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    輸尿管結石1.5厘米能碎石嗎

    2023-03-14 13:23播放 :

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    輸尿管結石1.5cm,可以碎石。碎石一般有兩種途徑,一種是體外碎石,一種是經(jīng)輸尿管鏡下碎石。一般情況下,這兩種方案的選擇,可以參考以下原則,如果結石剛剛卡在輸尿管中、時間比較短,結石屬于細長的形狀,密度不是很高,可以先嘗試體外碎石,特別是輸尿管中上段的結石,體外碎石效果相對比較好。

    1.5cm的結石,如果結石硬度不是很高,有些人1次就可以粉碎,一部分人可能需要2次甚至3次才能完全碎開。當然,體外碎石成功率并不是100%。對于結石密度比較大,或者結石梗阻時間比較長,以及已經(jīng)多次碎石的人,最好就不要再進行體外碎石。這時候可以采用輸尿管鏡下的碎石,輸尿管鏡下找到結石以后,直接用氣壓彈道,或者是超聲或者是鈥激光,直接將結石打碎,然后放上輸尿管支架管引流。這種情況成功率幾乎是100%,同樣也屬于微創(chuàng)手術,對于體外碎石效果不好的,或者結石梗阻時間長,結石硬度高的,一般首選還是輸尿管鏡碎石。

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    "輸尿管碎石后注意以下幾點:第一、如果輸尿管結石采用的是體外沖擊波碎石的方式進行治療,術后主張建議一定要多喝水,進行跳繩、走路來鍛煉,通過每天飲水量在2000-3000mL以上,形成大量的尿液,沖刷結石的殘塊順利排出體外。第二、如果結石是用了輸尿管內窺鏡的方法來處理,比如輸尿管鏡或者輸尿管軟鏡,手術以后常規(guī)會留置一根雙極管,手術后由于雙極管在身體里的反復、物理性的摩擦刺激,有些患者可能會出現(xiàn)腰痛、腹痛、肉眼血尿等癥狀。所以碎石手術以后,建議還是要多喝水,同時盡可能的降低運動的強度,否則會引起比較強烈、刺激性的疼痛癥狀,通常兩周左右可以在門診拔管之后,就可以完全恢復正常的生活、工作、學習的狀態(tài)和節(jié)奏。第三、如果結石采用了經(jīng)皮腎鏡手術來處理,術后需要常規(guī)留置雙極管,同時最重要的是會留置一根腎造漏管,腎造漏管由于是穿透腎實質的微創(chuàng)性的留置管,所以手術后會建議患者一定要小心控制自己運動的強度,避免手術后的腎造漏管周圍的腎實質被撕裂,引起大出血,所以術后建議患者第一周一定要靜養(yǎng),可以有活動,以緩慢的散步為主,一周左右如果沒有問題可以拔出腎造瘺管,腎造瘺管拔出之后體內單留一根雙極管?;颊呖梢赃m當?shù)脑龃筮\動量,同時一定要保持良好的大飲水量,兩周后可以考慮拔出雙極管,所以再之后患者就可以基本恢復正常的生活節(jié)奏。"

    語音時長02:46''

    羅勇首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院

    2020/07/10收聽(48032)

    輸尿管結石碎石后注意事項

    輸尿管結石我們說了輸尿管結石碎石分兩種,一種是體內碎石,一種是體外碎石?,F(xiàn)在臨床上用的多的就是體內碎石,因為它碎的過程中就把結石粉得非常碎,直徑一般不超過1mm,而且稍微大的顆粒用輸尿管的異物鉗或者取石鉗就把它取出來了。所以在碎的過程中,相當于就把石頭給排干凈了,它就不存在特別注意。不管是碎石也好,還是開刀手術也好,因為輸尿管中空的腔道,那么它必須放個輸尿管支架管,所以手術后唯一的要求,就讓病人多喝水、少活動,因為有時候喝水喝少了、活動量大了,輸尿管支架管在里面的摩擦、刺激,病人會有血尿或者尿頻、尿急的癥狀。體外碎石一定要跟病人說清楚,能做到的只是做碎石,排石往往需要用藥物石頭打碎之后,一定要用藥物或者要多喝水,能把石頭慢慢的排出來。在排的過程中密切觀察:第一、血尿的情況,因為碎石之后,結石邊緣可能比較銳利,有時候排的過程中會損傷輸尿管黏膜,出現(xiàn)肉眼血尿,所以一定要觀察有沒有血尿。常規(guī)情況下好多病人碎石以后,會出現(xiàn)2、3次尿血,以后隨著多喝水,血尿就消失了,所以不需要特別關注,除非血尿非常嚴重。第二、會出現(xiàn)發(fā)熱,因為有的結石是感染性結石,里面含有細菌,打碎了之后,它在排的過程中輸尿管黏膜有損傷,結石里面的細菌就會移居到血管里面去、循環(huán)系統(tǒng)里面去,就會導致病人出現(xiàn)一過性菌血癥,所以病人會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱的情況。一旦出現(xiàn)這種情況,就要正規(guī)地使用抗生素治療,或者取尿培養(yǎng)之后,根據(jù)培養(yǎng)結果選擇敏感的抗生素,同時要避免對腎臟有損傷的抗生素。第三、結石是不是往下排,因為碎石之后有比較嚴重的并發(fā)癥,叫做石階形成,一旦出現(xiàn)這種情況,需要急診,再次碎石或者用輸尿管鏡進去,疏通輸尿管,放支架管解除梗阻。碎石完了之后,一定要定期復診。一般建議病人是在1個星期以后。也有可能確實沒什么癥狀,也看到尿里有石頭顆粒排出來,可以等到1個月左右再復診??从袥]有殘留結石、積水是不是緩解或者消失、輸尿管下面還有沒有殘留的梗阻或者水腫,導致輸尿管沒有完全恢復正常的情況,復查之后沒有,這個療程就算結束了。如果有,那需要做進一步的處理,根據(jù)病人的情況,有的時候不排除要做輸尿管鏡或者是放輸尿管支架管來改善輸尿管梗阻的情況。

    語音時長02:46''

    劉緒堃武漢市第三醫(yī)院

    2018/05/24收聽(76778)

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