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    擴張型心肌病的治療
    
            
    
                 2023-04-13 09:32播放 : 

                
    
                    
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    心臟病有很多種，其中一種心臟病就是擴張型心肌病。擴張型心肌病的主要表現(xiàn)就是整個心臟的擴大。心臟一旦大了以后，彈性回收率就很差，很少有回縮。
    從某種程度上來看，心臟回縮的力度越小，心臟射出的血就越少，整體上心臟會呈現(xiàn)越來越大的趨勢。在臨床上主要表現(xiàn)為心衰。另外，擴大心臟容易發(fā)生各種各樣的心律失常。
    心臟的結(jié)構(gòu)改變跟心臟的電活動改變息息相關(guān)，稱之為結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)。出現(xiàn)結(jié)構(gòu)重構(gòu)以后，束支、心肌的延長以及心肌的功能都有改變，會誘發(fā)心臟出現(xiàn)各種各樣的觸發(fā)性心律失常。從治療角度上，治療心衰主要通過藥物擴張血管、保護心臟重構(gòu)、預防心肌重塑。從心律失常角度上，可以給患者針對性地植入ICD。如果患者的射血分數(shù)低于35%，同時QRS間期達到標準，可以建議患者植入CRT進行治療。
    
                        
    
                    
    
                
    


                
    
                    
    
                        
    
                            
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    擴張型心肌病怎么治療
    
    
    "擴張型心肌病因原因未明尚無特殊的治療方法，目前治療原則是針對充血性心力衰竭和各種心律失常，一般是限制體力活動，低鹽飲食，應用洋地黃和利尿劑，但本病較易發(fā)生洋地黃中毒，故應慎用。此外，常用擴血管藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等長期口服；選用β受體阻滯劑，從小劑量開始，視癥狀、體征調(diào)整用量，長期口服可延緩病情進展，不但能控制心力衰竭，還能延長存活時間。中藥黃芪、生脈散和牛磺酸等有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、改善心功能等作用，長期使用對改善癥狀及預后有一定輔助作用；本病在擴大的心房心室腔內(nèi)易有附壁血栓，可口服阿司匹林預防附壁血栓形成；對已有附壁血栓形成和發(fā)生血栓栓塞的患者，必須長期抗凝治療，口服華法林，調(diào)節(jié)劑量，使國際標準化凝血酶原時間比值保持在2-2.5。對于一些重癥晚期患者，可通過雙心室起搏器同步刺激左、右心室，即心臟再同步化治療，改善心功能，緩解癥狀，有一定療效；少數(shù)患者有嚴重的心律失常，危及生命，藥物治療不能控制，對于預期臨床狀態(tài)預后尚好的患者，可考慮植入心臟電復律除顫器，預防猝死的發(fā)生。對長期嚴重心力衰竭，內(nèi)科治療無效的病例，可考慮進行心臟移植；在等待期如有條件尚可行左心器械輔助循環(huán)，以改善患者心功能；也有試行左心室成形術(shù)，通過切除部分擴大的左心室同時置換二尖瓣，以減輕反流、改善心功能，但療效尚待肯定。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:24''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    王奇志│遼河油田總醫(yī)院
    
        
    2019/02/25收聽(54712)
    
    
    

    

    
    
        
    
        
        
    
        
    
    
    



    
    
    擴張型心肌病怎么治療
    
    
    擴張型心肌病怎么治療？擴張型心肌病是心肌病中最常見的一種類型，治療上以藥物治療為主。患者需要做的是定期復查心臟超聲，至少每年查一次，需要關(guān)注的是擴張型心肌病病人的心腔結(jié)構(gòu)變化，比如觀察心臟結(jié)構(gòu)有沒有逐漸增大，心臟的左室收縮功能有沒有繼續(xù)下降。在藥物治療方面至少要用兩大類藥物：1、RAAS系統(tǒng)阻滯劑，代表藥物是ACEI類或者ARB類。ACEI的代表藥物是普利類，這類藥物后面都帶有普利兩字，貝那普利、培哚普利、福辛普利等。如果應用普利藥物后咳嗽可以選用ARB類藥物，這類藥后面帶有沙坦兩字。臨床上的沙坦種類很多，氯沙坦、纈沙坦、奧美沙坦、厄貝沙坦等，普利或沙坦類選一種。2、β受體阻滯劑，代表藥物是倍他樂克、比索洛爾、卡維地洛等。兩種藥物同時應用會達到很好的心臟保護和改善重構(gòu)的作用，長期用后可以看到擴張型心肌病患者的心臟大小會有所回縮，心臟收縮功能會有所提升。但是在用藥過程中要關(guān)注患者的血壓和心跳變化，如果患者心臟收縮功能左室EF＜35%，同時還要加第三種藥，也就是螺內(nèi)酯，其是醛固酮受體拮抗劑，可以改善心肌重構(gòu)。如果擴張型心肌病患者已經(jīng)有心衰的癥狀、有浮腫，在急性期還應該加利尿劑，常用的是袢利尿劑，比如速尿。上述是藥物治療，另外還有器械治療，患者左室收縮功能EF＜35%，同時患者的心電圖合并完全性左束支傳導阻滯，這時可能會存在惡性心律失常，可以用起搏器治療，比如可以安CRT-D。CRT是再同步化治療，ICD是除顫治療，所以可以預防性起搏器治療。
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長03:05''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    張妮│北京醫(yī)院
    
        
    2020/04/21收聽(14160)
    
    
    

    




















    
    
    擴張型心肌病的治療
    
    
    "擴張型心肌病是心肌病的一種類型，患者的病因不明，主要的臨床表現(xiàn)是心功能不全，所以對擴張型心肌病的治療，主要還是針對心衰的藥物治療，擴張型心肌病的患者出現(xiàn)急性心力衰竭的時候，仍然要使用利尿、強心、擴管等藥物，迅速緩解急性心衰帶來的臨床表現(xiàn)，這個時候主要是用于緩解癥狀，而且要在短期內(nèi)迅速緩解心衰帶來的不適癥狀。擴張型心肌病從急性期轉(zhuǎn)入到慢性期，或者就是長期、慢性的擴張型心肌病患者帶來的心衰臨床表現(xiàn)，最終的治療的目的和策略，仍然是對患者的長期預后進行改善，主要的治療就是抑制心肌重塑，提高患者的生活質(zhì)量。這個時候應用的藥物，仍然是現(xiàn)在臨床所倡導的RAAS阻斷劑，代表藥物是ACEI或者是ARB，也有新的藥物，ARNI中的沙庫巴曲纈沙坦鈉片，對于患者的長期預后都有好處，還有β受體阻斷劑，以及醛固酮受體拮抗劑，代表藥物是螺內(nèi)酯片。在這三種藥物的基礎(chǔ)治療之上，還可以聯(lián)合應用其他的改善慢性心衰長期預后的藥物，比如現(xiàn)在的新藥，如鹽酸伊伐布雷定片，還有SGLT-2抑制劑，代表藥物恩格列凈片、達格列凈片等，都是對擴張型心肌病患者的長期預后有好處的藥物。"
    
    
    
        
    

                                
                


            
        
    
            
    
                
              語音時長02:10''
            
    
        
    
        
    
    
    
    
    
        
    寇惠娟│西安交通大學第二附屬醫(yī)院
    
        
    2023/03/22收聽(23804)
    
    
    

    




















    
            
    
                    
    
    
    
    
    
                
                
        
    
    

    



 

    
	
    
		
    
			
			
    
				 
				
    
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