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馬鳴
副主任技師

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院

檢驗(yàn)科

傳染性單核細(xì)胞增多癥血常規(guī)的表現(xiàn)

2023-06-13 23:18播放 :

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傳染性單核細(xì)胞增多癥主要是由于EB病毒感染引起的急性自限性傳染病，典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大等。兒童患者可以合并肝脾腫大，部分患者肝功能檢測(cè)可以見(jiàn)到明顯的異常，比如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶的增高，外周血淋巴細(xì)胞及異型淋巴細(xì)胞的數(shù)量明顯增高，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。

傳染性單核細(xì)胞增多癥的病程常呈自限性，患者以?xún)和颓嗌倌昃佣?，多?shù)患者預(yù)后良好。血常規(guī)表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)增高，部分患者也可能減低，在疾病的初期，白細(xì)胞數(shù)也可以正常。發(fā)病后1-2周，白細(xì)胞總數(shù)增高，其中淋巴細(xì)胞的比例通常會(huì)增加，外周血涂片中可以見(jiàn)到異型淋巴細(xì)胞，比例多大于10%，是傳單診斷的一個(gè)重要指標(biāo)。異型淋巴細(xì)胞依據(jù)其細(xì)胞形態(tài)可以分為漿細(xì)胞型、單核細(xì)胞型和幼稚型三型，不僅可見(jiàn)于傳染性單核細(xì)胞增多癥，也可以見(jiàn)于其它的病毒性感染疾病，比如病毒性肝炎、流行性出血熱、水痘、腮腺炎等，但是比例一般低于10%。

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"水痘是一種病毒感染性的疾病，在血常規(guī)方面也可以表現(xiàn)出來(lái)。普通嚴(yán)重程度的水痘，發(fā)熱的癥狀不重或者沒(méi)有發(fā)熱的癥狀，血常規(guī)中的白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以維持在正常的范圍或者稍低。白細(xì)胞的分類(lèi)中，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)在正常范圍，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)可以稍微增高。當(dāng)水痘患者的發(fā)熱癥狀比較重，或者伴隨細(xì)菌感染的時(shí)候，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以明顯增高。在分類(lèi)之中的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)也可以有所增高，當(dāng)伴隨細(xì)菌感染的時(shí)候，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)也可以明顯的增高。病毒感染中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)維持在正常范圍，但在繼發(fā)細(xì)菌感染的時(shí)候，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可以升高的比較明顯，以上就是水痘患者血常規(guī)的主要表現(xiàn)。特別嚴(yán)重的水痘患者，血小板也有可能會(huì)明顯的消耗，從而出現(xiàn)血小板的下降。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:28''

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"肺結(jié)核患者血常規(guī)是沒(méi)有特異性表現(xiàn)的。部分患者血常規(guī)是正常的，有的患者會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞的下降。如果繼發(fā)有細(xì)菌感染，會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的上升，所以血常規(guī)不能作為判斷是不是結(jié)核的依據(jù)。目前對(duì)于肺結(jié)核的診斷，最重要的是做痰培養(yǎng)，一般來(lái)說(shuō)，痰培養(yǎng)檢出結(jié)核分枝桿菌是診斷結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)樘蹬囵B(yǎng)的檢測(cè)時(shí)間比較長(zhǎng)，目前主要是痰涂片，也就是痰涂片找抗酸桿菌。如果患者的肺部CT提示結(jié)核可能，痰涂片找抗酸桿菌也是陽(yáng)性的，則可以臨床診斷為肺結(jié)核。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:08''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:44''

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語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:43''

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"　　支原體肺炎是由于肺炎支原體引起的，是以間質(zhì)病變?yōu)橹鞯募毙苑尾扛腥?，起病緩慢，但是有發(fā)熱，明顯的陣發(fā)性、刺激性咳嗽等臨床癥狀和表現(xiàn)?！　≈гw肺炎通過(guò)驗(yàn)血和咽拭子培養(yǎng)，能查到明顯的支原體感染陽(yáng)性，但是血常規(guī)并沒(méi)有特異性改變。如果支原體肺炎合并有血常規(guī)中的白細(xì)胞明顯增高，這時(shí)證明合并有細(xì)菌感染，可以應(yīng)用適當(dāng)?shù)目咕剡M(jìn)行治療。如果支原體肺炎在血常規(guī)檢查時(shí)，有單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等明顯增高，證明支原體肺炎還合并有病毒性感染，需要同時(shí)應(yīng)用一定的抗病毒藥物給予治療。　　所以支原體肺炎的患者查血常規(guī)是必要的，但同時(shí)還要做支原體的培養(yǎng)。"

語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:22''

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在肺炎的時(shí)候，如果檢查血常規(guī)，還是有一些表現(xiàn)的。最常見(jiàn)的肺炎是發(fā)生細(xì)菌性的感染所導(dǎo)致的，有咳黃痰的現(xiàn)象，發(fā)燒、咳嗽、咳痰的癥狀都比較嚴(yán)重。如果檢查血常規(guī)，有白細(xì)胞或者中性粒細(xì)胞的明顯升高。如果發(fā)生病毒性的感染導(dǎo)致的肺炎，白細(xì)胞往往會(huì)有輕度的升高或者降低的現(xiàn)象，嗜酸性粒細(xì)胞會(huì)有輕度的升高，所以這些就是血常規(guī)的表現(xiàn)。如果發(fā)生細(xì)菌性的感染，一定要使用抗生素進(jìn)行治療，而且需要靜脈點(diǎn)滴抗生素，效果才比較好。如果發(fā)生病毒性的感染，需要靜脈點(diǎn)滴抗病毒的藥物，比如利巴韋林或者喜炎平，效果都比較好。此外，還需要使用止咳祛痰類(lèi)的藥物，比如氨溴特羅口服溶液或者肺力咳合劑，止咳化痰的效果都比較好。

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