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李幫清
主任醫(yī)師

北京大學(xué)人民醫(yī)院

心血管內(nèi)科

心機缺血什么原因需要怎么治療

2023-07-12 14:24播放 :

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視頻內(nèi)容

心肌缺血是心臟冠狀動脈狹窄導(dǎo)致了血流供應(yīng)心肌，受到了影響，血流不通暢，就會引起心肌缺血的情況。冠狀動脈狹窄，主要是冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成的。

因此在治療上，需要針對動脈硬化的治療，用阿司匹林、他汀類的藥物來防血栓和穩(wěn)定斑塊治療。另外，要改善心肌缺血治療，臨床常用的硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑，都是常用的抗心肌缺血的治療辦法。

另外，嚴(yán)重的冠狀動脈狹窄，可以采用放支架的辦法來進(jìn)行治療。特別嚴(yán)重的冠狀動脈狹窄，比如左主干加三支病變的病人，可以選用外科冠狀動脈搭橋手術(shù)來進(jìn)行治療。

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心機缺血的癥狀

"心肌缺血最典型的癥狀為出現(xiàn)活動、勞累后的心絞痛，表現(xiàn)為在活動、勞累之后，出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛，持續(xù)幾秒鐘到數(shù)分鐘不等，在停止運動、平靜休息之后可以緩解，或者服用硝酸甘油、速效救心丸之后可以緩解。如果心肌缺血非常嚴(yán)重，甚至可能會出現(xiàn)心肌梗死的癥狀。心肌梗死發(fā)作的時候，患者會出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛，持續(xù)不能緩解，伴有瀕死感，服用藥物和平靜休息也不能讓疼痛減輕，而且這種疼痛的持續(xù)時間會更長，需要及時送往醫(yī)院就診，心肌梗死甚至還有可能會誘發(fā)心跳驟停、心源性休克。"

語音時長01:15''

聶志揚│北京醫(yī)院

2021/05/24收聽(86446)

心機缺血吃什么藥

"心肌缺血應(yīng)該吃抗血小板藥物，如拜阿司匹林腸溶片等。如果發(fā)生心肌梗死或者支架植入術(shù)，可能再加服用氯吡格雷或者替格瑞洛，抗血小板時間至少1年，還需要吃調(diào)脂藥物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。如果血脂控制不好需要加用依折麥布，控制心率的藥物如倍他樂克、比索洛爾等，逆轉(zhuǎn)心室重塑藥物有ACEI、ARB類藥物，控制血壓的藥物如氨氯地平或者硝苯地平等。還可以吃營養(yǎng)心肌的藥物曲美他嗪，改善微循環(huán)的藥物如尼可地爾等，需要監(jiān)測血糖，飲食上注意低鹽低脂飲食。心肌缺血應(yīng)該是冠心病的傳統(tǒng)定義，冠脈造影是確定冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，冠脈造影提示狹窄在50％以上定義為冠心病，需要口服以上藥物，當(dāng)然也要根據(jù)具體的病情、以及是否合并其他的疾病而具體的選擇不同的藥物。"

語音時長01:39''

陳光遠(yuǎn)│哈爾濱市第一醫(yī)院

2020/01/14收聽(27144)

心機缺血吃什么藥最好

"心肌缺血的治療是一個綜合治療，沒有哪一種藥是最好的，它需要一種聯(lián)合治療。從心肌缺血治療方面，可以分為兩個方面的治療:一個是改善癥狀的治療，另一個是改善患者預(yù)后的治療。改善癥狀的藥物包括：常用的硝酸酯類的藥物，如硝酸甘油，或單硝酸異酸梨酯片；β受體阻滯劑如倍他樂克、比索洛爾等；鈣離子拮抗劑，而如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等；還有能量代謝藥物，如曲美他嗪，這些藥物應(yīng)用可以單獨服用，也可以聯(lián)合應(yīng)用，可以減少心絞痛的發(fā)生，緩解心絞痛發(fā)生的程度和頻率。另外，還可以改善藥物，心肌缺血整體預(yù)后的藥物包括阿司匹林和他汀類的降脂藥，這兩個藥物長期地服用，可以減少血栓的形成，減少斑塊的進(jìn)展，穩(wěn)定斑塊。同時危險因素的控制也極為重要，如控制好血壓、血脂、血糖，并且把它們的具體數(shù)值都要控制在目標(biāo)范圍之內(nèi)。"

語音時長01:35''

張妮│北京醫(yī)院

2020/04/18收聽(20768)

心機缺血吃什么藥最好

"心肌缺血是由于冠脈狹窄所導(dǎo)致的，如果一旦出現(xiàn)心肌缺血的情況，應(yīng)該首先去醫(yī)院前往治療和檢查檢查的項目包括心電圖、心臟彩超、冠脈CT以及冠脈造影來確定冠脈狹窄的程度。一般冠脈的狹窄程度大于70%，需要進(jìn)行支架植入的治療。如果達(dá)不到70%，可以用藥物進(jìn)行治療。心肌缺血最關(guān)鍵的藥物有擴冠抗凝的藥物，比如硝酸酯類，單硝酸異山梨酯分散片，每天吃2次，每次吃1粒。另外，還有硝酸異山梨酯以及美托洛爾、阿司匹林等藥物都是可以改善心肌缺血的情況。"

語音時長01:17''

柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

2018/11/04收聽(41076)

血壓低會引起心機缺血嗎

"短期的血壓降低，不會有明顯的心肌缺血情況發(fā)生。但是如果患者長期處于血壓降低的情況，會導(dǎo)致主要的靶器官，例如心臟、大腦、腎臟等重要臟器供血不足，因此，長期血壓低會導(dǎo)致心肌缺血的情況。患者會出現(xiàn)明顯的胸悶、氣短、心悸、心前區(qū)不適，還會在勞累后和精神緊張、焦慮等因素下上述癥狀明顯加重。另外。長期血壓低還會導(dǎo)致頭暈、頭痛、周身乏力、氣短、呼吸困難等臨床癥狀和表現(xiàn)。嚴(yán)重的低血壓出現(xiàn)各種因素，例如感染性休克、低血容量性休克、創(chuàng)傷性休克時會導(dǎo)致劇烈的血壓降低。此時會明顯出現(xiàn)心肌細(xì)胞的再灌注不足，這時心肌缺血也會加重和明顯。"

語音時長01:16''

徐珊珊│哈爾濱市第一醫(yī)院

2020/05/03收聽(55668)

心機梗塞的治療

心機梗塞即心肌梗死，其治療通常分為以下幾個方法：

一、一般治療：

范書英│中日友好醫(yī)院

2023/03/21播放(71508)

心機梗塞怎么治療

"心肌梗塞主張早發(fā)現(xiàn)、早住院，并強調(diào)住院前的處理。應(yīng)遵循盡快恢復(fù)心肌的血液再灌注，及時處理嚴(yán)重的心律失常、泵衰竭和其他嚴(yán)重并發(fā)癥的原則，住院后爭取30min內(nèi)進(jìn)行藥物溶栓，或90min內(nèi)開始介入治療，以挽救瀕死的心肌，防止梗死面積的進(jìn)一步擴大，盡可能縮小心肌缺血范圍，使病人安全的度過急性期，防止猝死。絕對臥床休息，保持病房的安靜，減少探視，防止不良刺激，緩解緊張、焦慮情緒，盡快解除病人疼痛，可以采用心肌再灌注療法及應(yīng)用藥物。常用哌替啶肌肉注射或者是嗎啡皮下注射，重癥者可面罩給氧，并且做好監(jiān)護(hù)心電圖、血壓、血氧、呼吸等監(jiān)測2-3天，建立并保持靜脈通路，保證給藥途徑的通暢。"

語音時長01:30''

董愛芝│聊城市第二人民醫(yī)院

2018/09/23收聽(99118)

急性心機梗死的治療

"對于急性心肌梗死早期，如果在發(fā)病90分鐘之內(nèi)，建議到急診做冠狀動脈支架植入治療，可以有效的改善冠狀動脈供血，改善心肌的缺血、損傷，乃至壞死。如果發(fā)病時間超過了六小時，建議進(jìn)行溶栓治療，但是最晚不能超過12個小時。在進(jìn)行急性的介入治療或者溶栓治療的同時，要給予口服藥物治療，比如應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，可以起到有效抑制血小板聚集的作用。還能靜脈應(yīng)用低分子肝素，也能起到抗凝、抗血栓的作用。還要服用他汀類的調(diào)脂藥物，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等，他汀藥物可以降低血脂水平，從而穩(wěn)定血脂，同時還能穩(wěn)定動脈硬化斑塊，對于急性心肌梗死的患者有非常好的療效。"

語音時長01:14''

李金梁│哈爾濱市傳染病醫(yī)院

2021/06/28收聽(97174)

心機供血不足怎么治療

心肌供血不足，可分為藥物的保守治療，冠脈支架植入手術(shù)的治療以及開胸搭橋手術(shù)的治療。心肌供血不足主要是指冠狀動脈狹窄、斑塊形成導(dǎo)致心肌缺血、缺氧。從而出現(xiàn)以胸骨后以及后背緊縮、壓榨、絞痛感為主的癥狀，有時疼痛還會放射至左肩、左壁、左手的小指和無名指，甚至下頜等部位。一旦出現(xiàn)心肌缺血的癥狀，要及時前往醫(yī)院通過各種輔助檢查明確導(dǎo)致心肌缺血的原因，并給予積極的治療，才能夠更快恢復(fù)健康。

語音時長01:11''

柳瑞│聊城市人民醫(yī)院

2020/04/14收聽(55644)

心機梗塞的癥狀有哪些

"心肌梗塞最典型的癥狀是持續(xù)劇烈的心前區(qū)疼痛，疼痛時間比較長，疼痛的部位一般在胸骨前后，患者表現(xiàn)為胸痛的同時伴有四肢乏力、大汗淋漓，甚至出現(xiàn)意識喪失。心梗胸痛的表現(xiàn)不同于普通的心絞痛，在持續(xù)劇烈的同時，服用硝酸甘油，或者速效救心丸之后不能得到迅速的緩解，如果出現(xiàn)此類狀況，應(yīng)該立即撥打急救電話，不要挪動患者，等待醫(yī)務(wù)人員的到達(dá)，如果沒有相對的禁忌癥，在條件允許的情況下應(yīng)該立即做冠狀動脈造影，通過介入手術(shù)、造影來判斷心肌梗塞的程度，具體狹窄的血管部位，是否出現(xiàn)了重度狹窄閉塞，有必要的話要植入支架治療。"

語音時長01:13''

趙志成│黑龍江省康復(fù)醫(yī)院

2020/09/29收聽(64074)

什么是急性心機梗死

急性心肌梗死是冠狀動脈突然出現(xiàn)血管的閉塞，發(fā)生遠(yuǎn)處供血中斷而引起心肌的壞死。在臨床上多表現(xiàn)為持續(xù)而且劇烈的胸痛，這種胸痛持續(xù)時間相對比較長，通過休息或者含服硝酸甘油并不能夠完全緩解，就診可以發(fā)現(xiàn)心電圖有心肌梗死特有的動態(tài)演變過程，同時化驗也可以表現(xiàn)為心肌標(biāo)志物的升高。急性心肌梗死是嚴(yán)重的危及生命的疾病，?？梢院喜⒊霈F(xiàn)并發(fā)癥，比如惡性的心律失常、室速或者室顫，可以危及生命。還有可以出現(xiàn)急性的心力衰竭，甚至心源性休克，表現(xiàn)為心臟泵血功能的障礙，這些均可以危及生命。有些嚴(yán)重的急性心肌梗死還可以出現(xiàn)心臟破裂，所以急性心肌梗死一旦發(fā)生，應(yīng)立即緊急就診。

語音時長01:31''

劉文嫻│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

2020/03/31收聽(22350)

心機梗塞有什么危害

"心肌梗塞對于人體的危害非常大，心肌梗塞指由于冠狀動脈血管閉塞，引起心肌壞死。對于心肌梗塞產(chǎn)生的危害，最主要的有可能會直接導(dǎo)致患者死亡。因為心肌梗塞以后會出現(xiàn)心肌壞死，有可能會導(dǎo)致惡性心律失常，出現(xiàn)室顫、心臟停搏，直接導(dǎo)致患者死亡。心肌壞死以后，心肌收縮力下降也會產(chǎn)生心衰的癥狀。還有，心肌壞死的面積比較大，有可能會出現(xiàn)心臟破裂，另外，也有可能會導(dǎo)致室間隔穿孔，乳頭肌功能不全，都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心衰，甚至心源性休克、心臟驟停，有可能會導(dǎo)致患者死亡。針對心肌梗塞要抓緊的搶救治療，急性心肌梗塞需要抓緊時間開通堵塞的血管，針對陳舊性心肌梗塞，也需要進(jìn)行冠狀動脈造影檢查，必要時進(jìn)行冠狀動脈內(nèi)支架植入手術(shù)，或者冠狀動脈搭橋手術(shù)，預(yù)防猝死、延緩心衰，提高患者的生活質(zhì)量。"

語音時長01:32''

張化勇│聊城市第二人民醫(yī)院

2018/09/21收聽(79906)

心機梗塞是什么引起的

"心肌梗死是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，也就是冠心病中最嚴(yán)重的一種類型。發(fā)病機制是比較復(fù)雜的過程，首先是血管內(nèi)皮損傷，血管內(nèi)皮損傷的原因有很多，比如年齡、高血壓、吸煙、糖尿病，這些都是動脈硬化的原因。當(dāng)出現(xiàn)內(nèi)皮損傷之后，血液里的血小板、纖維素以及脂質(zhì)，會在這個損傷處聚集逐漸形成脂質(zhì)斑點、條紋，然后是斑塊，最終形成動脈粥樣硬化斑塊，堵塞血管。當(dāng)出現(xiàn)體內(nèi)情況變化時，比如炎癥、感染、心跳加快、寒冷等誘因使斑塊破裂，斑塊里的脂質(zhì)炎性因子釋放出來，導(dǎo)致血液中的血小板、纖維素進(jìn)一步再次出血堆積，形成急性的血栓，堵塞血管便形成了心肌梗死。"

語音時長01:39''

鄭萍│天津市河西區(qū)梅江街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2019/04/21收聽(39086)

心機梗塞的癥狀

"心肌梗死的癥狀，半數(shù)以上的患者在發(fā)病前的數(shù)日會有乏力、胸悶不適，以及活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛較前加重。比如心絞痛發(fā)作較前頻繁，性質(zhì)較劇烈，持續(xù)時間更久，硝酸甘油療效差，誘因不明顯。原來是在劇烈的運動、情緒激動等情況下誘發(fā)，后期在靜息狀態(tài)或夜間也有反復(fù)的發(fā)作，而且患者常伴有煩躁不安、出汗、恐懼，或者有瀕死感。尤其是疼痛超過了半小時以上不緩解，而且又伴有這些上述的感受，就要高度懷疑有可能發(fā)作了急性心梗。急性心梗有一部分患者可能不會表現(xiàn)為明顯疼痛，而表現(xiàn)為消化道的癥狀，有時候會被誤認(rèn)為胃穿孔或者是急性胰腺炎等急腹癥，多見于下壁的心梗，也會有一些全身的癥狀，比如發(fā)熱、血常規(guī)里面提示白細(xì)胞增高。有的病人一上來會有一個嚴(yán)重的心律失常，比如室性的心律失常，頻發(fā)的早搏、室速為主要表現(xiàn)，或者是伴有急性左心衰的癥狀，出現(xiàn)喘息、呼吸困難，或者是伴有低血壓、休克。當(dāng)患者平時就有危險因素，比如高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙，又沒有得到很好的控制，出現(xiàn)了上述長時間不能緩解的胸疼，就要高度懷疑發(fā)生了急性心梗，應(yīng)該盡早到醫(yī)院去就診，明確診斷。"

語音時長02:14''

張妮│北京醫(yī)院

2020/04/29收聽(66284)

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1、建議患者戒煙限酒，配合運動鍛煉治療，合理的運動鍛...

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"首先要明確一下，缺血灶的原因是和自配組織供血的血管狹窄導(dǎo)致供血不足所引起的，以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病為例說明一下缺血的治療。首先看一下什么是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，是指支配心臟的血管，就是冠狀動脈，隨著年齡的增長和血中低密度脂蛋白膽固醇水平的升高而導(dǎo)致了動脈硬化，在血管內(nèi)膜形成斑塊導(dǎo)致管腔的狹窄引起心肌的供血不足。因此對于確切的治療方面，還要進(jìn)行抗血小板聚集的藥物，抗血小板聚集藥現(xiàn)在目前主要是兩大類，一類是環(huán)氧化酶抑制劑，阿司匹林是比較常見的，一類就是ADP受體拮抗劑，包括氯吡格雷、替格瑞洛等。當(dāng)已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的心肌供血不足而出現(xiàn)臨床癥狀的時候，還要進(jìn)行擴張冠狀動脈和抑制心肌收縮，減少心絞痛發(fā)作的藥物，比如硝酸酯類藥物，如單硝酸異山梨酯、β受體阻滯劑、倍他樂克，這樣能夠緩解疼痛的癥狀。"

語音時長01:30''

王喜福│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院

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