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郝敏
主任醫(yī)師

首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院

婦產科

HPV陰性還需要做宮頸活檢嗎

2023-05-30 08:42播放 :

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如果患者是HPV陰性，同時宮頸細胞學檢查正常，通常不需要進行宮頸活檢。HPV即人乳頭瘤病毒，根據致癌性不同，可以分為低危型和高危型，高危型HPV目前認為與宮頸癌發(fā)生密切相關。

目前在臨床上通常對女性患者進行宮頸細胞學，如TCT(宮頸液基細胞學檢查)，以及高危型人乳頭瘤病毒，即高危型HPV篩查，以早期發(fā)現宮頸病變和宮頸癌。目前臨床上對于HPV陰性，以及宮頸細胞學檢查陰性的患者，通常不進行相關處理，即如果患者HPV陰性，同時宮頸細胞學檢查正常，通常不需要進行宮頸活檢。如果患者的HPV呈陰性，但宮頸細胞學檢查提示出現宮頸病變可能時，則需要進行宮頸活檢。

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"HPV陰性需要做TCT。HPV是人乳頭瘤病毒，目前認為HPV病毒感染和宮頸癌的發(fā)生有明顯的相關性，但是也有一部分宮頸癌患者，腫瘤組織中并沒有檢測出胎HPV，特別是一些老年的患者，所以宮頸癌和HPV不能畫等號。如果HPV(-)，同樣是需要行TCT檢查，所以目前宮頸癌的排查多選擇HPV和TCT的聯合篩查。HPV陰性，TCT如果發(fā)現異常的鱗狀細胞，同樣需要行陰道鏡活檢，進一步明確是否發(fā)生宮頸病變。有一部分宮頸癌患者HPV為陰性，尤其是內生型，所以宮頸的TCT篩查此時顯得非常有必要，HPV 、TCT聯合篩查可以有效提高宮頸癌篩查的準確率。"

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TCT正常也是需要進行HPV檢查的，因為有的患者是存在著HPV感染，但是TCT結果是正常的，所以需要進行TCT和HPV的聯合檢查。如果TCT正常，HPV存在著高危型的感染，比如HPV16感染，需要進行陰道鏡檢查的。如果陰道鏡檢查沒有看見醋白上皮，可以用藥，可以使用干擾素進行HPV的治療。如果陰道鏡檢查看見醋白上皮，需要進行子宮頸的活檢，針對病變的部位取組織，然后送病理檢查，根據病理檢查的結果來指導后續(xù)的治療，如果病理沒有什么問題，也是可以進行抗病毒治療。

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做了HPV的檢查，還是應該需要再做TCT檢查，目前來說宮頸癌的篩查包括HPV和TCT的檢查。HPV檢查主要是用來判斷女性是否患有人乳頭瘤病毒感染，而高危型的人乳頭瘤病毒感染是引起宮頸癌的重要因素，但并不是唯一的因素，即使HPV檢查正常，沒有發(fā)現病毒感染，女性仍然患有宮頸癌的可能性。TCT的檢查可以判斷女性宮頸是否存在炎癥病變或者癌癥，它和HPV的檢查方向完全不同。即使HPV檢查沒有發(fā)現異常，也建議患者去做TCT的檢查，通過這兩項檢查綜合判斷宮頸的情況。對宮頸有炎癥的患者，根據病原體選用相應藥物治療，如果宮頸有高級別病變、宮頸癌要及時采取治療措施。

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張佐峰│哈爾濱市第一醫(yī)院

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"做了HPV的檢查，還是需要做TCT的檢查的。HCT的檢查就是人乳頭瘤狀病毒的檢查，有些人乳頭瘤狀病毒的高危型的持續(xù)的感染，和宮頸癌的發(fā)生關系密切。所以做HPV的檢查，就是要看有沒有HPV的感染。TCT檢查又稱為液基薄層細胞檢測，檢查主要是觀察宮頸的細胞有沒有病變。同時還能查出有沒有病原菌的感染，假如有霉菌、滴蟲、微生物等感染。所以建議女性朋友在做宮頸防癌篩查的時候，最好是做TCT檢查，也做HPV的檢查，而且是要定期檢查。"

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熊曉燕│首都醫(yī)科大學北京婦產醫(yī)院

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"做了HPV檢查還是有必要做TCT檢查的，特別是29歲以后有性生活的女性，醫(yī)生建議每三年都應該去檢查HPV與TCT，通過兩者結合的檢查才能更明確是否存在宮頸癌變的可能性，必要時進一步做陰道鏡加病理檢查。TCT檢查可以通過宮頸脫落的細胞，初步判斷宮頸是否有炎癥性改變，或者癌前病變、癌變，從而指導是否需要進一步完善下一步確診試驗。HPV的檢查說明女性感染某種病毒，比如HPV16型或者HPV18型等高危型的宮頸癌致病病毒，患者就應該做好定期的復查。"

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趙曉東│北京醫(yī)院

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