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楊彥芳
主任醫(yī)師

中日友好醫(yī)院

腎內科

腎臟清除率正常范圍

2023-04-18 09:36播放 :

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腎臟清除率應為腎臟肌酐清除率，腎臟肌酐清除率的正常值范圍是80-120ml/min。

既往國內將慢性腎功能不全根據肌酐清除率來進行劃分，肌酐清除率在80-120ml/min，提示腎功能正常。如果肌酐清除率在50-80ml/min，稱為慢性腎功能不全代償期。如果肌酐清除率在20-50ml/min，稱為慢性腎功能不全失代償期，也就是氮質血癥期。如果肌酐清除率在10-20ml/min，稱為腎衰竭期。如果肌酐清除率在10ml/min以下，稱為尿毒癥期。

目前國際上根據血肌酐的檢測值，結合年齡、性別、體重，推薦應用Cockcroft-Gault公式來計算腎小球的濾過率，也就是eGFR。eGFR在90-120ml/min表示腎功能正常，故eGFR的正常值范圍在90-120ml/min。

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"題目所說的腎臟清除率正常范圍，規(guī)范的說法是腎臟的內生肌酐清除率的正常范圍，它是反映腎臟功能的一個有用的指標，是以血清肌酐為基礎進行計算出來的。不管男性、女性都保持在一個正常的范圍，正常的范圍是100-120mL\/分，也就是說正常人的腎臟在每分鐘之內能將100-120mL中的血液的肌酐排除干凈，所以說它是反映腎臟功能的一個有效的指標。但是它受到的影響因素很多，例如年齡、性別、種族以及體重，所以現在大體上估計腎臟功能采用內生肌酐清除率，如果精確的進行腎臟功能的評估，需要采用菊粉清除率或者放射性核素，也就是ECT進行檢測。"

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腎清除率準確的說法是腎臟的內生肌肝清除率，也就是說腎臟每分鐘能將多少毫升血液中的肌酐清除干凈，正常人的內生肌酐清除率是100-120mL/分鐘，它的意思是每分鐘腎臟能將100-120mL血液中的肌酐清除干凈。內生肌肝清除率在年輕人特別是40歲以前的人在這個范圍，到了40歲以后，隨著老化的發(fā)生，每年以1mL/分鐘的速度來下降，到了80歲以后，只有40歲左右的一半。如果腎臟受到了病變的侵蝕，不管是病變起源于腎臟本身，還是外源性的系統(tǒng)性腎臟損害，都可以使腎臟的排毒功能受到影響，腎臟內生肌酐清除率就會相應下降。

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腎小球清除率正常值

"腎小球清除率的正常值在80-120ml\/分之間，當腎小球濾過率出現輕度下降的時候查腎功能，血肌酐、尿素氮仍舊能夠保持正常，當腎小球濾過率下降至小于50ml\/分以下的時候，血肌酐和尿素氮才會出現相應的升高。腎小球濾過率如果出現了下降，就提示腎臟可能存在著損害，需要積極的得到重視和治療。腎小球濾過率下降的常見腎臟疾病，包括原發(fā)性腎臟疾病以及繼發(fā)性腎臟疾病。原發(fā)性腎臟疾病常常見于慢性腎小球腎炎，而繼發(fā)性腎臟疾病常常見于糖尿病腎病、高血壓腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎等。當腎小球濾過率輕度下降的時候，如果積極得進行治療以后腎小球濾過率有望能夠恢復。"

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血肌酐清除率是什么意思

"血清肌酐是機體代謝產物之一，可以用來評估腎臟功能，但是它比較粗略，臨床上用于比較精確的評估腎臟功能指標是內生肌酐清除率，計算內生肌酐清除率常常采用的是以肌酐為基礎的公式，常常采用的是三個公式，包括CKD-EPI公式、MDRD公式和CG公式。在這三個公式當中，CKD-EPI公式相對準確，它是慢性腎臟病流行病學調查推導出來的公式，這種公式主要適用于全世界各種人群以及各個地區(qū)的人種。CG公式由于提出的時間比較早，所以它不適用于比較年輕或者比較肥胖的人，老年人也不適用。MDRD公式是糖尿病或者腎病飲食推導出來的公式，比較適用于西方人，不適用于東方人群。"

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血肌酐清除率是什么意思

"血肌酐清除率可以認為是腎小球濾過率，是指每分鐘清除的血肌酐的毫升數。肌酐是肌肉代謝的產物，它經過腎小球濾過，但是不會被腎臟吸收和分泌，因此是反映腎功能比較理想的指標。臨床上一般用每分鐘所清除的血肌酐的毫升數來估測腎小球濾過率，肌酐的清除率越高，提示腎臟的排毒能力越強，而肌酐清除率越低，提示腎臟的排毒能力越差。肌酐清除率的計算是綜合了患者的性別、年齡、體重以及血肌酐值而得出的結果，正常值是在80-120ml\/min。如果發(fā)現血肌酐清除率明顯降低，提示腎功能衰竭，就需要明確具體的病因，再給予處理。急性腎衰竭主要見于急性腎小管壞死，主要是由于藥物損傷引起的，而慢性腎衰竭比較常見的原因有慢性腎炎、糖尿病腎病等等。"

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"正常成年人的肌酐清除率一般在90-120ml\/min之間，每個人的肌酐清除率是多少，嚴格相對準確點的算法應該根據病人的年齡、體重、性別，還有化驗出來的血肌酐濃度值，在專業(yè)的軟件上可以直接輸入數值來得出肌酐清除率的結果。肌酐清除率是相對于血肌酐單一的指標，綜合了其他每個人個體化的年齡、體重、性別不同代謝率的狀態(tài)，相對測算出來的結果能比較客觀、更精準的比肌酐更好的反應病人腎臟排毒功能的指標。"

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血肌酐清除率通常用的是CG公式，具體是血肌酐清除率=(140-年齡)×體重/kg×(88.4÷...

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"腎清除率的正常值是80-120mL\/min，腎清除率又稱為腎小球濾過率，是判斷腎小球濾過功能穩(wěn)定而且敏感的指標。當各種腎臟疾病呈緩慢進行性發(fā)展，會導致腎小球的濾過功能下降，出現血肌酐增高、尿素氮上升，以及腎小球濾過率的下降。通常情況下，根據血肌酐升高的水平，以及腎小球濾過率下降水平，判定慢性腎臟病的分期，根據分期制定合理的治療方案。對慢性腎臟病1-3期的患者，以飲食管理、控制并發(fā)癥為主。進入慢性腎臟病4期，就要做好透析的準備工作。一旦進入慢性腎臟病5期，需要腎臟替代治療。"

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何謂腎清除率和測定腎清除率的常用方法

"所謂的腎清除率，是指腎臟在單位時間內能夠將多少毫升血漿中的某種物質完全清除出去。測定方法常見的包括內生肌酐清除率測定、腎小球濾過率測定等。所謂的腎清除率，一般指的是內生肌酐清除率，內生肌酐清除率的單位是mL\/分，也就是每分鐘內能夠將多少毫升血漿中的肌酐全部清除出去。測定方法包括以下幾個，首先就是腎臟內生肌酐清除率，常用公式是Ccr公式，或者是應用血和尿肌酐之比進行測定。除此之外，有時還會用腎小球濾過率代替患者的肌酐清除率進行測定。"

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"內生肌酐清除率是評估腎臟功能的有用指標，是依據血清肌酐的水平，通過一定的公式計算出來的，正常的內生肌酐清除率是100-120mL\/分。計算內生肌酐清除率的公式，基本有三個，第一個是MDRD公式，第二個是CG公式，第三個是CKD-EPI公式。這三個公式各有各的長處，各有各的短處，例如CG公式提出的時間比較早，所以對于肥胖人和過于瘦弱的人是不合適的。MDRD公式是慢性腎臟病飲食調節(jié)計劃中提出來的，比較適用于西方人，而不適用于東方人。CKD-EPI公式是慢性腎臟病流行病學調查而推斷出來的一個公式，這個公式在這三個公式當中是比較準確的，但是也有局限性。這三個公式都是對內生肌酐清除比較準確的估算，如果想要得到正確的、準確的內生肌酐清除率，需要采用菊粉清除率，但是菊粉這個物質比較難以獲得，而且價格昂貴，所以說臨床上都不采用，而是采用一個估算，主要是觀察內生肌酐清除率的動態(tài)變化來評估腎臟功能。"

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