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劉翠萍
副主任醫(yī)師

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院

兒科

兒童膝蓋痛跟白血病有關(guān)嗎

2023-03-18 23:22播放 :

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兒童膝蓋痛，不一定完全是由白血病導(dǎo)致，但是白血病患兒可能有膝蓋痛的癥狀，比如膝蓋痛，伴有發(fā)燒、貧血癥狀，經(jīng)過觀察沒有好轉(zhuǎn)，需警惕白血病的情況?？梢酝ㄟ^血涂片查看外周血是否存在幼稚細(xì)胞，必要的時(shí)候要進(jìn)行骨髓穿刺，確定是否存在白血病。

臨床上除穿刺以外，可能還要進(jìn)行免疫學(xué)的檢查以及基因的檢查，確定白血病的類型，繼而進(jìn)行治療。兒童生長痛也會出現(xiàn)膝蓋痛癥狀，且于夜間疼痛，多為膝蓋前方疼痛，與生長發(fā)育有關(guān)，是由于肌肉的生長快于骨骼生長所造成的牽拉疼痛。

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膝蓋為什么會痛

"膝蓋疼痛是膝蓋受到損傷或慢性勞損引起的，常見的疾病有髕骨軟化癥或髕腱炎、髕下脂肪墊炎，這幾種疾病主要表現(xiàn)為膝蓋前方疼痛，尤其是上下樓梯或深蹲的時(shí)候明顯。如果是經(jīng)常運(yùn)動的人，出現(xiàn)膝蓋疼痛，考慮是關(guān)節(jié)軟骨磨損或半月板損傷，在出現(xiàn)疼痛的同時(shí)，還會伴有膝關(guān)節(jié)屈曲有響聲，主要是蹲起的時(shí)候有疼痛。如果膝關(guān)節(jié)兩側(cè)都痛，帶有腫脹的現(xiàn)象，考慮有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)炎，患有滑膜炎也會出現(xiàn)疼痛。如果膝蓋疼痛伴有局部紅腫，考慮是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎引起的。如果最近膝蓋感受風(fēng)寒，也會出現(xiàn)疼痛，這種疼痛通過保暖、外用關(guān)節(jié)止痛膏疼痛可以緩解。"

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兒童流鼻血是白血病嗎

"兒童流鼻血的原因有很多，白血病是其中的一種。而且，白血病引起流鼻血情況非常少見。兒童流鼻血的原因有以下幾種。首先，最常見的是兒童鼻腔局部疾病引起。有的孩子在發(fā)育過程中鼻腔發(fā)育，出現(xiàn)異常會導(dǎo)致流鼻血現(xiàn)象。有的是鼻腔血管畸形的原因?qū)е铝鞅茄＿@要通過五官科的檢查治療才能預(yù)防流鼻血現(xiàn)象。還有，兒童出現(xiàn)流鼻血也可能是全身血液方面的疾病。包括有凝血功能障礙，血小板偏低等，這些都可以導(dǎo)致兒童流鼻血。這要通過仔細(xì)的檢查，再進(jìn)行合理的治療才能治療兒童流鼻血現(xiàn)象。兒童流鼻血如果不是經(jīng)常出現(xiàn)，也可能是由于空氣干燥，或者兒童經(jīng)常挖鼻孔等其他原因引起。這種情況可以通過家長進(jìn)行對兒童教育，和適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)環(huán)境就能夠預(yù)防。所以，兒童出現(xiàn)流鼻血不完全是白血病原因。其中很多原因都引起兒童流鼻血現(xiàn)象。"

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"兒童脫發(fā)與白血病沒有必然的聯(lián)系，正常情況下由于兒童的新陳代謝旺盛，會導(dǎo)致脫發(fā)的情況比較多，特別是有的兒童小時(shí)候發(fā)質(zhì)并不是特別的好，脫發(fā)會更加嚴(yán)重，這種情況一般不用擔(dān)心，等長大以后發(fā)質(zhì)會逐漸的改變，就沒有問題了。如果是白血病，脫發(fā)是由于用了一些化療藥物導(dǎo)致的副反應(yīng)，與白血病本身并沒有聯(lián)系。白血病的兒童多數(shù)是在查血常規(guī)有白細(xì)胞明顯增高時(shí)發(fā)現(xiàn)的，會有反復(fù)的發(fā)熱表現(xiàn)，這種情況需要到醫(yī)院做骨穿進(jìn)行明確診斷。"

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白血病兒童能正常上學(xué)嗎

"兒童白血病目前的治愈率已經(jīng)是很高了，白血病兒童一樣能夠正常上學(xué)的，只是注意當(dāng)白血病正處于化療期間時(shí)需要暫時(shí)休息，因?yàn)榛熤蟮挚沽档停＜?xì)胞減少容易繼發(fā)新的病毒或者細(xì)菌感染。除此之外平時(shí)是可以上學(xué)的，只是注意如果一旦感冒感染，就應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院去就診檢查評估看能不能繼續(xù)上學(xué)，等感染控制粒細(xì)胞升到正常時(shí)就可以正常上學(xué)，上學(xué)時(shí)也可以戴一個(gè)口罩，注意勤洗手防止交叉感染就可以。"

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張先華│湖南省人民醫(yī)院

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孩子膝蓋疼是白血病嗎

"白血病可以引起孩子膝蓋疼痛，但膝蓋疼痛不一定都是白血病，可以帶孩子到骨外科先檢查膝蓋局部有沒有問題。比如有沒有關(guān)節(jié)積液、韌帶拉傷或者骨骼損傷、磕碰等原因，另外可以到兒科查血鈣和維生素D，因?yàn)槿扁}和缺維生素D也可以造成膝蓋骨疼痛。是不是白血病還要結(jié)合有沒有發(fā)熱、肝脾淋巴結(jié)腫大，血常規(guī)白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板有沒有變化，要綜合以上檢查來進(jìn)一步分析病因，如果高度懷疑白血病的可以做骨穿來確診。"

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"小孩子膝蓋疼不一定是白血病，最常見的是生長痛，這種疼痛的特點(diǎn)是夜間明顯，休息或按摩后改善，甚至消失。平時(shí)注意均衡營養(yǎng)，多喝牛奶，多曬太陽。其次是滑膜炎、關(guān)節(jié)炎，是感染引起的，膝蓋疼痛的同時(shí)伴有紅腫，應(yīng)用青霉素抗感染和糖皮質(zhì)激素治療后很快改善。最后才考慮是血液病，這種疼痛不僅僅是膝蓋疼，有可能全身骨骼都有疼痛，同時(shí)伴有進(jìn)行性貧血、皮膚出血、肝脾及淋巴結(jié)腫大，這種疼痛休息后無改善，骨髓檢查可確診。"

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兒童得白血病的主要原因

"兒童得白血病的主要原因包括以下幾個(gè)方面：第一、由于孩子體內(nèi)發(fā)生了染色體或者基因的變異，比較常見的像費(fèi)城染色體的變異，由于9號和22號染色體異位，最后就導(dǎo)致形成了BCR\/ABL融合基因，當(dāng)然染色體和融合基因變異的種類非常多。第二、由于孩子大量接觸了放射線和電離輻射所導(dǎo)致，比如平時(shí)說的X線、CT等，還有像手機(jī)、微波爐等都有輻射。如果長期大劑量的接觸這些放射線，會是一種誘發(fā)因素。第三、跟環(huán)境當(dāng)中的致癌物也有關(guān)系，比如大氣污染、家庭裝修的甲醛，以及孩子長期大劑量的接觸一些化學(xué)物質(zhì)、化肥、農(nóng)藥等，都可能誘發(fā)白血病。"

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兒童為什么會得白血病

目前兒童白血病的病因尚未明確，國內(nèi)外專家認(rèn)為與多種因素有關(guān)。具體引起白血病的因素包括：

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兒童怎么預(yù)防白血病

"急性白血病的發(fā)病原因其實(shí)絕大多數(shù)并不清楚，絕大多數(shù)都是跟小孩后天的基因突變所造成的。當(dāng)然也有少數(shù)原因是明確的，如：1、如果媽媽在懷孕的時(shí)候暴露于射線下或者用了致癌的藥物，有可能會造成小孩先天基因的缺陷，導(dǎo)致白血病的發(fā)生，2、如果新裝修的房子沒有通風(fēng)夠時(shí)間，搬進(jìn)去可能會甲醛和苯超標(biāo)，這些致癌物質(zhì)會刺激小孩體內(nèi)的基因突變，進(jìn)而導(dǎo)致白血病的發(fā)生。3、如果小孩平時(shí)營養(yǎng)不均衡，過度的挑食導(dǎo)致免疫力比較低下，經(jīng)常容易受到各種各樣病毒細(xì)菌的感染，久而久之也會造成白血病的發(fā)生。"

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兒童得了白血病怎么辦

"兒童白血病最常見的是急性淋巴細(xì)胞性白血病，兒童得了白血病以后，首先要到正規(guī)的醫(yī)院血液科去診治，完善各種輔助檢查，對白血病進(jìn)行危險(xiǎn)度的分層，臨床上分為低危組、中危組、高危組三種情況，根據(jù)分層給予不同的治療。一般開始治療階段叫做誘導(dǎo)緩解階段，常用的化療方案是VDLP方案，化療藥物包括長春新堿、環(huán)磷酰胺、蒽環(huán)類類化療藥物以及醋酸潑尼松等等。如果誘導(dǎo)緩解以后，后面需要給予維持治療，常用的就是大劑量甲氨蝶呤、六巰基嘌呤等化療藥物。其次，還要常規(guī)做腰椎穿刺加鞘內(nèi)注射，目的是為了預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。"

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