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    妊娠期甲減生了以后還需要吃藥嗎

    2023-03-15 14:05播放 :

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    妊娠期的甲減分為兩類,孕前甲減和孕期甲減,其是否吃藥具體分析如下:

    1、孕前甲減:生產(chǎn)以后,甲狀腺激素即優(yōu)甲樂(左甲狀腺素鈉片)還要繼續(xù)口服;

    2、孕期甲減:如果孕前沒有甲減,早孕期查甲功時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退,臨床上絕大部分屬于亞臨床的甲減,也就是亞甲減。這時(shí)候優(yōu)甲樂可能吃半片或者3/4片,也可能吃1片,量不大。分娩以后,可以直接把甲狀腺激素停掉。但是在產(chǎn)褥期,個(gè)別產(chǎn)婦有可能會出現(xiàn)甲狀腺功能的波動。如果有潮熱、多汗、體重減輕或者經(jīng)常心慌的情況,建議再去查一下甲狀腺的功能。

    所以臨床產(chǎn)后到底要不要吃藥,主要是根據(jù)甲減的診斷時(shí)機(jī),是孕前就診斷,還是在孕期常規(guī)普篩時(shí)的診斷,同時(shí)要根據(jù)甲減的嚴(yán)重程度。絕大多數(shù)妊娠期的甲減都是亞甲減,終止妊娠后一般不需要吃藥。

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    現(xiàn)在已經(jīng)把甲狀腺功能作為妊娠的一個(gè)必查項(xiàng)目,就是例行的基因監(jiān)測。那么怎么看待甲減呢?我們認(rèn)為有以下幾種情況。第一種情況,假如我們發(fā)現(xiàn)有明顯的TSH,促甲腺素>10mIU/L,那我們認(rèn)為這種需要治療;第二種,是有明顯的FT3下降,TSH升高;第三種,是有甲狀腺過氧化酶抗體的陽性,以及TSH>2.5mIU/L。這三種人群一定要做治療。那么它治療的優(yōu)點(diǎn)是什么?它治療到底有什么好處?我們能有什么獲益呢?第一點(diǎn),獲益的話是能夠有效的減少妊娠的不良事件,能夠增加受孕的成功率,減少早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、胎停育,這些妊娠不良事件。第二個(gè),極有可能促進(jìn)胎兒的智力發(fā)育,對胎兒的智力發(fā)育有一定的益處。所以,妊娠期的甲狀腺功能,要維持在一個(gè)合適的狀態(tài)下,有利于減少妊娠不良事件,以及有可能促進(jìn)胎兒智力發(fā)育。我們怎么樣去維持一個(gè)合理的妊娠期的甲狀腺功能狀態(tài)?第一點(diǎn),應(yīng)該進(jìn)行合理的碘補(bǔ)充,就是不能吃無碘鹽,還是要吃含碘的食鹽,以及在一些碘缺乏地區(qū),我們肯定要額外的補(bǔ)碘,但是對大數(shù)地區(qū)來說,我們都是進(jìn)行正常的食鹽攝入就可以了;第二點(diǎn),促甲狀腺素現(xiàn)在時(shí)常有,有很多觀點(diǎn)認(rèn)為我們要把貧血給糾正了,貧血的糾正,特別是鐵的糾正,對我們甲狀腺功能促甲腺素值可能會有一定的幫助;第三點(diǎn),就是我們一定要適當(dāng)?shù)脑谏鲜稣f的三種人群進(jìn)行優(yōu)甲樂的補(bǔ)充。優(yōu)甲樂是一個(gè)A類藥物,也就是說在目前為止沒有證據(jù)證明,它對胎兒或者母親有任何的不良影響,相反的維持一個(gè)合理的優(yōu)甲樂補(bǔ)充,能夠減少妊娠的不良事件,以及可能增加胎兒的智力發(fā)育。至于它合理的劑量,在妊娠早期我們要求TSH正常值是0.1-2.5mIU/L之間,在妊娠中期我們要求是0.2-2.5mIU/L之間,在妊娠晚期是0.3-3.0mIU/L之間,孩子出生之后,母親的甲狀腺功能只要維持在一個(gè)正常狀態(tài)就可以了。

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    夏城東中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院

    2017/10/18收聽(83544)

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