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    腰椎間盤突出癥手術(shù)方法怎么選擇
    
            
    
                 2023-09-11 17:52播放 : 

                
    
                    
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    根據(jù)患者的年齡、髓核脫出的程度、影像學(xué)改變，腰椎穩(wěn)定程度及是否需要手術(shù)內(nèi)固定，選擇合適的手術(shù)方式。對(duì)于年輕患者，單純椎間盤突出壓迫神經(jīng)根者，臨床選擇射頻臭氧消融手術(shù)。而對(duì)于脊柱穩(wěn)定性比較好的患者，影像學(xué)表現(xiàn)髓核游離，且脊柱穩(wěn)定性較好，臨床中往往選擇椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)，或者小切口開窗髓核摘除及椎管擴(kuò)大手術(shù)。對(duì)于一些患者脊柱穩(wěn)定性差或者伴有椎體滑脫的患者，往往選擇椎管減壓，脊柱內(nèi)固定或椎板間及關(guān)節(jié)突周圍植骨融合手術(shù)，以穩(wěn)定失穩(wěn)的脊柱。所以臨床中要靈活運(yùn)用，根據(jù)患者的年齡、脊柱穩(wěn)定程度以及髓核脫出的程度，最終選擇手術(shù)方式。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    腰椎間盤突出癥該選擇手術(shù)還是堅(jiān)持保守療法？
    
    
    　　腰椎間盤突出癥該選擇手術(shù)治療還是堅(jiān)持保守療法？　　1、確診腰椎間盤突出癥，通過(guò)保守治療三到六個(gè)月癥狀沒(méi)有明顯緩解的。2、突出物壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)影響大小便...
    
    
    
        
    李志貴│山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
    
        
    2021/10/25閱讀(4918)
    
    
    

    




    
    
    腰椎間盤突出癥手術(shù)方法
    
    
    椎間盤突出不是都需要手術(shù)，大多數(shù)病可以通過(guò)非手術(shù)治療治愈。手術(shù)有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，保守治療超過(guò)三個(gè)月沒(méi)有很好的療效。急性發(fā)作、疼痛劇烈、功能受限明顯、突出物很大，需要手術(shù)。出現(xiàn)嚴(yán)重的馬尾神經(jīng)癥狀，大小便功能失禁，這時(shí)要急診手術(shù)。再有一類是神經(jīng)受到壓迫厲害，下肢肌力明顯下降，低于Ⅲ級(jí)，正常肌力Ⅴ級(jí)，低于Ⅲ級(jí)的神經(jīng)已經(jīng)損傷，也需要手術(shù)。還有一類就是合并嚴(yán)重的椎管狹窄，這是手術(shù)適應(yīng)癥。手術(shù)的方式有很多種，主流有單純的開窗，只是打開一小窗，把椎間盤突出摘掉，使神經(jīng)、硬脊膜功能得到很好的減壓、恢復(fù)。這類的開窗手術(shù)目前越來(lái)越被脊柱內(nèi)鏡所代替，比如椎間孔鏡。再有一類就是各種內(nèi)固定，切開后要打釘子，包括PLIF、TLIF、OLIF、XLIF，都是脊柱內(nèi)固定。手術(shù)時(shí)要切開把椎間盤拿掉，拿掉以后可能會(huì)失去椎間盤功能，局部出現(xiàn)失穩(wěn)，比如椎管狹窄要咬出很多骨頭，做完手術(shù)雖然神經(jīng)不壓了，但以后會(huì)出現(xiàn)失穩(wěn)，必須要做內(nèi)固定，植骨融合。當(dāng)然通過(guò)后路，側(cè)路，前路的各種叫脊柱融合手術(shù)。具體用藥由臨床醫(yī)生面診決定。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:27''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    楊克新│中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院
    
        
    2017/10/18收聽(89892)
    
    
    

    


    
    
    腰椎間盤突出癥的手術(shù)方法
    
    
    "腰椎間盤突出癥手術(shù)，是微創(chuàng)手術(shù)到開刀手術(shù)兩大部分。微創(chuàng)手術(shù)里面又分臭氧治療、射頻治療，就是用針穿到人的椎間盤，通過(guò)物理化學(xué)的方法，把椎間盤凝固、縮小，減輕對(duì)椎間盤的壓力。還有椎間孔鏡或者椎間盤鏡，從人的背后或者人體的側(cè)方，通過(guò)內(nèi)窺鏡穿刺到腰椎間盤部位，就能夠看到突出的椎間盤，通過(guò)手術(shù)器械取掉。這個(gè)手術(shù)是微創(chuàng)的辦法，是不用切開的，創(chuàng)傷很小，手術(shù)立竿見影，立刻減輕癥狀。再就是開刀的手術(shù)，病人到了一定年齡，腰椎里不但有椎間盤突出的問(wèn)題，還有椎管狹窄的問(wèn)題，還有小關(guān)節(jié)的增生、黃韌帶的鈣化等。單純的微創(chuàng)就解決不了問(wèn)題，需要開創(chuàng)進(jìn)行椎管內(nèi)的減壓，把神經(jīng)完全放松。由于椎間盤組織到了一定的時(shí)間，水分吸收，間隙已經(jīng)很窄了，兩個(gè)椎體之間的間隙變窄以后，會(huì)引起節(jié)段的腰椎功能的失穩(wěn)，還有腰椎功能的生理功能喪失。醫(yī)生不但要把退變的椎間盤切除，還要在里面放一個(gè)融合器，目的是讓兩節(jié)椎體高度恢復(fù)，同時(shí)讓兩節(jié)的椎體融合穩(wěn)定，然后固定起來(lái)，避免產(chǎn)生更多復(fù)雜的問(wèn)題，避免腰椎間盤突出的復(fù)發(fā)。切開減壓融合的手術(shù)有很多種，包括從后路切的、側(cè)方切的、前方切的，目的是為了盡量的減少對(duì)腰椎的損傷，最大程度的恢復(fù)腰椎的功能。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:05''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    劉新│深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院
    
        
    2018/05/24收聽(32856)
    
    
    

    
















    
    
    腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療方法
    
    
    "腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療方法，應(yīng)該先談手術(shù)治療的適應(yīng)癥。具有手術(shù)治療適應(yīng)癥的患者主要包括，第一就是保守治療沒(méi)有效果或者保守治療有效，但是癥狀仍然反復(fù)發(fā)作，一年之內(nèi)發(fā)作2到3次。第二就是患者腰椎間盤突出發(fā)作的時(shí)候疼痛非常劇烈，甚至需要保持某個(gè)強(qiáng)迫的體位才能夠減輕疼痛。第三就是出現(xiàn)下肢的無(wú)力、大小便異常，這些腰椎間盤突出癥的合并癥。這些需要手術(shù)治療的患者很大一部分都是單節(jié)段的腰椎間盤突出，可以選擇微創(chuàng)的治療方法，包括微創(chuàng)的椎間孔鏡以及其他的比如說(shuō)微創(chuàng)的射頻消融、臭氧治療等，還有微創(chuàng)的融合固定的手術(shù)，雖然手術(shù)的原理和傳統(tǒng)的開放手術(shù)比較類似，但創(chuàng)口比較小，恢復(fù)比較快，年輕患者來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)手術(shù)是有一定的優(yōu)勢(shì)的，同時(shí)，對(duì)于身體狀況比較差的高齡的患者合并一些內(nèi)科的疾病，不能夠耐受開放的大手術(shù)，也可以選擇微創(chuàng)手術(shù)治療。但是并不是所有的腰椎間盤突出癥的患者都適合做微創(chuàng)手術(shù)，比如合并有嚴(yán)重的腰椎管狹窄或者是腰椎間盤脫出游離型，粘連比較嚴(yán)重的患者，往往需要做開放手術(shù)，精細(xì)的操作才能夠避免神經(jīng)損傷，所以微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)是有各自的適應(yīng)征的，并不是說(shuō)哪種手術(shù)就一定比另一種手術(shù)要好，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)選擇最佳的治療方案。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:27''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    孫浩林│北京大學(xué)第一醫(yī)院
    
        
    2017/08/29收聽(78338)
    
    
    

    






    
    
    腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療方法
    
    
    得了腰椎間盤突出以后，手術(shù)治療是很重要的工具之一，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的保守治療一段時(shí)間治療以后效果不明顯，可能就要選擇手術(shù)治療。這么多年的發(fā)展，腰椎間盤突出的手術(shù)治療方法很多，目前來(lái)說(shuō)比較流行的有微創(chuàng)治療，還有常規(guī)治療方法。微創(chuàng)治療，經(jīng)過(guò)證實(shí)是比較有效的方法，一個(gè)是射頻治療，射頻治療就是在局麻下，把一個(gè)射頻針頭，直徑不到1mm針扎到椎間盤里面，通過(guò)射頻讓局部的椎間盤產(chǎn)生輕微的回縮，同時(shí)有消融的作用，這樣減輕椎間盤對(duì)神經(jīng)的壓力，達(dá)到治療的效果。再就是現(xiàn)在比較流行的椎間孔鏡治療，通過(guò)一個(gè)7.1mm的內(nèi)窺鏡，通過(guò)安全三角放到腰椎間盤突出的位置，把突出的椎間盤拿掉，以緩解神經(jīng)造成的壓迫，對(duì)神經(jīng)的刺激，達(dá)到治療的目的，同時(shí)也保留了病人大部分的健康椎間盤，所以這兩個(gè)治療對(duì)年輕的早期的椎間盤突出是非常有效的。如果一些病人以后還要干體力活，可能對(duì)生活有很大的影響，或者積極治療的條件受限制，比如有些地方開展不了這兩個(gè)手術(shù)或沒(méi)有這兩個(gè)手術(shù)的設(shè)備，也可以進(jìn)行一些常規(guī)的（手術(shù)），比如從后背切開，進(jìn)行減壓，把壓迫神經(jīng)的椎間盤拿掉，這也是一種常規(guī)的方法。如果對(duì)一些年紀(jì)比較偏大的病人，整個(gè)椎間盤都已經(jīng)退化得很厲害了，同時(shí)還合并有椎間隙的不穩(wěn)定或者椎管狹窄的因素等等，也可以把椎間盤全部清理干凈，同時(shí)進(jìn)行減壓，也可以進(jìn)行內(nèi)固定治療。這些方法都是治療椎間盤的有效方法，具體每個(gè)患者適合采取什么樣的治療手術(shù)方法，一個(gè)是要看病情的輕重程度、突出的位置，還要看年齡、經(jīng)濟(jì)狀況和對(duì)手術(shù)的期望和要求，來(lái)決定采取什么樣適合的方法。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:22''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    申劍│北京醫(yī)院
    
        
    2017/12/05收聽(78998)
    
    
    

    






    
    
    腰椎間盤突出癥是否需要手術(shù)？
    
    
    大部分的腰椎間盤突出癥可以通過(guò)保守治療來(lái)達(dá)到癥狀的緩解，是否需要手術(shù)主要考慮以下幾個(gè)原因。第一、是腰椎間盤突出的嚴(yán)重程度。對(duì)于一些輕中度的腰椎間盤突出來(lái)說(shuō)，它對(duì)于神經(jīng)的壓迫比較輕，這時(shí)往往會(huì)首選保守治療。對(duì)于非常嚴(yán)重的腰椎間盤突出來(lái)說(shuō)，比如脫出或者游離型椎間盤突出，這個(gè)時(shí)候選擇手術(shù)可能是更佳的治療方案。第二、發(fā)病的時(shí)長(zhǎng)，就是你出現(xiàn)癥狀的時(shí)間，如果是第一次發(fā)作，或者發(fā)病的時(shí)間比較短，往往會(huì)選擇保守治療，但是如果你發(fā)病的時(shí)間比較長(zhǎng)，或者反復(fù)的發(fā)作，這個(gè)時(shí)候就可能需要考慮手術(shù)治療。第三、就是保守治療的效果。大部分腰椎間盤突出癥通過(guò)保守治療，比如臥床、理療、牽引、藥物等這些治療方式之后，癥狀都能夠得到很明顯的緩解，這個(gè)時(shí)候我們就可以通過(guò)保守治療來(lái)解決問(wèn)題。但是如果保守治療效果不好，在保守的時(shí)候癥狀緩解的不滿意，或者緩解比較慢，或者反復(fù)的發(fā)作，癥狀緩解了以后又出現(xiàn)，一年之內(nèi)發(fā)作很多次，這個(gè)時(shí)候可能就需要考慮手術(shù)治療。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:36''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    孫浩林│北京大學(xué)第一醫(yī)院
    
        
    2017/07/10收聽(19762)
    
    
    

    


    
    
    腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)方法
    
    
    目前應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)的方法種類很多，前些年主要是射頻消融、半導(dǎo)體激光的消融，還有膠原酶的溶解等微創(chuàng)方法。但這類微創(chuàng)方法只通過(guò)一個(gè)穿刺入路直接進(jìn)到椎間盤，通過(guò)激光或射頻或膠原酶的作用減輕椎間盤內(nèi)容物，減輕椎間盤的壓力。不能直接到椎間盤突出壓迫神經(jīng)的部位做減壓，無(wú)法看到椎間盤突出的位置跟神經(jīng)。隨著科技的進(jìn)步，尤其是脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的提高，可以應(yīng)用脊柱內(nèi)鏡技術(shù)直接進(jìn)入到椎間盤突出的椎管內(nèi)，看到椎間盤突出對(duì)神經(jīng)、對(duì)硬脊膜的壓迫，通過(guò)特殊的工具摘除，不僅減輕椎間盤的壓力，而且能夠直接摘除椎間盤突出對(duì)神經(jīng)根的壓迫，恢復(fù)神經(jīng)根的自由度。這類微創(chuàng)手術(shù)方式也很多，可以通過(guò)側(cè)路的椎間孔鏡、后路的后路鏡，還有MED顯微鏡的技術(shù)。創(chuàng)傷小，通過(guò)7-8mm的通道，透視下直接進(jìn)入到椎管里椎間盤突出的位置。當(dāng)然這種脊柱內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)設(shè)備、對(duì)技術(shù)本身、對(duì)手術(shù)室的要求都比較高，相對(duì)費(fèi)用也稍微要高一些。但是針對(duì)椎間盤突出，可以通過(guò)脊柱內(nèi)鏡技術(shù)解決。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:14''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    楊克新│中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院
    
        
    2017/10/18收聽(47902)
    
    
    

    






    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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