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劉治濱
主任醫(yī)師

中日友好醫(yī)院

乳甲外科

甲狀腺血流豐富是癌嗎

2023-09-04 07:13播放 :

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甲狀腺本身是內(nèi)分泌器官，所有內(nèi)分泌器官血液都豐富。如果甲狀腺出現(xiàn)病變，是否血液豐富由疾病決定，當與正常的甲狀腺組織比較，可以有區(qū)別。如果以甲狀腺本身豐富的血液作為基礎值，當出現(xiàn)癌變時，癌組織的血液會比正常基礎值還高，即癌的血液更豐富。

如果是良性病變，通常會出現(xiàn)病變組織生長以后血液跟不上的情況。所以良性病變常常血流情況和正常甲狀腺組織血流情況相似，至少沒有明顯豐富，甚至可能比正常的還要低或完全沒有，比如良性甲狀腺囊腫，其內(nèi)沒有血流。

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"甲狀腺血流非常的豐富，甲狀腺利用碘作為原料，合成、儲存、分泌甲狀腺激素，甲狀腺激素促進人體的新陳代謝，維持正常的生長發(fā)育，對骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有非常大的影響，甲狀腺一生當中在不停的工作，勤勤懇懇，因此需要豐富的血流供應，在上百年以前進行甲狀腺手術，很多原因都不成功，是由于大量的出血造成手術失敗的結果。甲狀腺通過超聲有助于間接了解血流的情況，經(jīng)?？梢钥吹匠曖t(yī)生描述甲狀腺血流異常豐富，這個時候并不能直接診斷疾病，但是往往提供信息甲狀腺功能可能增高。但甲狀腺血流增高往往意味著有可能是甲狀腺有一定的炎癥，醫(yī)生也可以通過間接的方法來判斷甲狀腺的血流，比如使用聽診器，放在甲狀腺頸部的部位，如果能夠聽到甲狀腺部位有明顯血流的雜音以及震顫，也往往反映甲狀腺血流過于豐富。盡管甲狀腺血流豐富，超聲檢查或體格檢查能夠提供甲狀腺增高相應的情況，但是要判斷甲狀腺是否功能異常，需要結合甲狀腺激素水平測定，也需要通過甲狀腺疾病的癥狀來全面評估。"

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"超聲檢查下無血流信號，不一定就不是癌癥。超聲顯示無血流信號，只是表明此處血供不豐富，具體的原因還要具體進行分析。不同的疾病，血供也不相同。如甲狀腺髓樣癌屬于惡性腫瘤，但是超聲檢查下可以是無血流信號，因為其血供并不豐富。而甲狀腺炎屬于良性疾病，彩超下可以顯示腺體內(nèi)血供豐富，有血流信號。甲狀腺腺瘤內(nèi)部也會有豐富的血流信號，而甲狀腺腺瘤也是良性腫瘤。所以超聲等檢查，不能單一的靠有無血流信號來判斷是否是惡性，還需要根據(jù)邊界、回聲、有無鈣化等綜合判斷。"

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"甲狀腺血流豐富多出現(xiàn)在甲狀腺彩超回報上，甲狀腺血流豐富通常提示甲狀腺功能亢進。如果甲狀腺彩超上還回報火海征等表現(xiàn)，即為明顯提示是甲亢表現(xiàn)。在臨床上甲狀腺血流豐富有可能有兩種情況，一種情況是如果結合T3、T4明顯升高，TSH明顯降低，這樣一個甲狀腺毒癥表現(xiàn)，再結合甲狀腺血流豐富超聲回報，基本上就可以確定甲亢診斷。另一種情況是甲狀腺血流豐富，甲功基本上正常，但TPO抗體或TG抗體明顯升高，有可能是橋本甲狀腺炎狀態(tài)。"

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"一般如果彩超提示甲狀腺血流豐富，或者說提示火海征，一般來說都是甲亢的表現(xiàn)，建議患者去查甲功。如果明顯的T3、T4升高，TSH降低，再結合甲狀腺血流豐富，再完善甲狀腺的吸碘率，如果明顯升高，就可以定甲亢。如果甲功T3、T4、TSH在正常范圍，但是TPO抗體和TG抗體明顯升高，這個時候有的時候在彩超上也可以表現(xiàn)為甲狀腺的血流豐富，這種情況患者無需過分緊張，僅需要監(jiān)測甲功配合低碘飲食就可以。"

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"乳腺結節(jié)血流信號豐富，有可能是癌癥，也有可能不是癌癥，要進一步結合結節(jié)回聲、邊界、縱橫比、有無鈣化等指標共同判斷。如果確診是癌癥，需要做穿刺病理，或者將結節(jié)完整切除以后做病理檢查才可以。在超聲檢查或者鉬靶攝片檢查判斷各項指標，只是提示有可能是癌癥或者高度懷疑是癌癥。特別是發(fā)現(xiàn)結節(jié)有異常血流信號時，通常提示癌癥可能性比較大。另外，還需要結合縱橫比、回聲、邊界等指標共同判斷。也有一部分患者雖然結節(jié)邊界有些血流信號，但也是良性乳腺結節(jié)。"

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"結節(jié)血流豐富很多情況下是癌性結節(jié)的典型表現(xiàn)。但也有例外，例如血管瘤、炎癥性結節(jié)等，其血流也可能較正常組織豐富?；颊咴谧霾食?、CT等檢查時、如果發(fā)現(xiàn)組織器官里有異常的結節(jié)、通常在檢查報告中都會描述該結節(jié)的血流供應情況，以此為臨床醫(yī)生提供鑒別良性結節(jié)和惡性結節(jié)的依據(jù)。一般而言、血流供應豐富支持惡性腫瘤結節(jié)的診斷，血流不豐富支持良性結節(jié)的診斷。但血管瘤本身就是血管異常膨脹，而形成的良性腫瘤，其血流十分豐富。另外，大部分炎癥性結節(jié)的血流也較正常組織更豐富。因此在根據(jù)結節(jié)的血流豐富，作出癌癥的診斷時，要注意排除少見的血流豐富的良性結節(jié)。"

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何偉│廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院番禺院區(qū)

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"甲狀腺惡性腫瘤不一定都要有豐富的血流信號，平時檢查甲狀腺的時候，往往對甲狀腺惡性腫瘤的描述，是甲狀腺邊界不清，里邊有豐富的血流信號，甲狀腺的腫瘤有點片狀鈣化，這些描述都是對甲狀腺癌惡性腫瘤的一個描述。但是，臨床中發(fā)現(xiàn)有些惡性腫瘤在彩超檢查的時候沒有發(fā)現(xiàn)有豐富的血流信號，而且發(fā)現(xiàn)是鈣化比較明顯，就是說甲狀腺惡性腫瘤的質地比較堅硬。這樣的情況雖然沒有豐富的血流信號，但是通過病理診斷確診也是甲狀腺的惡性腫瘤，所以甲狀腺的惡性腫瘤不一定非要有豐富的血流信號。"

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