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付麗
副主任醫(yī)師

長沙市第三醫(yī)院

老干科

擴(kuò)張型心肌病的診斷方法

2023-06-05 13:01播放 :

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擴(kuò)張型心肌病診斷方法主要包括以下幾種：

1、超聲心動圖是診斷擴(kuò)張型心肌病最常用的檢查手段，患者存在心力衰竭的臨床表現(xiàn)，超聲心動圖可以顯示左心室或雙心室心腔擴(kuò)大，室間隔以及左室后壁搏動減弱，心臟收縮功能降低；

2、心電圖可以見到房室傳導(dǎo)阻滯、右束支傳導(dǎo)阻滯、房顫、左心室高電壓以及廣泛ST-T改變等；

3、X線檢查提示心臟擴(kuò)大，以左心擴(kuò)大為主；

4、同位素檢查顯示心肌顯影呈彌漫性稀疏等。

診斷擴(kuò)張型心肌病主要根據(jù)患者病史、癥狀、體征、超聲心動圖、射血分?jǐn)?shù)降低及心室腔擴(kuò)大，核磁、冠脈CT，心內(nèi)膜、心肌活檢等也可以幫助診斷擴(kuò)張型心肌病。

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"擴(kuò)張型心臟病是排除性的診斷。如果在臨床上排除了其它的原因所造成的心臟的擴(kuò)大、心功能不全，比如高血壓性心臟病、肺源性心臟病、先天性心臟病、冠心病等等，這些原因所引起的心臟的擴(kuò)大，心功能不全。而且結(jié)合臨床患者有心臟的擴(kuò)大，左心室或者右心室或者雙側(cè)心室的擴(kuò)大或者全心的增大，同時(shí)有心衰的臨床表現(xiàn)。而超聲心電圖可以看到心室的擴(kuò)大，室間隔及左室后壁搏動的減弱；心電圖見到房室傳導(dǎo)阻滯，右束支傳導(dǎo)阻滯，甚至房顫，有左心室的高電壓，廣泛的ST-T的改變，各導(dǎo)聯(lián)低電壓；X線心臟擴(kuò)大，以左心擴(kuò)大為主；同位素的檢查顯示心肌顯影呈彌漫性的稀疏等，結(jié)合輔助的檢查，就可以診斷擴(kuò)張型心肌病。"

語音時(shí)長01:23''

郭亞平│中國人民解放軍第四二一醫(yī)院

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擴(kuò)張型心肌病晚期的診斷主要通過心電、心臟彩超和相關(guān)的血液檢查判斷心臟的供血情況，以及心臟的結(jié)構(gòu)和心衰的程度。心電主要是看有無心律失常以及心肌缺血的程度，如果ST段明顯壓低，說明心肌缺血。心臟彩超主要是診斷擴(kuò)張型心肌病最主要的方法，通過彩超檢查判斷出心房、心室各個(gè)腔室的大小以及肥厚的程度，能夠間接判斷疾病的預(yù)后情況。血液檢查包括BNP檢查，能夠確定心衰的嚴(yán)重程度，在擴(kuò)心病的晚期往往會伴有不同程度的心力衰竭，BNP的測定能有效判斷心衰的程度。

語音時(shí)長01:14''

趙志成│黑龍江省康復(fù)醫(yī)院

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擴(kuò)張型心肌病診斷依據(jù)

"目前擴(kuò)張型心肌病診斷依據(jù)是病人的病史、體征聯(lián)合心臟彩超檢查。在心臟彩超上面，主要表現(xiàn)是心室的擴(kuò)大和心肌收縮功能的減低，心室的擴(kuò)大主要以左心室舒張末內(nèi)徑值表示。在女性這個(gè)值大于50mm，男性大于55mm，就可以診斷左心室擴(kuò)大。當(dāng)然，在病程的晚期，不僅左心室擴(kuò)大，全心都會擴(kuò)大，而左心室的收縮功能減低，以射血分?jǐn)?shù)表示，也就是EF值，一般情況下小于50%就是心功能減低。而在目前的擴(kuò)心病的診斷指南里面，需要達(dá)到EF小于45%。另外還有一個(gè)指標(biāo)是，左室短軸的縮短分?jǐn)?shù)，要小于25%。除此之外，還需要排除高血壓、心臟瓣膜病、先天性心臟病或者是缺血性心肌病等，這些原因引起的心臟擴(kuò)大和心功能減低，當(dāng)然其他的檢查手段，比如心電圖、冠狀動脈造影以及心臟磁共振，都可以協(xié)助對擴(kuò)張型心肌病的診斷、病因的鑒別以及排除其他心臟病。"

語音時(shí)長01:50''

李彩娥│蘭州大學(xué)第二醫(yī)院

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超聲診斷擴(kuò)張型心肌病的方法

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語音時(shí)長01:18''

柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

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"超聲心動圖是診斷和評估擴(kuò)張型心肌病最常見的重要方法，疾病早期一般表現(xiàn)為左心室輕度擴(kuò)大，隨著病情的進(jìn)展，隨后逐漸出現(xiàn)各腔的擴(kuò)大，但是仍以左心室擴(kuò)大為明顯，室壁逐漸變薄，而且運(yùn)動幅度普遍性減弱，心肌收縮力顯著下降，在測量左心室EF值以及FS值時(shí)顯著降低，同時(shí)在二尖瓣和三尖瓣可以看見少量反流，主要原因是因?yàn)槎獍旰腿獍瓯旧聿]有異常，但是由于心腔明顯擴(kuò)大，瓣環(huán)、乳頭肌和腱索的位置會發(fā)生相應(yīng)的改變，引起相對性的關(guān)閉不全。有心律失常者彩超可以提示心律不齊，如心房內(nèi)附壁血栓者彩超內(nèi)可以提示腔內(nèi)附著物。"

語音時(shí)長01:20''

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擴(kuò)張型心肌病為一種常見的原發(fā)性心肌病，晚期可出現(xiàn)明顯心腔擴(kuò)大、心肌收縮受損，并可并發(fā)相關(guān)心律失...

耿小勇│河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院

2023/08/09播放(45497)

擴(kuò)張型心肌病的診斷

"擴(kuò)張性心肌病的診斷主要有臨床診斷和病因診斷兩方面，臨床診斷目前是以心臟彩超左測得的數(shù)據(jù)為標(biāo)準(zhǔn)的，主要有三個(gè)方面，第一個(gè)，左心室的擴(kuò)張，標(biāo)準(zhǔn)是左心室舒張末內(nèi)徑在女性大于50mm，男性大于55mm。第二個(gè)，左心功能的降低標(biāo)準(zhǔn)是EF小于45%，EF就是左室射血分?jǐn)?shù)，還有一個(gè)值是左室短軸縮短率，也就是FS需要小于25%。第三個(gè)，發(fā)病的時(shí)候需要除外高血壓、心臟瓣膜病、先天性心臟病、缺血性心臟病等這些其它的器質(zhì)性心臟疾病才可以診斷。病因診斷主要是考慮引起擴(kuò)張性心肌病的病因，比如家族遺傳性擴(kuò)張型心肌病、酒精性心肌病、圍生期心肌病、心動過速性心肌病以及繼發(fā)性心肌病，主要需要根據(jù)病人的病史和檢查化驗(yàn)的數(shù)值來協(xié)助診斷。"

語音時(shí)長01:37''

李彩娥│蘭州大學(xué)第二醫(yī)院

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擴(kuò)張型心肌病的診斷

"超聲心動圖是診斷擴(kuò)張型心肌病的一個(gè)最常用的檢查手段，對于患者有慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)，超聲心動圖顯示左心室或者是雙心室的心腔擴(kuò)大，同時(shí)伴有心臟的收縮功能減低，可以考慮診斷擴(kuò)張型心肌病。另外擴(kuò)張型心肌病的診斷應(yīng)該除外以下幾種疾病，包括瓣膜性疾病、高血壓性心臟病、冠心病、先天性心臟病，這個(gè)時(shí)候可以通過病史、患者的體格檢查、心臟彩超鑒別診斷，所以診斷擴(kuò)張型心肌病主要是根據(jù)患者的病史，患者慢性心衰的表現(xiàn)，超聲心動圖有射血分?jǐn)?shù)的降低，心腔的擴(kuò)大，這個(gè)時(shí)候可以考慮診斷擴(kuò)張型心肌病。另外診斷擴(kuò)張型心肌病可以為患者做心臟的磁共振、冠狀動脈CT檢查包括心內(nèi)膜心肌活檢，都可以幫助診斷擴(kuò)張型心肌病。"

語音時(shí)長01:19''

司昌榮│大慶市中醫(yī)醫(yī)院

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語音時(shí)長01:09''

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王智泉│武漢大學(xué)中南醫(yī)院

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"擴(kuò)張型心肌病，是一種異質(zhì)性心肌病，以心室的擴(kuò)大、心肌收縮功能降低為主要表現(xiàn)。發(fā)病時(shí)，需要除外高血壓、心臟瓣膜病、先天性心臟病和缺血性心臟病等。在擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)上，會出現(xiàn)心臟逐漸的擴(kuò)大、心室收縮功能減低、頑固性的心衰、室性或者室上性的心律失常、傳導(dǎo)系統(tǒng)的異常、血栓栓塞，甚至猝死。對于這樣的患者，需要行一定的輔助檢查，在X線檢查上可以發(fā)現(xiàn)心臟的擴(kuò)大，以左心室擴(kuò)大為主；在心電圖上，可以有不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯，而右束支傳導(dǎo)阻滯多見；在超聲心動圖上，也可以發(fā)現(xiàn)左室的明顯增大，晚期患者可以出現(xiàn)全心增大。"

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語音時(shí)長01:16''

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"擴(kuò)張型心肌病的入院診斷，需要看擴(kuò)張型心肌病是原發(fā)的還是繼發(fā)性的，而且一般都伴有心功能不全，需要評估患者心功能不全的分級，還需要看是否有其他并發(fā)癥。如果是原發(fā)的擴(kuò)張型心肌病，入院診斷應(yīng)該是擴(kuò)張型心肌病、心功能不全、心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，具體幾級需要看患者的心肺情況，另外需要加上其他并發(fā)癥。如果是繼發(fā)性的擴(kuò)張型心肌病，比如酒精性的，就應(yīng)該診斷酒精性擴(kuò)張型心肌病。如果是高血壓病繼發(fā)的，應(yīng)該診斷高血壓病1、2、3級或低危、中危、高危、很高危，還有繼發(fā)性擴(kuò)張型心肌病。"

語音時(shí)長01:10''

張洪霞│沈陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

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