǎn)檢，進行B超和胎心監(jiān)護的檢查。如果寶寶、羊水、胎盤都沒有任何問題，可以在家里待產(chǎn)，如果出現(xiàn)產(chǎn)兆，一定要及時就診。要提前準備好待產(chǎn)包，如果出現(xiàn)宮縮需要去醫(yī)院住院，避免措手不及。一定避免同房，此時候劇烈的運動有可能會引起胎膜早破，會提前增加住院的幾率。"

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于榮│首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院

2020/06/18收聽(23156)

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