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    急性心肌梗死溶栓療法適應(yīng)癥
    
            
    
                 2023-04-03 23:51播放 : 

                
    
                    
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    溶栓有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，具體如下：
    1、病人出現(xiàn)持續(xù)性胸痛，含服硝酸甘油＞30分鐘不緩解；
    2、心電圖檢查有兩個(gè)或者相鄰兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，胸前導(dǎo)聯(lián)抬高＞0.2mv，肢體導(dǎo)聯(lián)＞0.1mv；
    3、患者出現(xiàn)癥狀原則上在6小時(shí)以?xún)?nèi)，年齡＜70歲，醫(yī)院不具備急診PCI的情況下，可以考慮做急性溶栓治療，若具備PCI條件，建議首選PCI治療。
    除了適應(yīng)癥，還要注意掌握禁忌癥，有些情況不適合做溶栓，比如癌癥終末期，近期進(jìn)行過(guò)心肺復(fù)蘇術(shù)，近期有過(guò)顱內(nèi)出血、其它出血性疾患以及嚴(yán)重臟器疾病終末期，比如嚴(yán)重腎衰等。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    急性心肌梗死溶栓療法適應(yīng)癥和禁忌癥
    
    
    "溶栓療法即在急性心肌梗死早期使用具有溶解血栓作用的藥物，將血栓融開(kāi)，使冠狀動(dòng)脈再通，使心肌重新得到血液灌注。常用的溶栓藥物有鏈激酶、尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑。溶栓療法根據(jù)用藥的途徑可分為冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓及靜脈溶栓兩種。靜脈內(nèi)溶栓不需插入導(dǎo)管，可在一般醫(yī)院或在急救車(chē)上進(jìn)行，因此使用更為廣泛。溶栓治療的成功與否關(guān)鍵在于及早開(kāi)展，越早越好，一般認(rèn)為如心肌梗塞已超過(guò)6小時(shí)，則效果很差。溶栓的適應(yīng)癥包括持續(xù)性胸痛大于半個(gè)小時(shí)、含服硝酸甘油癥狀不緩解、相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高、在肢導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)大于0.1mV、在胸前導(dǎo)聯(lián)大于0.2mV、發(fā)病小于等于6個(gè)小時(shí)。若患者來(lái)院時(shí)已是發(fā)病后的6到12小時(shí)，心電圖st段抬高明顯，伴或不伴有嚴(yán)重胸痛，仍可溶栓。70歲以上的高齡急性心肌梗死患者，應(yīng)根據(jù)梗死的范圍，根據(jù)患者的具體情況慎重選擇。溶栓的禁忌癥，兩周內(nèi)有活動(dòng)出血（包括胃腸道潰瘍、咯血）做過(guò)內(nèi)臟手術(shù)、活體組織檢查、有創(chuàng)性心肺復(fù)蘇、不能實(shí)施壓迫的血管穿刺以及有外傷者、高血壓患者經(jīng)治療后在溶栓前血壓仍高于160/100mmHg、高度懷疑有夾層動(dòng)脈瘤者、有腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血、大于6個(gè)小時(shí)至半年內(nèi)有缺血性腦卒中（包括TIA?。┦贰⒂谐鲅砸暰W(wǎng)膜病變、各種血液病、出血性疾病或有出血傾向者、有嚴(yán)重的肝腎功能障礙或惡性腫瘤病史者?？筛鶕?jù)冠狀動(dòng)脈造影觀察血管再開(kāi)通情況，也可以根據(jù)心電圖ST段2小時(shí)之內(nèi)回降大于50%、胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失、2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常、血清CK-MB峰值提前至14小時(shí)內(nèi)，判斷溶栓血管再開(kāi)通與否。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)02:33''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    劉琳│首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院
    
        
    2017/07/14收聽(tīng)(83238)
    
    
    

    

    
    
        
    
        
        
    
        
    
    
    



    
    
    心肌梗死溶栓適應(yīng)癥
    
    
    如果心肌梗死的患者在發(fā)病的12小時(shí)以?xún)?nèi)，到了不具備急診做心臟介入手術(shù)條件的醫(yī)院里就診了，而且不能夠迅速的轉(zhuǎn)運(yùn)，在沒(méi)有溶栓禁忌癥的ST段抬高的急性心肌梗死的患者，都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行溶栓治療。如果患者就診比較早，在發(fā)病小于3個(gè)小時(shí)內(nèi)去就診，但是不能及時(shí)的進(jìn)行介入治療的這些患者，或者雖然具備了急診介入治療的條件，但是從就診到球囊擴(kuò)張的時(shí)間與就診至溶栓開(kāi)始的時(shí)間。如果相差是大于60分鐘，或者就診至球囊擴(kuò)張的時(shí)間大約90分鐘，應(yīng)該先考慮溶栓治療，溶栓以后盡快地轉(zhuǎn)至有條件做介入的地方。對(duì)于再梗死的患者，如果不能夠立即或不能癥狀發(fā)作后的60分鐘內(nèi)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，或者冠脈介入的這一部分患者，也是可以給予溶栓治療的。對(duì)于發(fā)病在12-24小時(shí)內(nèi)的，但是仍舊有進(jìn)行性的缺血性疼痛，或者說(shuō)至少有兩個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)或者肢導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1毫伏的患者。如果不具備冠脈介入的條件，在經(jīng)過(guò)選擇的患者也是可以溶栓治療的。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng)01:46''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    郭亞平│中國(guó)人民解放軍第四二一醫(yī)院
    
        
    2018/11/27收聽(tīng)(98042)
    
    
    

    














    
    
    
        
    
            
                
                01:28
                
    
                
                
        
    
        
    
            
    急性心肌梗死的溶栓治療方案
    
            
    現(xiàn)在非常推崇
            
    
                
    任潔│西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
    
                
    2023/11/01播放(25952)
    
            
    
        
    
    
    

    


























    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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