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劉淑華
主任醫(yī)師

河北省兒童醫(yī)院

新生兒科

新生兒總膽紅素偏高的原因

2023-01-01 20:38播放 :

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視頻內(nèi)容

新生兒膽紅素偏高，即黃疸，一般情況下超過5mg/dL就會(huì)出現(xiàn)肉眼可見的皮膚發(fā)黃，主要由于新生兒肝酶不成熟，紅細(xì)胞破壞過多，腸肝循環(huán)增加等原因所致。新生兒溶血病是引起新生兒高膽紅素血癥的常見原因，常見于ABO系統(tǒng)溶血病和RH系統(tǒng)溶血病。其中ABO系統(tǒng)溶血病主要發(fā)生在母親是O型血，而孩子是A型或者B型血，RH系統(tǒng)溶血病主要發(fā)生在母親是RHD陰性，而孩子是RHD陽(yáng)性。也有一部分孩子及媽媽都是RHD陽(yáng)性，但也存在RH溶血病，見于母親是雜合子，如RH的C、c、E、e，而孩子是純合子。

另外，頭顱血腫、紅細(xì)胞增多癥、皮下出血、腎上腺血腫等是引起高膽紅素血癥的常見原因。某些比較少見的疾病，如小兒葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等也可以引起類似于溶血病表現(xiàn)的嚴(yán)重高膽紅素血癥?？偟膩?lái)說，引起新生兒高膽紅素血癥的原因非常復(fù)雜和多樣，無(wú)論是哪種原因所導(dǎo)致的黃疸，都需要及時(shí)處理高膽紅素血癥，避免引起膽紅素腦病的不良后果。

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新生兒總膽紅素偏高的原因

"新生兒生后都會(huì)有生理性黃疸，如果化驗(yàn)肝功能的時(shí)候膽紅素是升高的，如果在生理范圍內(nèi)是不需要進(jìn)行處理的。1、如果總膽紅素的值超過了生理的范圍，比如超過了15mg\/dL，這時(shí)需要到醫(yī)院讓醫(yī)生進(jìn)行診斷，看是因?yàn)檠筒缓弦鸬娜苎?dǎo)致了黃疸高，還是有感染的因素或者有血腫，或者有其他因素導(dǎo)致的膽紅素增高。2、母乳性黃疸。母乳性黃疸也可能會(huì)導(dǎo)致膽紅素比較高，母乳性黃疸持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，有的甚至持續(xù)2-3個(gè)月。如果判斷是母乳性黃疸，黃疸值如果特別高可以暫停哺乳2-3天，如果黃疸明顯下降了，這時(shí)再進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。3、直接膽紅素升高。如果直接膽紅素升高，這時(shí)要高度警惕是膽汁淤積或者膽道閉鎖，要及時(shí)到醫(yī)院就診。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:35''

劉艷紅│鄭州人民醫(yī)院

2019/09/12收聽(64240)

總膽紅素和直接膽紅素偏高的原因

孩子如果出現(xiàn)總膽素和直接膽紅素增高，通常是提示存在導(dǎo)致膽汁排泄障礙的疾病，比如局部結(jié)構(gòu)異常。引...

張曉蕊│北京大學(xué)人民醫(yī)院

2023/11/24播放(39637)

總膽紅素和直接膽紅素偏高的原因

"總膽紅素和直接膽紅素偏高時(shí)，主要見于阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、肝癌、胰頭癌、膽石癥、膽管癌等。直接膽紅素又稱結(jié)合膽紅素，是由間接膽紅素進(jìn)入肝后，受肝內(nèi)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的作用，與葡萄糖醛酸結(jié)合后生成。直接膽紅素溶于水，與偶氮試劑呈直接反應(yīng)，能通過腎隨尿排出體外。肝臟對(duì)膽紅素的代謝起重要作用，包括肝細(xì)胞對(duì)血液中間接膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄三個(gè)過程。血清直接膽紅素升高說明經(jīng)肝細(xì)胞處理后的膽紅素，從膽道排泄發(fā)生障礙。直接膽紅素的測(cè)定有助于黃疸類型的診斷和鑒別診斷，總膽紅素是直接膽紅素和間接膽紅素之和。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

王雅晶│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2021/07/16收聽(64630)

總膽紅素和直接膽紅素偏高的原因

臨床上，引起總膽紅素和直接膽紅素升高的原因非常多。如果出現(xiàn)以直接膽紅素升高為主的總膽紅素升高，一般考慮出現(xiàn)梗阻性的黃疸，臨床上最多見是由于膽管結(jié)石造成的。其中，以肝總管和膽總管的結(jié)石最為多見，主要合并急性膽管炎的癥狀，患者都有不同程度的高熱、寒戰(zhàn)，體溫可以達(dá)到39℃-40℃。此外，還會(huì)出現(xiàn)食欲減退、消化不良、厭食油膩、惡心、嘔吐、腹脹等相關(guān)的癥狀，以及不同程度的皮膚瘙癢等，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀以及休克等。另外一種疾病有可能是惡性腫瘤，比如胰頭癌、膽總管的下段癌以及十二指腸乳頭腫瘤等。臨床上出現(xiàn)這種情況時(shí)，一般都是無(wú)痛性的黃疸，無(wú)發(fā)熱的癥狀以及疼痛的感覺，患者可伴有較嚴(yán)重的瘙癢，夜間明顯，常難以緩解。小便呈濃茶色，大便呈陶土樣。因此，出現(xiàn)直接膽紅素升高和總膽紅素增高時(shí)，還應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步完善乙肝五項(xiàng)、乙肝病毒DNA定量以及核磁共振的檢查，以具體明確引起這種情況的原因，給予及時(shí)的治療。良性的患者可以通過腹腔鏡下膽總管切開取石T管引流，以及內(nèi)鏡ERCP取石的方法來(lái)進(jìn)行治療。而對(duì)于惡性腫瘤，多需要采取胰頭十二指腸切除術(shù)，或者膽管癌根治術(shù)的方法，來(lái)獲得比較好的效果，延長(zhǎng)患者的生存期。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:51''

金鑫│棗莊市中醫(yī)醫(yī)院

2018/06/02收聽(29908)

總膽紅素和直接膽紅素偏高的原因

"總膽紅素和直接膽紅素都升高，它的原因主要和膽管疾病相關(guān)?？偰懠t素升高當(dāng)中直接膽紅素升高，有以下兩種情況：第一種就是肝內(nèi)小膽管的病變，比如由于病毒因素、藥物或者自身免疫功能紊亂導(dǎo)致的肝內(nèi)膽汁淤積，膽紅素升高以直接膽紅素升高為主，往往伴有轉(zhuǎn)氨酶升高。第二種就是肝外膽管，特別是大的膽管梗阻，比如膽系結(jié)石、膽系腫瘤、胰頭腫瘤等壓迫膽管造成膽管梗阻，往往黃疸比較高。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:17''

李蘊(yùn)銣│北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

2019/09/03收聽(41982)

總膽紅素和直接膽紅素偏高的原因

"總膽紅素和直接膽紅素偏高，最常見的原因，是膽道系統(tǒng)的梗阻所導(dǎo)致的，包括膽總管結(jié)石、肝外膽管的惡性腫瘤，也會(huì)誘發(fā)膽管的狹窄，另外是十二指腸的腫瘤，或是十二指腸壺腹部的占位性病變。其都會(huì)影響到膽汁排空異常，導(dǎo)致膽紅素的增高，尤其對(duì)于膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石，平時(shí)會(huì)有反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛，在發(fā)作期會(huì)表現(xiàn)為絞痛，并伴有發(fā)熱，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)。必要時(shí)需要選擇手術(shù)治療，切除膽囊，解除梗阻，對(duì)于惡性腫瘤，應(yīng)早期診斷，并積極進(jìn)行手術(shù)治療，或選擇介入治療，從而解決膽汁排空的問題。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

黃坤│阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

2019/05/07收聽(71754)

總膽紅素偏高的原因

"總膽紅素是疊加的數(shù)值，在肝功能里面是結(jié)核性膽紅素和非結(jié)核性膽紅素的總和，稱之為血清總膽紅素。血清總膽紅素對(duì)于新生兒來(lái)說，可能就是偏高一點(diǎn)的，可能是生理性的黃疸，這個(gè)時(shí)候一般沒有什么太大的問題。也有病理性的黃疸，可能膽紅素?cái)?shù)值就超過了正常范圍，這個(gè)時(shí)候是需要去查因并治療的。對(duì)于成年人來(lái)說，長(zhǎng)期酗酒或者劇烈運(yùn)動(dòng)以后，血清的總膽紅素水平可能都會(huì)有一定的升高，但是這些情況在改變了不良生活習(xí)慣之后，往往會(huì)下降，是一過性的升高。另外明顯升高，可能還伴有轉(zhuǎn)氨酶的異常，或者直接、間接膽紅素都偏高這種現(xiàn)象，就可能是病理性的增高。對(duì)于病理性的增高，可能有肝細(xì)胞性的或者阻塞性的，也就是有沒有肝炎、肝硬化、肝癌或者胰腺癌，或者膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石、溶血性的黃疸等等，這些原因都可以引起。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:01''

陳脫凡│鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院

2018/06/06收聽(15704)

總膽紅素出現(xiàn)偏高的原因

"總膽紅素出現(xiàn)偏高，患者需要進(jìn)一步檢查引起其偏高的原因是什么，然后定期進(jìn)行復(fù)查、隨訪。如果在復(fù)查、隨訪的過程中，總膽紅素逐步恢復(fù)正常，但一般問題不大。如果在復(fù)查、隨訪的過程中，總膽紅素出現(xiàn)持續(xù)升高，此時(shí)一定要引起重視，膽紅素升高的原因常見有肝細(xì)胞性黃疸、梗阻性黃疸、血液性黃疸。其中肝細(xì)胞性黃疸常見于急性黃疸型肝炎、肝硬化等，而血液性的黃疸常見于惡性的血液疾病、溶血性貧血、血型不合的輸血等情況。而梗阻性黃疸常見于膽道結(jié)石、膽管狹窄、膽管腫瘤引起的膽道不通，從而引起膽紅素升高。所以，可以通過進(jìn)一步的詳細(xì)檢查，患者可以先進(jìn)行肝膽彩超的檢查，初步排除是否有肝膽的疾病。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:18''

孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院

2020/06/21收聽(37604)

總膽紅素偏高的原因

總膽紅素偏高的癥狀考慮是肝臟疾病引起的，常見病癥類型有病毒性肝炎、肝硬化、肝細(xì)胞性肝癌等。因?yàn)楦闻K是循環(huán)代謝膽紅素的重要場(chǎng)所，肝臟一旦發(fā)生病理性改變后會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)功能性障礙現(xiàn)象，體內(nèi)膽紅素得不到及時(shí)循環(huán)代謝，會(huì)進(jìn)入到人體血液、泌尿的其他器官組織，并造成患者總膽紅素水平升高，并且患者會(huì)伴隨有體表尿液發(fā)黃、黃疸指數(shù)異常等不良癥狀表現(xiàn)。但是也不排除十二指腸潰瘍、胰腺炎、膽囊結(jié)石等其他病癥類型的可能性，因?yàn)槟懠t素也廣泛存在于以上器官組織當(dāng)中，一旦發(fā)生病變后會(huì)造成膽紅素排泄受阻現(xiàn)象，從而引起總膽紅素偏高的癥狀。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:16''

何立偉│哈爾濱市第一醫(yī)院

2020/03/30收聽(12294)

總膽紅素偏高的原因

在醫(yī)學(xué)上黃疸升高的原因，至少可以分成三種，一種就是溶血性的黃疸，可以造成膽紅素升高，溶血性黃疸什么意思呢？正常機(jī)體內(nèi)有好多紅細(xì)胞，攜帶氧氣供人體使用，紅細(xì)胞衰老以后，血紅蛋白里這些成分要經(jīng)過肝臟的代謝，把膽紅素的成分排泄出去，當(dāng)某種原因造成紅細(xì)胞破壞增多，超過了肝細(xì)胞每天能處理能力的時(shí)候，這部分膽紅素就在血里得不到肝細(xì)胞的處理，循環(huán)增多了。這種引起的黃疸膽紅素升高叫做溶血性的黃疸。第二種黃疸就是肝細(xì)胞性的黃疸，肝臟是處理膽紅素代謝的，當(dāng)肝臟因?yàn)楦鞣N各樣的原因造成肝損害，不能有效地處理膽紅素的時(shí)候，膽紅素在血里就增高了。包括肝臟受到損傷的時(shí)候，因?yàn)楦闻K是個(gè)六面體，當(dāng)膽小管受到損傷的時(shí)候，處理不了的膽紅素就可以順著膽小管逆流，逆流到血竇，引起膽紅素的升高，叫肝細(xì)胞性的黃疸。還有第三種黃疸叫梗阻性的黃疸，膽汁都是由肝臟分泌的，分泌以后順著毛細(xì)膽管、小膽管、葉間膽管、左右肝管變成肝總管，最后分泌的膽汁儲(chǔ)存在膽囊里，當(dāng)膽囊受到進(jìn)食的刺激以后，膽囊一收縮，才把膽汁排到這個(gè)腸腔內(nèi)，去幫助人體消化。毛細(xì)膽管、小膽管到肝管到膽囊和膽總管，整個(gè)膽汁排泄通路上，如果因?yàn)榻Y(jié)石、息肉或者膽管的癌癥等等其它原因造成了梗阻，不管是動(dòng)力性的梗阻、機(jī)械性的梗阻，總之，堵住了，膽汁不能有效排出去的時(shí)候，膽汁也會(huì)反流入血，引起黃疸膽紅素升高，叫梗阻性的黃疸。通常所說的總膽紅素升高最主要的原因就是臨床上的三大類，溶血性的、肝細(xì)胞性的以及梗阻性的，具體這三個(gè)怎么鑒別呢，其實(shí)有一個(gè)簡(jiǎn)單的辦法，總膽紅素里分直接膽紅素和間接膽紅素，間接膽紅素就是肝細(xì)胞還沒有處理的膽紅素，從紅細(xì)胞內(nèi)直接來(lái)的。直接膽紅素就是肝細(xì)胞已經(jīng)處理過的，有血溶性的可以通過膽汁排出去的，看間接膽紅素占總膽紅素的比例，如果非常高，那說明還沒處理過，溶血性黃疸可能性比較大，如果直接膽紅素占總膽紅素比例比較高，說明都是處理過的，梗阻性的黃疸可能性比較大?？梢愿鶕?jù)這種簡(jiǎn)單的辦法來(lái)判斷，到底是哪種原因引起的總膽紅素升高。

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)03:18''

王凌航│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院

2017/12/05收聽(29016)

總膽紅素偏高的原因有哪些

總膽紅素是一種脂溶性有毒性物質(zhì)，肝臟對(duì)其有極大的解毒能力。若總膽紅素異常升高，應(yīng)該是由病理性因...

牛志浩│華北石油管理局總醫(yī)院

2023/04/17播放(82242)

新生兒總膽紅素偏高怎么回事

"新生兒總膽紅素偏高首先是由于孩子的生理特點(diǎn)導(dǎo)致的，由于新生兒新陳代謝比較弱、肝功能處理膽紅素的水平比較低下，所以導(dǎo)致孩子膽紅素偏高，也就是孩子會(huì)出現(xiàn)生理性的黃疸。孩子精神狀態(tài)一般比較好，吃奶也基本正常，生長(zhǎng)發(fā)育也和同齡孩子基本一樣。其次，由于病理性原因?qū)е碌?。如果孩子有病毒性肝炎，比如乙肝病毒或者巨?xì)胞病毒感染導(dǎo)致的肝功能異常、和媽媽的血型不合導(dǎo)致的新生兒溶血病以及孩子由于膽道閉鎖導(dǎo)致的，都會(huì)引起孩子的膽紅素水平偏高，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)黃疸，即新生兒黃疸。新生兒黃疸如果達(dá)到一定程度會(huì)引起膽紅素腦病，對(duì)孩子大腦有一定的損傷，要及時(shí)的處理。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

司振陽(yáng)│南京市中醫(yī)院

2019/02/10收聽(27248)

總膽紅素偏高的原因

血中膽紅素升高原因很多，對(duì)于膽紅素的來(lái)源，它是正常人的紅細(xì)胞破碎之后，溶解在脾臟分解之后釋放到...

王東│北京大學(xué)人民醫(yī)院

2023/08/27播放(67276)

總膽紅素偏高的原因

在醫(yī)學(xué)上黃疸升高的原因，至少可以分成三種：一種就是溶血性的黃疸，可以造成膽紅素升高。溶血性黃疸...

王凌航│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院

2023/01/24播放(50726)

總膽紅素和直接膽紅素偏高因?yàn)槭裁?/a>

"對(duì)于患者抽血查肝功能，如果提示總膽紅素和直接膽紅素偏高，這種情況還要觀察患者的堿性磷酸酶以及GGT是否有升高。如果上述情況都為陽(yáng)性，多考慮患者有膽道梗阻的可能性，此時(shí)患者還要進(jìn)一步查上腹部的彩超，或者是上腹部的核磁共振檢查，也就是膽道的MRCP水成像。通過上述檢查以后，可發(fā)現(xiàn)患者膽道梗阻的原因是由于膽管內(nèi)的結(jié)石引起，還是由于膽管內(nèi)的腫瘤性疾病引起阻塞，或者是由于胰頭部位的腫瘤壓迫膽管之后而形成。根據(jù)檢查結(jié)果，如果是膽管內(nèi)的結(jié)石，就要積極考慮在ERCP下行膽管內(nèi)結(jié)石的取出手術(shù)，并且手術(shù)之后，常規(guī)做十二指腸乳頭切開。如果患者是膽道的腫瘤性疾病，就要根據(jù)腫瘤的不同部位行外科手術(shù)治療。如果是胰頭部位的腫瘤壓迫患者膽管，而形成上述情況，就要積極考慮行胰十二指腸切除手術(shù)，并且手術(shù)之后預(yù)防胰腺炎發(fā)生的可能性。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:12''

邢文軍│甘肅省武威腫瘤醫(yī)院

2019/06/23收聽(37372)

總膽紅素偏高說明什么

總膽紅素是肝功能里面非常重要的一個(gè)指標(biāo)，它說明身體對(duì)膽紅素分泌排泄的情況。在體檢中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)肝...

費(fèi)健│上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

2023/06/16播放(98116)

總膽紅素偏高是否嚴(yán)重

總膽紅素偏高是否嚴(yán)重，主要是明確總膽紅素偏高的原因。具體如下：

1、不嚴(yán)重：如果總...

孟澤武│福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院

2023/01/01播放(87774)

什么是總膽紅素偏高

"什么是總膽紅素偏高？總膽紅素是直接膽紅素和間接膽紅素的總和。往往一些肝病或膽道系統(tǒng)疾病，可能會(huì)引起間接膽紅素，或者直接膽紅素的升高，二者有一個(gè)升高，就會(huì)引起總膽紅素的升高。總膽紅素偏高，可以暫時(shí)觀察。然后明確一下病因，是肝病引起的，還是膽道結(jié)石、其他的肝膽系統(tǒng)疾病。明確病因以后，可以進(jìn)行保肝治療，往往偏高的膽紅素可以恢復(fù)到正常值。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:11''

黃潑潑│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

2018/05/24收聽(488)

總膽紅素偏高說明什么

"膽紅素偏高需要看具體成分，總膽紅素分為直接膽紅素和間接膽紅素，二者的比例大約為1:3-1:4。如果以直接膽紅素升高為主，則提示膽汁淤積、膽道梗阻性病變，如膽總管結(jié)石、膽管腫瘤、膽囊炎等。如果以間接膽紅素升高為主，提示溶血性疾病，如自身免疫性溶血性貧血，需要就診血液科完善檢查。如果直接膽紅素和間接膽紅素都升高，提示肝細(xì)胞損傷性黃疸，很多原因都可以造成肝細(xì)胞損傷，如急、慢性肝炎，膽囊炎、胰腺炎以及膿毒癥、敗血癥等。因此，不能只看總膽紅素的指標(biāo)，需要結(jié)合另外兩個(gè)指標(biāo)一起分析。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:10''

蘇琳│北京大學(xué)人民醫(yī)院

2020/03/30收聽(35724)

什么是總膽紅素偏高

"血清總膽紅素的測(cè)定是肝膽功能檢查中的一項(xiàng)重要檢測(cè)項(xiàng)目，能夠準(zhǔn)確地反映黃疸的程度，對(duì)臨床診斷隱性黃疸有重要的意義，包括生理性增高和病理性增高。一、生理性增高，新生兒生理性黃疸，沒有其他不適，經(jīng)過1周左右會(huì)自行消退，長(zhǎng)期飲酒，劇烈運(yùn)動(dòng)等可引起總膽紅素升高，生理性原因引起的總膽紅素偏高，一般都會(huì)在調(diào)解后自行恢復(fù)。二、病理性增高，常見于肝炎、阻塞性黃疸、肝硬化、新生兒病理性黃疸、膽石、胰頭癌、溶血性黃疸等疾病，患者應(yīng)引起高度的重視，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診治，抓住治療的最佳時(shí)期，掌握病情的發(fā)展態(tài)勢(shì)，檢測(cè)病情的發(fā)展變化，對(duì)自身的病情進(jìn)行全面的了解，才能達(dá)到最好的治療效果。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:09''

梁昌富│棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院

2018/05/18收聽(31672)

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