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王偉卓
副主任醫(yī)師

西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院

骨外科

腰椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)的癥狀和原因

2023-11-01 10:08播放 :

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腰椎間盤突出的中央型或者是巨大型椎間盤突出容易壓迫馬尾產(chǎn)生癥狀，會產(chǎn)生大小便的問題，如便秘，嚴(yán)重的出現(xiàn)大小便障礙，如小大便失禁，或者出現(xiàn)鞍區(qū)一些感覺減退，會陰部、大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)感覺麻木。男性患者會出現(xiàn)勃起功能障礙，這都是腰椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)容易產(chǎn)生的癥狀。

通常在腰1-2下脊髓就轉(zhuǎn)化成為馬尾，但是普通椎間盤突出都是向兩側(cè)突出，向中間突出的不是很大，主要是一個刺激神經(jīng)根的癥狀，如一側(cè)或兩側(cè)的下肢抽痛。

但是如果椎間盤突出位于中央或者是巨大型椎間盤突出，或者是腰椎管本身就狹窄，即使中央型突出不是很大，也可以產(chǎn)生馬尾壓迫癥狀。出現(xiàn)了馬尾壓迫癥狀一般就不適宜保守治療，建議采取手術(shù)治療，迅速緩解癥狀，以免神經(jīng)壓迫時間長了難以恢復(fù)。

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"腰椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)，造成的臨床癥狀主要是病人會有骶1神經(jīng)根的受壓，出現(xiàn)肛門括約肌張力下降、肛門反射減弱或者消失，病人會出現(xiàn)大小便的功能障礙，女性患者可能會出現(xiàn)急性尿潴留，男性患者可能會出現(xiàn)性功能障礙，同時會陰部會有麻木的臨床表現(xiàn)。如果病人出現(xiàn)了馬尾神經(jīng)受壓，可以產(chǎn)生以上臨床癥狀，一般拍攝CT或者核磁共振，可以進(jìn)一步確認(rèn)髓核組織壓迫的程度，根據(jù)臨床癥狀和影像學(xué)檢查可以確定治療方法。一般需要考慮手術(shù)治療，盡快解除馬尾神經(jīng)受壓，恢復(fù)馬尾神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，避免長時間受壓導(dǎo)致馬尾神經(jīng)變性，甚至出現(xiàn)神經(jīng)壞死，最終發(fā)生不可逆的臨床后果，會影響病人的正常生活、工作。因此患者有以上癥狀，要盡快到骨科門診處理。"

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如果腰椎間盤突出為中央型，常可以壓迫馬尾神經(jīng)，導(dǎo)致馬尾神經(jīng)受損。馬尾神經(jīng)受到損傷之后可以出現(xiàn)以下癥狀：第一、鞍區(qū)皮膚麻木、疼痛以及皮膚感覺減退，鞍區(qū)就是會陰部的皮膚。用棉簽或者用打診錘進(jìn)行皮膚的檢查時，就會發(fā)現(xiàn)皮膚感覺減退，皮膚有麻木感。第二、二便障礙，馬尾神經(jīng)是支配大小便的重要的神經(jīng)，當(dāng)它受損之后就會出現(xiàn)大小便失禁、尿潴留或者便秘等癥狀。對于腰椎間盤突出壓迫了馬尾神經(jīng)，一旦出現(xiàn)這些癥狀，要及時進(jìn)行手術(shù)，解除間盤對馬尾神經(jīng)的壓迫。

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"在臨床上病人患有腰椎間盤突出癥，壓迫馬尾神經(jīng)，病人會感覺腰部疼痛不適，出現(xiàn)彎腰困難，腰部有壓痛陽性，叩擊痛陽性，出現(xiàn)直腿抬高試驗陽性。女性病人的足背、足背外緣、足底等部位感覺減退，有麻木感，病人的拇趾背伸肌力減弱，嚴(yán)重的會出現(xiàn)病理反射。通過肌電圖檢查或者拍攝腰椎部位的核磁共振片，可以做出明確的診斷。治療的方法以保守治療為主，應(yīng)該告訴患者睡硬板床，減少腰部的活動，在腰部可以采用支具固定或者進(jìn)行牽引，同時配合推拿、針刺等辦法。"

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腰椎間盤突出有兩個需要做急診手術(shù)指征病的情況，一個是壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)屁股麻、大小便功能可能受到影響，應(yīng)該要盡快要做手術(shù)。避免將來壓迫馬尾神經(jīng)，把間盤切了以后，馬尾神經(jīng)很難恢復(fù)的情況，所以這時候一定要趕緊做手術(shù)。要鍛煉會陰周圍肌肉敏感性和控制能力，可以多做一些提肛運動，讓肛門收縮，使肌肉保證靈活和敏感。如果馬尾神經(jīng)不好，很容易導(dǎo)致會陰、肛門周圍皮膚麻木。另外，有可能導(dǎo)致大小便控制不好。有些人可能尿失禁或者大便失禁，有些人可能出現(xiàn)小便尿不出來，大便便不出來等等問題。所以，先應(yīng)該做手術(shù)，手術(shù)多做提肛運動，然后做憋尿運動，鍛煉盆腔括約肌功能，避免出現(xiàn)一些馬尾綜合征、馬尾功能不全問題。

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馬尾神經(jīng)屬于周圍神經(jīng)，起自于脊髓的腰骶尾段，主要功能是傳導(dǎo)感覺和運動信息，馬尾神經(jīng)受到壓迫后會出現(xiàn)下肢麻木、疼痛，嚴(yán)重的會出現(xiàn)下肢無力、肌肉萎縮、腱反射減退，部分患者會出現(xiàn)大小便障礙，如大小便失禁、便秘、排尿困難等。馬尾神經(jīng)受到壓迫，主要見于椎管內(nèi)腫瘤和椎間盤突出，導(dǎo)致椎管狹窄。腰椎間盤突出見于長時間重體力勞動或者俯臥工作者，椎管內(nèi)腫瘤患者起病比較緩慢，呈持續(xù)性進(jìn)行性加重，行脊髓或者腰椎磁共振檢查可以明確診斷，建議患者去骨科或神經(jīng)外科就診。

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"馬尾壓迫神經(jīng)又稱馬尾綜合征，通常情況下，患者會發(fā)生腰骶管狹窄的情況，一部分患者還會導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。癥狀在早期，它往往會引起疼痛的癥狀，有些患者即使是咳嗽也會可能導(dǎo)致體位的變化的情況，進(jìn)而導(dǎo)致癥狀加重，病情會進(jìn)一步惡化，甚至?xí)斐砂c瘓的后果。馬尾神經(jīng)壓迫最常見的癥狀是坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)損傷和下肢會陰部感覺障礙，通常發(fā)生在24小時之內(nèi)，主要包括嚴(yán)重的腰痛、尿失禁、腿部無力、生殖器官麻木等癥狀。"

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"腰椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)，患者有肛門墜脹感，最好快速選擇手術(shù)治療。腰椎間盤突出一旦壓迫馬尾神經(jīng)，容易造成肛門墜脹感，女性患者還可以出現(xiàn)急性尿潴留，而男性患者嚴(yán)重時會發(fā)生性功能障礙。因此，最好采用手術(shù)治療切除髓核組織，解除馬尾神經(jīng)壓迫，恢復(fù)馬尾神經(jīng)功能，避免馬尾神經(jīng)出現(xiàn)不可逆的變性壞死。如果出現(xiàn)了以上結(jié)果，會對患者的生活造成嚴(yán)重影響。腰椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)出現(xiàn)以上臨床癥狀，一般采用保守治療無效，而且會影響治療時機(jī)，影響治療時機(jī)后也會造成嚴(yán)重的不良后果。因此，臨床上對于此種情況，一般會選擇快速手術(shù)治療，解決臨床問題，使患者能夠盡快恢復(fù)正常生活、工作。"

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腰椎間盤突出的患者一旦壓迫了馬尾神經(jīng)，是相對比較嚴(yán)重的情況，一旦出現(xiàn)馬尾神經(jīng)的壓迫癥狀，最明顯的表現(xiàn)是會產(chǎn)生馬鞍區(qū)的麻木感覺，人體馬鞍區(qū)是人體會陰部的周圍，一旦這個位置出現(xiàn)明顯麻木感，或者一過性的麻木感覺，應(yīng)該先考慮是否存在腰間盤突出的癥狀，而且馬尾神經(jīng)一旦受壓會出現(xiàn)明顯的大小便障礙。如果腰椎間盤突出非常嚴(yán)重，甚至能夠?qū)е聝蓚?cè)下肢腿部的活動異常，甚至使兩側(cè)下肢癱瘓，還有一些患者會表現(xiàn)出腰部的疼痛以及腿部的明顯疼痛。腰椎間盤突出患者一旦出現(xiàn)了馬尾神經(jīng)的刺激性癥狀，經(jīng)過治療沒有明顯緩解，一定要積極選擇手術(shù)治療，防止馬尾神經(jīng)出現(xiàn)過于嚴(yán)重的損傷。

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在臨床上病人患有腰間盤突出癥壓迫馬尾神經(jīng)，主要是由于病人的髓核突出，刺激硬膜囊，可以壓迫馬尾神經(jīng)。病人會感覺臀部或者雙側(cè)下肢有放射性刺痛或電擊樣疼痛，同時下肢的皮膚出現(xiàn)感覺減退，肌肉力量減弱，病人出現(xiàn)雙足拇趾背伸肌力減弱，出現(xiàn)彎腰困難。有的病人還會出現(xiàn)病理反射，出現(xiàn)二便異常。可以拍攝腰椎部位的CT片、核磁共振片，或者做肌電圖檢查可以明確診斷。病人出現(xiàn)這些臨床表現(xiàn)后，需要病人硬板床平臥，在腰部采用支具固定，或者進(jìn)行腰椎部位的持續(xù)性牽引。同時口服活血類的藥物，或者抗骨質(zhì)增生的藥物，可以使臨床癥狀得到緩解。

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"壓迫馬尾神經(jīng)的時候首先要進(jìn)行的是鍛煉會陰周圍的肌肉的敏感性以及控制能力，可以多做提肛運動，讓肛門收縮，使肌肉保持靈活和敏感的狀態(tài)。如果馬尾神經(jīng)不好，很容易導(dǎo)致會陰、肛門周圍皮膚的麻木。另外，還有可能導(dǎo)致大小便控制不良，有些人可能會出現(xiàn)尿失禁或者大便失禁。在這種情況下就可以多做提肛運動，然后做憋尿運動，鍛煉盆腔括約肌的功能，避免出現(xiàn)馬尾綜合征、馬尾功能不全的癥狀。馬尾壓迫神經(jīng)以后不建議進(jìn)行長跑、壓腿等等大運動量的高強(qiáng)度運動，因為這樣有可能會加重馬尾神經(jīng)的損傷。"

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